檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量課件

兒科

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與常規(guī)報(bào)告單檢閱

標(biāo)本是指采取病人少許的血液，排泄物（尿，糞），分泌物（痰），嘔吐物，體液（胸水，腹水）和脫落細(xì)胞等樣品，經(jīng)物理，化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷病人有無(wú)異常存在的依據(jù)。標(biāo)本檢驗(yàn)在一定程度上反映出機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。其標(biāo)本的意義：1.協(xié)助診斷疾病2.制定治療措施3.推測(cè)病程進(jìn)展4.觀(guān)察病情變化。標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到對(duì)疾病的診斷和治療，而化驗(yàn)結(jié)果的正確與否又與標(biāo)本采集質(zhì)量密切相關(guān)。所以，掌握正確的標(biāo)本采集方法是極為重要的，它是每個(gè)護(hù)理人員應(yīng)該掌握的基本知識(shí)之一。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度查對(duì)是保證標(biāo)本采集無(wú)誤的重要環(huán)節(jié)。采集前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目，病人姓名，床號(hào)，科室，住院號(hào)等。采集完畢及送檢前應(yīng)再次查對(duì)。4正確采集標(biāo)本為了保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量，必須掌握正確的采集方法。采集標(biāo)本要及時(shí)準(zhǔn)確。凡細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)在使用抗生素前采集。采集是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。如已經(jīng)使用抗生素，在血藥濃度最低時(shí)采集，并在檢驗(yàn)單上注明。5及時(shí)送檢標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，不應(yīng)放置過(guò)久，以避免標(biāo)本被污染或變質(zhì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本容器

血液標(biāo)本采用真空采血管，但需注意按照檢驗(yàn)項(xiàng)目和采血量選取一定標(biāo)志和一定規(guī)格的真空管。尿液、大便采用清潔、干燥、方便的一次性容器，特殊標(biāo)本根據(jù)需要選擇不同的容器。要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，病人、申請(qǐng)單及標(biāo)本收集容器必須一致，標(biāo)本容器應(yīng)有標(biāo)識(shí)，注明病人的姓名、科別、病床號(hào)等，并盡可能注明采集標(biāo)本的時(shí)間，決不能張冠李戴。采集的時(shí)間

由于人體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)晝夜有節(jié)律的變化，有些血液成分日間生理變動(dòng)也比較大，如：血液中激素含量和晝夜有關(guān)，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在清晨，但生長(zhǎng)激素正相反，葡萄糖耐量試驗(yàn)，清晨較午后低、血清鐵也有同樣情況，因此應(yīng)相對(duì)固定時(shí)間采集標(biāo)本，便于比較。常規(guī)檢驗(yàn)一般應(yīng)在上午采集標(biāo)本，只有急診病人才按需隨時(shí)采樣。采集方法血液標(biāo)本的采集：1、血液標(biāo)本分為全血標(biāo)本、血清標(biāo)本，血培養(yǎng)標(biāo)本等。全血標(biāo)本用作血常規(guī)，血沉和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐，尿素氮，尿酸，血氨，血糖；血清標(biāo)本用于測(cè)定血清酶，肝功能，電解質(zhì)等。血培養(yǎng)用于查找血液中的病原菌。一般血培養(yǎng)采集血標(biāo)本為5ml。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人為提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，采血量可增加至10-15ml。2、血液標(biāo)本的采集分毛細(xì)采集法、靜脈采血法和動(dòng)脈采血法3血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)：（1）、禁止在輸液手臂同側(cè)采血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。必須更換肢體采集。（2）若需抽取空腹血，應(yīng)該提前告知病人禁食。血液標(biāo)本的采集：（6）正確使用抗凝劑在采血時(shí)使用的采血管分為：普通管、抗凝管、促凝管等三類(lèi)。通常情況下臨床檢驗(yàn)多采用血清作標(biāo)本，一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需要使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，防止標(biāo)本溶血或紅細(xì)胞形態(tài)的改變；采血后立即充分搖勻，一般顛倒混勻5-8次，防止凝血?？鼓艿倪x擇頭蓋顏色添加劑用途采血量(ml)紫色EDTA-K2用于血液學(xué)檢查、心肌損傷標(biāo)志物2.0藍(lán)色枸櫞酸鈉用于PT,APTT,FIB等凝血相關(guān)的檢測(cè)1.8黑色枸櫞酸鈉用于血沉等檢測(cè)1.6綠色肝素鈉用于血流變學(xué)、血氨、溶貧等紅色無(wú)添加劑生化、免疫檢驗(yàn)(特殊項(xiàng)目除外，如血氨等)黃色分離膠促凝劑生化免疫檢驗(yàn)(特殊項(xiàng)目除外，如HLA-B27)尿液標(biāo)本采集：

尿液標(biāo)本要根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)的要求，留取不同種類(lèi)的尿液標(biāo)本（晨尿、隨機(jī)尿、空腹尿、24小時(shí)尿等）、不同的取樣方式和尿量，尿量一般留取不少于30ml，特殊情況需加防腐劑。女性患者要避免月經(jīng)血及白帶的污染，收集嬰幼兒尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意避免糞便污染。標(biāo)本放置不能超過(guò)2小時(shí)，新鮮尿在2小時(shí)內(nèi)檢查完畢是尿常規(guī)檢查的關(guān)鍵，超過(guò)兩小時(shí)后對(duì)尿液化學(xué)和有形成分檢查有較大的影響。因此，要防止細(xì)菌污染，PH改變，細(xì)胞破壞。

24小時(shí)尿標(biāo)本采集1、甲醛：30mL尿中+40%甲醛1滴（防腐、固定尿有機(jī)成分）2、濃鹽酸：24小時(shí)尿中共加5-10mL（保持尿酸性環(huán)境）3、甲苯：第1次尿液倒入后，每100mL尿中加0.5-1%甲苯2mL(保持化學(xué)成份不變)大便標(biāo)本的采集：

大便標(biāo)本不得混有小便、消毒劑、水等物質(zhì)，采樣盡量選擇有粘液濃血或肉眼見(jiàn)有異常的糞便部位，不得少于5克（約拇指頭大?。?，一般10克左右。標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則可因PH及消化酶的影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集：1、下呼吸道分泌物（痰液）采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗生素藥物之前。采集晨間第一口痰，應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，盡快送檢，否則應(yīng)放4。C冰箱待檢。經(jīng)人工氣道吸引。手衛(wèi)生，清潔口腔后按常規(guī)連一次性吸痰性吸引。2、尿液：由護(hù)理員協(xié)助采取中斷尿約3ml入無(wú)菌試管中，盡快送檢，否則應(yīng)放2-8。C冰箱待檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集：4、血液：(1)、凡懷疑菌血癥和敗血癥的患者,采血做培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)盡在未使用抗菌素前或停用抗菌藥24h后以寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)采集為宜。(2)、成人每次采血5-10ml，小兒采血每次2-3ml；新生兒1ml。(3)、常規(guī)消毒，（洗手，先酒精后碘伏消毒，區(qū)域直徑達(dá)5cm以上，待干）抽一定量血液后，另?yè)Q一無(wú)菌針頭消毒接種瓶口，將血接種在瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻；(4)、從抽血到接種入瓶，動(dòng)作迅速，防止血液凝固細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集：5、穿刺液：胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)腔液、鞘膜積液。無(wú)菌抽取后，注入含肝素的無(wú)菌試管中，輕輕顛倒試管10余次，使肝素與標(biāo)本混勻達(dá)到抗凝目的。盡快送檢，否則應(yīng)放4。C冰箱保存待檢。特殊標(biāo)本的采集：

多數(shù)特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，如胸、腹水，骨髓穿刺等，這些標(biāo)本的采集要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，動(dòng)作要快，防止凝固，必要時(shí)加抗凝劑，并立即送檢。常用的檢驗(yàn)結(jié)果肝功能項(xiàng)目單位參考值谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

U/L0-38谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

U/L0-40意義：①顯著增高見(jiàn)于各種肝炎急性期藥物引起的肝病肝細(xì)胞壞死。②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。③輕度增高膽道阻塞性疾病。

總膽紅素（TBIL）umol/L0---19.2直接膽紅素（DBIL）umol/L0---6.8間接膽紅素（IBIL）0---20總膽紅素增高，如肝細(xì)胞損害、肝內(nèi)和肝外膽道阻塞、溶血病、新生兒溶血性黃疸。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。

肌肝（Cr）umol/L35---85尿素氮（BUN）umol/L1.7----8.3肌酸激酶（CK）IU/L24---190肌酸激酶同工酶(CK-MB)IU/LIU/L0---24乳酸脫氫酶（LDH）U/L115---220電解質(zhì)鉀mmol/L3.5---5.5鈉mmol/L135---145氯mmol/L96---106游離鈣mmol/L1.1---1.35總鈣mg/dl2.3---2.7隨即血糖mmol/L3.9---6.11白細(xì)胞WBC10*9/L4---10

紅細(xì)胞RBC10*12/L3.5---5RBC↑，見(jiàn)于真性經(jīng)細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水、燒傷、休克、肺源性心臟病、先天性心臟病，一氧化碳中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)、高血壓、高原居住等。

RBC↓，各種貧血、白血病，大出血或持續(xù)小出血，重癥寄生蟲(chóng)病，妊娠等。

血紅蛋白g/L110---172血小板10*9/L100---303↑增多，急性失血、溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)后（2月內(nèi)）、急性風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、大手術(shù)后（2W內(nèi)）等。

減少①遺傳性疾病。②獲得性疾病，免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種貧血。

以及脾、腎、肝、心臟疾患。另有阿斯匹林、抗生素藥物過(guò)敏等。

中性粒細(xì)胞數(shù)10*9/L2-----7CRPmg/L﹤5腎功能肌肝（Cr）umol/L35---85尿素氮（BUN）umol/L1.7----8.3心肌酶項(xiàng)目單位參考值肌酸激酶（CK）IU/L24---190肌酸激酶同工酶(CK-MB)IU/L0---24乳酸脫氫酶（LDH）U/L115---220血常規(guī)項(xiàng)目單位參考值白細(xì)胞10*9/L4---10紅細(xì)胞10*12/L3.5---5.9

RBC↓，各種貧血、白血病，大出血或持續(xù)小出血，重癥寄生蟲(chóng)病

血紅蛋白g/L110---172血小板10*9/L