藥物外滲及預(yù)防外課件

藥物外滲及預(yù)防外滲的處理指引

一、常用藥物1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素。2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉。3、高滲性藥物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液。4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。三、藥物外滲分期及臨床表現(xiàn)藥物外滲：是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地?fù)p傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細(xì)胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。三、藥物外滲分期及臨床表現(xiàn)藥物外滲分級評估標(biāo)準(zhǔn)：0度：無任何臨床癥狀Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅲ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；Ⅳ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（一）、預(yù)防措施1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對血管的刺激，防止藥物外滲。2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（一）、預(yù)防措施3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，但應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會(huì)造成更大的傷害。四、藥物外滲的處理干預(yù)（二）、藥物外滲的處理1、藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。2、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（三）、針對性處理（1）、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。但是654-2外敷一次的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，因?yàn)檠荛L時(shí)間的過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時(shí)，每天3-4次敷。0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（三）、針對性處理（2）、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。（3）、高滲性藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；1％利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（三）、針對性處理（4）小范圍外滲

①外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。②輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（三）、針對性處理（5）、大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。（6）、水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體吸收，情況嚴(yán)重的，應(yīng)由靜脈液?？谱o(hù)士會(huì)診和負(fù)責(zé)跟蹤處理。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（四）脂肪乳外滲處理1、發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2—3min，立即用硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。2、外溢較少的處理藥液滲出面積約2—3cm者，將注射器抽盡血管外滲出的藥液后，立即用安敷消炎止痛膏均勻涂在無菌紗布上，覆蓋于藥液外滲的隆起部位，天天更換藥膏敷料1次，2—3d后外滲藥液可完全吸收，皮膚恢復(fù)正常顏色，痊愈。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（四）脂肪乳外滲處理4、其他：季德勝蛇藥加硫酸鎂外敷：操作方法：先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。

季德勝蛇藥有解毒、止痛、消腫功效及鎂離子可對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（五）化療藥物外滲常規(guī)處理1、非藥物處理⑴、一般處理：在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。⑵、冰敷：冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時(shí)間長短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時(shí)間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌熱敷。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。（3）、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害。應(yīng)當(dāng)提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會(huì)加重其毒性。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（五）化療藥物外滲常規(guī)處理2、藥物處理⑴、一旦病人發(fā)生明顯外滲時(shí)，立即停止輸注，用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封閉，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴(kuò)散，有促進(jìn)組織修復(fù)的作用。（糖尿病患者慎用）四、藥物外滲的處理干預(yù)

（五）化療藥物外滲常規(guī)處理⑵、根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑：①、氮芥外滲可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ML加入注射用水6ML浸潤注射于外滲部位。②、絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。③、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后24~48小時(shí)內(nèi)，每次15~20分鐘。④、阿霉素外滲通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。四、藥物外滲的處理干預(yù)

（五）化療藥物外滲常規(guī)處理⑵、根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑：⑤、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。⑥、對于NVB外滲及靜脈炎的處理，除封閉、冰敷外，還可以1）外敷燙傷