新生兒顱內(nèi)出血-13788課件

新生兒顱內(nèi)出血2016.7.25新生兒顱內(nèi)出血（intracranialbemorrhageofthenewborn)

是新生兒時期最常見的由缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，臨床上以中樞神經(jīng)興奮和（或）抑制癥狀及呼吸障礙為主特征。預(yù)后差、病死率高，應(yīng)積極防治。1、缺氧缺血

產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血，出現(xiàn)代謝性中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高。多為滲血或點(diǎn)狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導(dǎo)致室管膜下出血、腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、產(chǎn)傷

胎兒頭部受到擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。3、其他原因

顱內(nèi)先天性血管畸形全身出血性疾?。喝缒承┠蜃訙p少，引起顱內(nèi)出血或加重IVH。

醫(yī)源性因素：快速擴(kuò)容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等。輔助檢查腦脊液呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞，危重者不宜作此檢查。頭顱B超和CT有助于確定出血部位和范圍治療原則1.鎮(zhèn)靜、止痙地西泮、笨巴比妥等。2。降低顱內(nèi)壓地塞米松，每次0.5-1.0mg/kg,每日2次靜滴；有腦疝發(fā)生的情況下選用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。3.止血Vki、止血敏等4.應(yīng)用腦代謝激活劑胞二磷膽堿、腦活素、腦復(fù)康。5.其他預(yù)防感染;腦積水者可行腦室穿刺引流。常見護(hù)理診斷與合作性問題1.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高：與顱腔內(nèi)出血導(dǎo)致腦容積和重量增加有關(guān)。2.低效性呼吸形態(tài)與呼吸中樞受抑制有關(guān)。3.有感染的危險與免疫力低下，血循環(huán)不良有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吸吮反射減弱及嘔吐有關(guān)。護(hù)理措施1.密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓2.維持正常呼吸形態(tài)3.預(yù)防感染4.供給足夠的能量和水分5.健康教育密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓c.維持血壓穩(wěn)定應(yīng)用微量泵嚴(yán)格控制輸液速度，定時監(jiān)測血壓，使患兒收縮壓維持在70mmHg左右，避免血壓波動過度，以免加重出血。d.保持皮膚溫度在36℃-37℃，以減少耗氧量避免加重出血。維持正常呼吸形態(tài)a.觀察并記錄呼吸次數(shù)、頻率、類型。b.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理用氧，維持paO2在7.9-10.6kpa（60-80mmHg)。呼吸暫停時應(yīng)刺激患兒皮膚及采取人工輔助呼吸預(yù)防感染a.保持房間空氣新鮮，溫濕度適宜，并定期消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。b.經(jīng)常更換體位防墜積性肺炎，做好皮膚護(hù)理以防褥瘡發(fā)生。c.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。供給足夠的能量和水分根據(jù)患兒情況