風(fēng)濕常見癥狀課件

第八章風(fēng)濕性疾病

病人的護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

1.掌握：風(fēng)濕性疾病常見癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙皮膚損害等）的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

2.熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施；

3.了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)；風(fēng)濕性疾病解剖、生理、病理要點(diǎn)

4.鞏固和提高病史采取方法和技能，學(xué)會(huì)結(jié)合基本知識(shí)，分析綜合與邏輯推理的臨床思想方法，作出全面診斷。

5.加深對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，熱愛專業(yè)、不斷進(jìn)取、刻苦學(xué)習(xí)，形成現(xiàn)代護(hù)理理念。第一節(jié)風(fēng)濕性疾病病人

常見癥狀體征的護(hù)理一、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹是風(fēng)濕性疾病病人最早出現(xiàn)、最常見的的癥狀幾乎所有的風(fēng)濕性疾病病人都有關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)可伴有壓痛和關(guān)節(jié)腫脹護(hù)理評估——健康史1、應(yīng)詳盡詢問關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的初發(fā)年齡、起病時(shí)的特點(diǎn)和癥狀發(fā)展過程；2、疼痛的具體部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間以及疼痛、腫脹與活動(dòng)的關(guān)系；3、疼痛是否影響關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)，有哪些誘發(fā)因素；4、是否伴隨全身其他系統(tǒng)癥狀；5、既往與風(fēng)濕性疾病發(fā)病關(guān)系密切的藥物服用史。護(hù)理評估——身體狀況1、評估病人四肢關(guān)節(jié)和脊柱有無壓痛、觸痛

腫脹；2、評估局部有無發(fā)熱和活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形及其程度等情況。3、關(guān)節(jié)疼痛部位和性質(zhì)在不同的疾病中區(qū)別;4、評估病人全身狀況

（三）心理-社會(huì)狀況

評估病人的精神狀態(tài)，有無因疼痛造成的焦慮、抑郁等及其程度，曾經(jīng)使用過的減輕疼痛的措施和取得的效果。了解疼痛對病人身心的影響，及病人對控制疼痛的信心和期望。（四）輔助檢查

自身抗體測定、

滑液檢查、

關(guān)節(jié)X線檢查，1．病人學(xué)會(huì)減輕疼痛的技術(shù)和方法，關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失；2．情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕身心舒適感有所增加【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】

（一）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛1．休息與活動(dòng)

急性期

臥床休息限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，幫助病人采取舒適體位，

盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，

必要時(shí)給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓。2．環(huán)境創(chuàng)造適宜環(huán)境避免環(huán)境雜亂吵鬧，也不能過于清靜。3.生活護(hù)理

協(xié)助病人完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等

4.對癥護(hù)理

緩解疼痛為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。

避免疼痛部位受壓和寒冷刺激。

合理應(yīng)用非藥物性止痛療法，

遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人飯后服用非甾體類抗炎藥5．心理護(hù)理關(guān)心、體貼病人，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，

減少病人焦慮情緒對疼痛的不良反應(yīng)。（二）焦慮1.評估心理狀態(tài)通過觀察和與病人交談，了解其心態(tài)；2.提供心理支持鼓勵(lì)病人說出自身感受并表示理解和支持；說明焦慮對身體可能產(chǎn)生的不良影響，建立良好護(hù)患關(guān)系。3.應(yīng)用放松技術(shù)教會(huì)病人使用放松術(shù)，減少疼痛，從而減輕焦慮?！咀o(hù)理措施】

二、關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限

是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間的靜止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象，通常在活動(dòng)后緩解或消失，由于晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致?！咀o(hù)理評估】

（一）健康史

評估關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，

仔細(xì)詢問病人活動(dòng)受限是漸進(jìn)性還是突發(fā)性，

僵硬與活動(dòng)的關(guān)系，

僵硬和活動(dòng)受限對生活的影響，

既往減輕僵硬采取的方式及效果如何?！咀o(hù)理評估】（三）心理-社會(huì)狀況評估病人對關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限的心理反應(yīng)，有無因活動(dòng)受限造成的焦慮、悲哀，抑郁等心理反應(yīng)及其程度。了解關(guān)節(jié)晨僵和活動(dòng)受限對病人生活自理能力的影響及程度，評估病人進(jìn)行活動(dòng)的能力和安全性。（四）輔助檢查關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查了解關(guān)節(jié)病變損壞程度，自身抗體測定、肌活檢明確病因診斷?！咀o(hù)理診斷】軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)功能障礙等有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人關(guān)節(jié)僵硬緩解，活動(dòng)受限減輕。能進(jìn)行生活自理活動(dòng)和工作。【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理日常生活護(hù)理，

合理安排生活，

飲食護(hù)理2．保護(hù)和改善關(guān)節(jié)功能3.

指導(dǎo)訓(xùn)練病人自理4．心理護(hù)理三、皮膚受損

風(fēng)濕性疾病的皮膚損害多由血管炎性反應(yīng)引起，常見有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等。【護(hù)理評估】

（一）健康史評估皮膚損害出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)展變化特點(diǎn)，有無日光過敏，口腔眼部干燥，心前區(qū)不適等癥狀。（二）身體評估評估病人一般狀態(tài)，檢查記錄皮膚損害的部位、大小，手足皮膚顏色和溫度。評估病人肢體活動(dòng)能力和皮膚受壓的感知覺情況，能否自主變換體位。【護(hù)理評估】（三）心理社會(huì)評估評估病人及家屬對皮膚受損及相關(guān)知識(shí)的了解程度。評估病人皮損后心理狀態(tài)，有無焦慮、悲觀、抑郁等及其程度。（四）輔助檢查皮膚狼瘡帶試驗(yàn)、腎活組織檢查、肌肉檢查等有助于診斷。【護(hù)理措施】1.皮膚損害護(hù)理除常規(guī)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的措施外，應(yīng)注意：1）避光指導(dǎo)皮膚損害病人避免陽光直射，外出戴好遮陽帽，長袖衣服。2）避免接觸刺激性物品，清水潔面，不用堿性肥