腦卒中的診斷及疾病觀察課件

腦卒中的診斷及疾病觀察一、概念腦血管疾病

——各種腦血管疾病引起的腦部病變腦卒中——急性腦血管病，是急性起病的迅速出現(xiàn)的局限性/彌漫性腦功能缺失，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合征

國(guó)際分類（ICD-10）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)出血其它非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血腦梗死腦卒中（腦血管意外）大腦前動(dòng)脈的閉塞、狹窄，未造成腦梗死大腦中動(dòng)脈閉塞、狹窄其它腦血管疾?。▌?dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、腦白質(zhì)病、動(dòng)脈炎）其它處的腦血管疾?。ǖ矸蹣硬?、寄生蟲引起的腦炎）腦血管病后遺癥三、腦部血液供應(yīng)TitleAddyourtext腦部血供頸內(nèi)動(dòng)脈（前循環(huán)）：頸內(nèi)A、大腦中A、大腦前A，供應(yīng)前3/5椎基底A（后循環(huán)）兩側(cè)椎A(chǔ)、基地A，供應(yīng)后2/5頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)眼部、大腦半球前3/5、包括額、頂、顳、基底節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大腦中A大腦前A眼A脈絡(luò)膜前A眼A→視網(wǎng)膜血液≠視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜前A→海馬、海馬鉤回、內(nèi)囊膝部、后支、尾狀核、蒼白球、丘腦、丘腦下部≠蒼白球、內(nèi)囊、海馬區(qū)梗死大腦前A皮質(zhì)支深穿支內(nèi)囊前肢、部分膝部、尾狀核頭、殼核前部、蒼白球外側(cè)、丘腦前部大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4、額頂葉背側(cè)面1/4+白質(zhì)對(duì)側(cè)小腿、足部位感覺(jué)減退，錐體束征、尿便障礙對(duì)側(cè)面部、上肢近端中樞癱××椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底A系統(tǒng)椎基底A系統(tǒng)椎A(chǔ)腦膜支脊髓后A脊髓前A延髓A小腦后下A基底A腦橋支內(nèi)聽(tīng)A小腦前下A小腦上A大腦后A椎基底A系統(tǒng)正常成人腦重1500克（3斤），占體重2—3%，每分鐘有750—1000ml血液入腦，占每分心搏出量的20%動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：完全阻血流4—5分鐘，產(chǎn)生不可逆腦損害腦血流量四、病因血管壁病變——?jiǎng)用}硬化、A炎、先天發(fā)育異常（A瘤）心臟病、血液動(dòng)力學(xué)改變——高血壓、低血壓、風(fēng)心病、心肌病、心律失常血液成分改變——凝血異常、高脂血癥、貧血、白血病其它栓塞——空氣、脂肪、瘤細(xì)胞2.腦出血：與出血部位、出血量有關(guān)基底節(jié)出血腦葉出血腦干出血小腦出血腦室出血基底節(jié)出血?dú)ず顺鲅辜y動(dòng)脈及其外側(cè)支血腫向內(nèi)波及內(nèi)囊→三偏出血量大→昏迷出血量小→純運(yùn)動(dòng)或純感覺(jué)障礙丘腦出血——穿通動(dòng)脈或膝狀體動(dòng)脈感覺(jué)障礙較重，深淺感覺(jué)同時(shí)受累深感覺(jué)障礙明顯偏身自發(fā)性疼痛、感覺(jué)過(guò)度尾狀核頭出血——較少見(jiàn)腦葉出血頂葉多見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉、額葉臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作常見(jiàn)，昏迷少見(jiàn)額葉——偏癱、Broca失語(yǔ)、尿便障礙、摸索和強(qiáng)握反射頂葉——偏身感覺(jué)感覺(jué)障礙

枕葉——視野缺損顳葉——Wernicke失語(yǔ)，精神癥狀腦干出血腦橋出血——基底A的腦橋支破裂突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓大量出血(>5ml)，常在48h內(nèi)死亡中腦出血——少見(jiàn)延髓出血——更為少見(jiàn)小腦出血小腦出血——小腦上動(dòng)脈的分支多累及小腦齒狀核發(fā)病突然、眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯伴有頻繁嘔吐和枕部疼痛腦室出血原發(fā)性腦室出血——脈絡(luò)叢血管出血或室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室

出血少——突然頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、血性腦脊液（與SAH鑒別）

出血多——很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深針尖樣瞳孔病理反射陽(yáng)性繼發(fā)性腦室出血——腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室六、疾病觀察意識(shí)大腦覺(jué)醒程度清醒可正常對(duì)外界應(yīng)答感知理解嗜睡睡眠增多定向力正?；杷咻^前增加模糊回答昏迷對(duì)外界刺激無(wú)應(yīng)答1.意識(shí)觀察清醒→昏迷：疾病加重昏迷→清醒：疾病恢復(fù)清醒、嗜睡病人→問(wèn)診昏睡、昏迷病人→昏睡、昏迷病人①瞳孔：正常3-4mm對(duì)光放射靈敏

針尖樣瞳孔：1-1.5mm,對(duì)光放射消失→橋腦病變／有機(jī)磷

農(nóng)藥中毒

中等固定：5mm，中腦病變

散大固定：﹥7mm，腦疝，→死亡前期

不對(duì)稱：差﹥1mm，加光反射↓→中腦／動(dòng)眼神經(jīng)病變

④血壓

高→低情況----﹥疾病加重傾向，腦疝初期→疾病發(fā)展過(guò)程

心率快→慢昏睡、昏迷病人2、語(yǔ)言觀察：聽(tīng)、談、讀、寫→優(yōu)勢(shì)半球病變

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：語(yǔ)言表達(dá)障礙---X----額下回后部

感覺(jué)性失語(yǔ)：語(yǔ)言障礙---X----顳上回后部混合性失語(yǔ)：兩者均有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)→混合性失語(yǔ)：病變擴(kuò)大4.肌張力肌張力——肢體靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉的緊張度→錐體外系支配

張力↑→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣

張力↓→下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：肌源性肢體下墜試驗(yàn)，上肢伸舉試驗(yàn)上肢：

羅索利姆：挑手指尖→（+）→拇指內(nèi)收，其它指屈曲霍夫曼：夾中指撥動(dòng)中指→拇指內(nèi)收，其它指屈曲病理反射（+）→（－）：昏迷加深

病理反射（－）→（+）：昏迷減輕

反射：正常反射→深反射

正常反射→淺反射

脊髓→休克期→損傷不同的時(shí)間不等5.病理反射6.呼吸節(jié)律：

深快呼吸→糖尿病的中毒 淺快呼吸→休克，心肺疾病，毒物中毒 潮式呼吸→大腦半球