術(shù)后大出血課件

術(shù)后大出血再出血的觀察1)開胸術(shù)后如果從胸腔閉式引流管每小時(shí)流出300ml者;(2)從引流管引流出血凝塊或鮮紅血液且很快凝固者;(3)如果出現(xiàn)休克癥狀,快速輸入液體800ml以上或輸血400~600ml,血壓仍不回升或升后即降者。遇有上述情況之一者,就立即通知醫(yī)師應(yīng)行開胸探查手術(shù)3

體位及更換體位和疼痛的護(hù)理

開胸術(shù)后,患者未清醒時(shí)采用仰臥位,患者清醒、生命體征平穩(wěn)后可改半臥位,頭部及上身支高30°~45°。頭要逐步抬起,以免引起體位性低血壓,病情較重,呼吸功能較差者,應(yīng)避免躺在非手術(shù)側(cè),以免壓迫正常側(cè)肺,限制其通氣。

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輸液及飲食的護(hù)理

輸液嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行以防前負(fù)荷超量導(dǎo)致肺水腫,合理使用抗生素預(yù)防感染。注意觀察輸液點(diǎn)滴速度,保持通暢。

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下地活動(dòng)與鍛煉

開胸術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)與鍛煉,耐心解釋下床活動(dòng)的目的是預(yù)防肺不張,改善通氣及循環(huán)功能,振奮精神;鍛煉的目的是預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用萎縮。房顫的治療護(hù)理心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，房顫的發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，成人房顫發(fā)病率為0.3%～0.4%，60歲以上發(fā)病率為2.0%～4.0%，75歲以上發(fā)病率高達(dá)8.0%～11.0%，男性為女性的2倍。多年來對(duì)房顫治療主要包括3個(gè)方面，即（1）轉(zhuǎn)復(fù)房顫，維持竇性心律，（2）控制房顫時(shí)心室率，（3）抗凝治療，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。大多數(shù)病顫患者經(jīng)上述治療后，可以得到控制，少數(shù)房顫病人用這些傳統(tǒng)治療方法難以控制，需要仔細(xì)調(diào)整藥物以及劑量，或輔以非藥物的方法達(dá)到控制癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。

對(duì)于慢性頑固性房顫，其主要治療目的在于控制心室率，保護(hù)心功能，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。房顫的直接血流動(dòng)力學(xué)危害是房顫時(shí)失去了心房的"泵血"作用，使心排出量降低10%以上，除此之外，過快和不規(guī)則的心室率進(jìn)一步加重血流動(dòng)力學(xué)損害，長(zhǎng)期過快的心室率及心室激動(dòng)的極不規(guī)則能夠損害心室功能和結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病?？於灰?guī)則的心室率形成血檢的機(jī)會(huì)較緩慢而均勻的心室率明顯增大。

藥物治療（1）洋地黃類藥物：其基本作用是擬迷走神經(jīng)作用，使房室傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)而心室率減慢；另外還可通過縮短心房不應(yīng)期，使心房率加快，隱匿傳導(dǎo)增加而減慢心室率。與其它減慢心室率藥物相比，它能改善心功能。在房顫急性發(fā)作或房顫心室率過快時(shí)，可用西地蘭0.4－0.8mg靜注，慢性房顫可用地高辛0.125－0.250mg/d口服，其它洋地黃制劑在控制心室率方面不如上述兩藥。洋地黃類藥物能夠較好地控制安靜時(shí)的心室率，但對(duì)運(yùn)動(dòng)后、缺氧、發(fā)熱、交感神經(jīng)興奮等狀態(tài)時(shí)的心室率作用較差，需要同其它藥物合用，尤其對(duì)頑固性房顫。使用洋地黃類藥物應(yīng)注意洋地黃過量的副作用。

（3）鈣拮抗劑：維拉帕米能延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間，靜脈給藥能快速減慢房顫時(shí)心室率，有一定的負(fù)性肌力作用，口服的維拉帕米、雖有減慢心室率作用，但較β阻滯劑弱，且對(duì)合并有心功能不全者可影響預(yù)后。鈣拮抗劑也可與洋地黃類藥物合用，但慎與β阻滯劑合用。

除以上藥物之外，雖然胺碘酮、索他洛爾除了轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用之外，也有減慢房顫心室率的作用，但因這兩種藥物的副作用明顯，一般不作為控制房顫心室率的首選藥物。胺碘酮具有較強(qiáng)的抗心律失常作用，當(dāng)其它藥物不能維持竇性心律時(shí)，胺碘酮可能起效。胺碘酮對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)率能達(dá)到80%，1年以上能維持竇性心律者占60%～79%。對(duì)合并有急性心肌梗死、心力衰竭患者，均可減少猝死和總病死率。胺碘酮靜脈用量每次150～300mg，口服劑量一般為0.2g每日3次，連用5～7天（特殊情況下可以1.0～1.2g/d），大多數(shù)房顫可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，然后0.2g每日2次，連用5～7天，最后維持劑量為0.2g/d左右，長(zhǎng)期使用應(yīng)注意對(duì)臟器的毒副作用。普羅帕酮對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫非常有效，也能夠維持竇性心律，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。靜脈注射普羅帕酮70～105mg(特殊情況下分次累加至210mg)或口服450～600mg（頓服），轉(zhuǎn)復(fù)房顫率約為70%～80%，口服普羅帕酮200mg每日3次或1次，維持竇性心律1年者少于50%。這類藥物不能對(duì)合并有心功能不全、射血分?jǐn)?shù)降低、高度房室阻滯或明顯器質(zhì)性心臟病患者使用。病竇綜合征又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院資料，有明確癥狀患者的年齡40～50和60～70歲最多見。

竇房結(jié)及其鄰近組織的病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。病因有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等，可能以竇房結(jié)及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見。以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主，如心悸、乏力、頭暈、近乎暈厥甚至?xí)炟实劝Y狀。合并快速心律失常時(shí)稱為慢-快綜合征。