支氣管膽瘺課件

肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺

的護理一、定義膽汁或者含有膽汁的液體持續(xù)通過非正常途徑流出稱為膽瘺在肝膽管結(jié)石患者的病程中，膽管結(jié)石、狹窄、炎癥互為因果。在感染較為嚴重時，膽管內(nèi)壓力增高，膽管向肝表面破潰而形成膈下膿腫，進一步發(fā)展后膿腫可穿破膈肌而波及下肺部，最終與支氣管穿通而形成支氣管膽瘺。一、定義支氣管膽瘺是肝膽管結(jié)石的嚴重并發(fā)癥之一,其發(fā)生率從上個世紀早期的高達19.6%至現(xiàn)今的不到0.1%[1]?；颊卟〕梯^久，既往可能因肝膽管結(jié)石有一次甚至多次膽道手術(shù)，診治較為困難。正確的護理肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺患者，對患者的康復(fù)有重要的作用。二、常見原因2、疾病原因（1）肝包蟲病（2）膽道腫瘤（3）壞疽性膽囊炎（4）炎癥性疾病三、臨床表現(xiàn)1、腹部體征：腹脹、腹痛、壓痛（+）腹膜炎體征2、發(fā)熱：寒戰(zhàn)、敗血癥等反復(fù)膽管炎發(fā)作表現(xiàn)與急、慢性支氣管或支氣管肺炎癥狀。呼吸急促、心率快3、咳嗽：咳黃色極苦的痰50-300ml/天，患者咯出較多極苦的黃色膿痰是其較為典型的臨床特征4、胸痛：常表現(xiàn)為間歇性隱痛或悶痛。5、黃疸史四、治療1、手術(shù)治療的原則要求減輕膽道梗阻和充分引流所有膿腫再確切瘺管切除。由于形成支氣管膽漏的根本原因是膽管梗阻和感染，手術(shù)治療的關(guān)鍵在于解除膽管梗阻，建立通暢引流。根據(jù)肝膽管結(jié)石的治療原則，切除病灶肝能達到清除結(jié)石、解除膽管梗阻和狹窄、減少結(jié)石復(fù)發(fā)的目的，是較為理想的術(shù)式。手術(shù)處理：進腹后仔細行肝膈之間粘連的分離，清除膈下膿腫，修補膈肌瘺口。五、護理

1、術(shù)前護理（1）外科一般常規(guī)護理（2）心理護理（3）抗炎：控制呼吸道及膽道的感染五、護理2、術(shù)后護理（1）心理護理：因病程長，費用增加，甚至再次手術(shù)或者置管引流，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理。五、護理

2、術(shù)后護理（3）引流管的護理：胸腔閉式引流護理注意事項a.胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。b.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。五、護理

2、術(shù)后護理（3）引流管的護理：c.預(yù)防感染。一切應(yīng)堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。d.準確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢印Ｎ?、護理

2、術(shù)后護理（3）引流管的護理：e.注意避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。隨時注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動。水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動的，正常水柱上下波動約2～6cm.水柱波動表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。五、護理

2、術(shù)后護理（3）引流管的護理：f.嚴密觀測引流物的顏色、數(shù)量和性質(zhì)，防治膽道出血和膽漏等并發(fā)癥。五、護理

2、術(shù)后護理（4）傷口護理：有膽汁漏出腹外時，保持瘺口皮膚清潔、干燥，瘺口周圍可涂氧化鋅軟膏保護。五、護理

2、術(shù)后護理（6）給予霧化吸入，鼓勵患者咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染，促進呼吸功能恢復(fù)，保持呼吸道通暢。。五、護理

2、術(shù)后護理（7）口腔護理：病人因進食減少和長期大量應(yīng)用抗生