腦出血的查房稿課件

腦出血護(hù)理查房

病歷資料患者xxx，男，77歲。因“頭昏、嘔吐2﹢小時(shí)”。門診以“腦出血、高血壓3級(jí)高危組”于2010年1月5日2Pm收入我科，入院時(shí)神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約4mm，對(duì)光反射靈敏，咳嗽、咯出白色泡沫樣痰液，伸舌稍左偏，肢軟乏力。T:36.8℃P:66次/分R22次/分BP197/90mmhgspo2:99%隨機(jī)血糖：10.88mmol/LCT示：右側(cè)顳葉腦出血約30ml，右側(cè)側(cè)腦腦室受壓，中線稍左移。血凝：APTT-T39.7sec、TT-T13.8sec血常規(guī)：wbc10.27×10~9/L、HB152g/L、N89%、L6.32%診療：予以降壓、抑酸、止血、抗感染、祛痰對(duì)癥治療后于1月8日病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)內(nèi)三科治療。

病歷資料3于1月11日因患者雙肺布滿濕鳴音，痰液粘稠，不易吸出，予以行氣管切開術(shù)和鎖骨下中心靜脈置管術(shù)，經(jīng)氣管切開出接人工鼻吸氧3L/分，監(jiān)測(cè)cvpQ4h。于1月11日體溫為：39℃，予以冰袋物理降溫后體溫轉(zhuǎn)為正常。1月12日1時(shí)患者血壓為：203/103mmhg，給予硝酸甘油5mg/小時(shí)靜脈泵入，1時(shí)55分血壓降至117/83mmhg，予以聚明膠肽500ml治療后血壓穩(wěn)定。1月13日7時(shí)患者T:35.8℃P:148次/分R16次/分BP152/108mmhgspo2:99%，家屬要求放棄治療，于7時(shí)45分醫(yī)生宣布臨床死亡。

輔助檢查2生化1月10日：TBLL36.2umol/L.ALT:40u/L.AST:40u/L.K3.2mmol/L.Na:138mmol/L1月11日：K3.5mmol/L.Na:116mmol/L.1月12日：TBLL30.4umol/L.ALT:36u/L.AST:80u/L.K3.4mmol/L.Na:164mmol/L.LL:120mmol/L

輔助檢查3血?dú)夥治?月10日：PH:7.46Pco2:27mmhgPO2：73mmhg乳酸：2.4mmol/L1月11日：PH:7.46Pco2:28mmhgPO2：143mmhg1月12日：PH:7.37Pco2:33mmhgPO2：29mmhg

輔助檢查31月10日血凝：未見異常胃內(nèi)容物示：OB++

存在的護(hù)理問題意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)生活自理缺陷與意識(shí)障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝消化道出血

一般護(hù)理2口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水清洗口腔2次。預(yù)防泌尿感染尿失禁或尿儲(chǔ)留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，尿道口護(hù)理2次/日皮膚護(hù)理：保持床單平整、干燥，注意皮膚清潔，協(xié)助翻身，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防壓瘡發(fā)生。避免搔抓、摩擦皮損部位的皮膚，采用暴露療法，保持清潔。使用氣墊床。保持大便通暢：大便秘結(jié)時(shí)，給予緩瀉藥，必要時(shí)給予灌腸加用床檔，防墜床等意外發(fā)生，必要時(shí)使用約束帶。心理護(hù)理患者神志清楚時(shí)需耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，取得其信任和理解配合，多向其講解治愈成功的先例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。探視時(shí)間和家屬溝通，取得家庭和社會(huì)的支持。有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者，應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

護(hù)理難點(diǎn)腦出血護(hù)理胃管護(hù)理中心靜脈置管護(hù)理氣管切開護(hù)理

腦出血護(hù)理休息和安全急性期絕對(duì)臥床休息，太高床頭15~30，已減輕腦水腫;瞻望、躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束；環(huán)境安全，嚴(yán)格限制探視，避免刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。生活護(hù)理給予高蛋白、高維生素的清單飲食；發(fā)病3天后神志人不清楚、不能自口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)；定時(shí)翻身、拍背，保持床單整潔、干燥；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理；保持肢體功能位置。保持呼吸道通暢病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量T、HR、R、BP、神志、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化。預(yù)防潛在并發(fā)癥—腦疝、消化道出血

胃管護(hù)理鼻飼注入每次鼻飼量不能超過(guò)200ml，間隔時(shí)間大于2h，每次注入前應(yīng)先用水溫計(jì)測(cè)試溫度，以38°~40°為宜。鼻飼完畢后，再注入少量溫開水沖洗胃管，防止鼻飼液積存于管腔中變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔。鼻飼誤吸問題

顱腦外傷、意識(shí)不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險(xiǎn)，咳嗽、嘔吐有可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過(guò)快引起大量胃殘留和腸動(dòng)力低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。我們應(yīng)掌握預(yù)防對(duì)策，首先每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流?；颊唧w位也是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時(shí)應(yīng)取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應(yīng)適當(dāng)延間隔時(shí)間。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)