規(guī)范處方課件

規(guī)范處方管理，促進(jìn)合理用藥

自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)姜波一、處方在醫(yī)療活動(dòng)中的地位，決定了處方管理的重要性（二）處方的法律地位處方具有法律性是重要的法律憑證任何人員冒充開具或調(diào)劑處方藥，要承擔(dān)法律責(zé)任。處方修改時(shí)必須重新簽名。處方要按規(guī)定妥善保存調(diào)劑要認(rèn)真審核處方和詳細(xì)用藥交待，每道程序完成后簽名。

二、目前存在的主要問題

（一）缺乏統(tǒng)一的規(guī)范要求

表現(xiàn)在書寫格式和內(nèi)容、調(diào)劑、管理等各方面

（二）諸多因素使得目前不合理用藥的問題突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面未建立醫(yī)、藥、護(hù)之間良性共存、合作、用藥干預(yù)制約機(jī)制監(jiān)督力度弱，缺乏有效的行政與技術(shù)干預(yù)措施和合理用藥評(píng)價(jià)對(duì)不合理用藥認(rèn)識(shí)不足、不合理用藥較嚴(yán)重個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放任醫(yī)師用藥不正之風(fēng)把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤（不適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制）患者方面的因素藥物依從性差有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥療效期望過高、對(duì)不良反應(yīng)缺乏了解是醫(yī)療糾紛的成因之一。需要宣傳教育生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)方面企業(yè)通過給醫(yī)務(wù)人員回扣和給醫(yī)師處方費(fèi)推銷藥品。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)合理用藥影響很大，是不正之風(fēng)的重要根源之一。三、幾個(gè)需要解釋的概念：（一）合理用藥概念：1985年WHO“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程適當(dāng)，藥物對(duì)患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉”?！稌盒幸?guī)定》中將合理用藥的定義概括為：“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”6個(gè)字（二）不合理用藥概念合理用藥是相對(duì)的概念、沒有絕對(duì)的不合理用藥是對(duì)合理用藥相對(duì)而言很多因素影響合理用藥應(yīng)分析產(chǎn)生原因與解決辦法（三）不良反應(yīng)概念：不良反應(yīng)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關(guān)的反應(yīng)排除過量用藥不合理用藥影響很壞后果不良

“全球1/3的人不是死于疾病本身而是死于不合理用藥”“ADR死亡占全部死亡第四位”

“可能近一半抗菌藥是濫用，尤其是門診”

“ADR發(fā)生率達(dá)20%、甚至更多”：（五）用藥失誤概念用藥失誤是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，而導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損害不同于ADR包括：處方、調(diào)劑、護(hù)師使用、產(chǎn)品、運(yùn)輸儲(chǔ)存失誤

原因：專業(yè)知識(shí)不足、責(zé)任性弱、過度疲勞、管理體系人為因素、可預(yù)防關(guān)于處方權(quán)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定處方只能經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和符合第五條執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在注冊(cè)地的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中方準(zhǔn)開具。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。有關(guān)電子處方地位與使用規(guī)定電子處方法律地位未確認(rèn)是發(fā)展的趨勢(shì)法律地位需確立法律地位確立之前暫不準(zhǔn)實(shí)行電子處方。已實(shí)行電子處方要進(jìn)行調(diào)整

四、對(duì)今后處方管理的建議（一）增強(qiáng)法律意識(shí)，依法出具和管理處方關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2002年1月發(fā)布

醫(yī)師應(yīng)以正確診斷與治療藥師應(yīng)參與臨床用藥幫助選藥用藥正確調(diào)劑（二）規(guī)范和加強(qiáng)處方管理工作處方的合理性，是合理用藥的基礎(chǔ)保障處方合理性的判斷，應(yīng)是處方管理工作的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容其包括：適宜的信息：提供與其疾病和用藥相關(guān)正確、重要和清楚的信息；適宜的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)用藥后預(yù)期或可能發(fā)生意