膀胱腫瘤課件

膀胱腫瘤患者的圍手術(shù)期護理

泌尿外科

膀胱的應用解剖膀胱是一儲存尿液的囊性空腔臟器。新生兒膀胱容量約50ml，成人男性約350~750ml，女性250~550ml。膀胱大部分位于腹膜外。新生兒膀胱的位置較成人高。膀胱空虛時，完全位于盆腔內(nèi)，充盈則向前上部膨脹至腹腔.成人膀胱呈四面錐形體、分底、體、尖及頸四部和上面，兩個下外側(cè)面.病因膀胱癌病因尚不清楚，比較明確的因素為接觸化學致癌物質(zhì)與內(nèi)源性色氨酸代謝異常。1·化學致癌物質(zhì)一些芳香胺類的化學物質(zhì)，如4-氨基聯(lián)苯、聯(lián)苯胺等，經(jīng)皮膚、呼吸道或消化道吸收后,自尿液中排出其代謝產(chǎn)物。因尿液在膀胱中停留時間最長，故膀胱發(fā)病率最高。這些致癌物質(zhì)多見于染料工業(yè)、皮革業(yè)、金屬加工及有機化學相關(guān)工作。2·內(nèi)源性色氨酸代謝異常3·其他近年發(fā)現(xiàn)吸煙與膀胱腫瘤有明顯關(guān)系，吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高4倍；人工甜味素如糖精等可能有膀胱致癌作用，另外長期服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，或腎移植患者長期服用環(huán)孢素A等免疫抑制劑亦能增加發(fā)生膀胱腫瘤危險。病理

一、病理分型：膀胱癌包括尿路上皮細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，其次還有較少見的轉(zhuǎn)移性癌、小細胞癌和癌肉瘤等。其中尿路上皮癌最常見，占膀胱癌的90%以上。鱗狀癌較少，約占3%~7%。膀胱腺癌更為少見，占1%~2%。二、生長方式：一種是向膀胱腔內(nèi)生長成為乳頭狀瘤或乳頭狀癌；另一種在上皮內(nèi)浸潤性生長，形成原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤和浸潤癌。三、分級：WHO1973分級法將膀胱腫瘤分為高分化、中分化、低分化3級，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示。四、分期：2002年膀胱癌TNM分期T原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0無N1單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大直徑≤2cmN2單個，最大直徑＞2cm≤5cm或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無一最大直徑＞5cmN3單個，最大直徑＞5cmM遠處轉(zhuǎn)移M0M1臨床表現(xiàn)1、血尿絕大多數(shù)膀胱腫瘤患者的首發(fā)癥狀是無痛性血尿，如腫瘤位于三角區(qū)或附近，血尿常為終末出現(xiàn)。若腫瘤出血較多時，也可出現(xiàn)全程血尿2、膀胱刺激征腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。3、其他當腫瘤侵犯肌層可出現(xiàn)疼痛。出血嚴重形成血凝塊，可引起排尿困難甚至尿潴留。腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤患者有貧血、水腫、下腹部腫塊等。治療一非肌層浸潤性膀胱癌的治療1手術(shù)治療⑴經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)⑵經(jīng)尿道激光手術(shù)2術(shù)后輔助治療⑴術(shù)后膀胱灌注化療（表柔比星、絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿）⑵卡介苗，干擾素提高機體免疫力，干擾腫瘤細胞生長治療肌層浸潤性膀胱癌的治療1保留膀胱的手術(shù)（恥骨上膀胱部分切除）2根治性膀胱切除術(shù)⑴輸尿管腹壁造口（不可控的尿流改道）⑵sigema膀胱（尿糞合流——輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)）⑶膀胱重建術(shù)或原位膀胱（新膀胱與尿道吻合術(shù)）：回腸原位新膀胱術(shù)、回結(jié)腸原位新膀胱術(shù)3術(shù)后膀胱灌注化療4膀胱癌放療1例全膀胱切除原位新膀胱術(shù)患者的護理臨床資料患者，萬明松，男，70歲，江蘇洪澤人。2009-10-26因無痛性全程肉眼血尿入院。B超，腹部平片，CT均提示膀胱占位，膀胱鏡病理提示低度惡性乳頭狀尿路上皮癌。于11-04在全麻下行根治性膀胱切除術(shù)+回腸新膀胱術(shù)（原位膀胱）。術(shù)后留置雙側(cè)輸尿管單J管，尿管，膀胱造瘺管，恥骨后引流管。術(shù)后腹脹明顯，于術(shù)后6d留置胃腸減壓管?，F(xiàn)患者處于恢復階段。術(shù)前護理診斷一焦慮——與擔心手術(shù)預后有關(guān)二知識缺乏——缺乏本病相關(guān)知識有關(guān)術(shù)前護理2腸道準備告知患者腸道準備的目的、方法，取得患者配合a飲食指導：術(shù)前3d半流飲食術(shù)前2d流質(zhì)飲食術(shù)前1d清流質(zhì)b用藥指導：術(shù)前3d抗生素運用（慶大霉素+甲硝唑）c術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸

術(shù)后護理診斷一皮膚完整性受損的危險——與術(shù)后長期臥床有關(guān)二疼痛——與手術(shù)切口較大有關(guān)三窒息——與全麻插管，術(shù)后咳痰無力有關(guān)四生命體征改變——與術(shù)中，術(shù)后失血有關(guān)五知識的缺乏——缺乏術(shù)后相關(guān)康復知識術(shù)后護理1一般護理體位：全麻去枕平臥6h后，病情和生命體征平穩(wěn)的情況下鼓勵患者先活動四肢，作抬臀運動。術(shù)后第一天督促幫助患者翻身。飲食：禁食禁飲時間相對于一般手術(shù)長，腸道斷端吻合生長需一定時間。一般遵醫(yī)囑給與相應的飲食指導。

2切口和引流管的護理：密切觀察切口敷料情況，有外滲時應及時匯報醫(yī)生予以處理，防止局部皮膚被滲液浸泡，發(fā)生紅腫，破潰。術(shù)后留置多種引流管，如：左右側(cè)輸尿管單J管，尿管，新膀胱造瘺管及恥骨后引流管。各引流管均應妥善固定，密切觀察雙側(cè)單J管尿量，謹防管道堵塞，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。新膀胱由回腸縫合而成，腸粘液宜造成管道堵塞，故應定期用碳酸氫鈉溶液沖洗膀胱造瘺管，保持低壓的膀胱沖洗通暢。3訓練有效咳嗽，防止肺不張：指導有效咳嗽的方法。4疼痛的護理：指導患者放松，病情允許后取舒適體位，予以心理疏導，分散其注意力。疼痛劇烈時匯報醫(yī)生予以