《深入了解常見疾病的CT影像》課件

深入了解常見疾病的CT影像本次課件旨在全面深入地探討常見疾病的CT影像特征，為影像診斷提供詳實的參考依據(jù)。內(nèi)容涵蓋CT影像的基礎(chǔ)知識、常見疾病在CT影像上的表現(xiàn)，以及CT增強掃描、后處理技術(shù)和引導(dǎo)下介入治療等高級應(yīng)用。通過本課件的學(xué)習(xí)，期望能夠提升對CT影像的解讀能力，從而更準(zhǔn)確地輔助臨床診斷，并提高工作效率。CT影像基礎(chǔ)回顧：CT原理CT基本原理CT（ComputedTomography），即計算機斷層掃描，是利用X射線束對人體某部位進行斷層掃描，通過探測器接收穿透人體的X射線，經(jīng)計算機處理后重建圖像的技術(shù)。其核心在于X射線衰減程度與組織密度之間的關(guān)系。數(shù)據(jù)采集與重建CT掃描過程中，X射線管圍繞人體旋轉(zhuǎn)，從不同角度采集數(shù)據(jù)。探測器接收到的X射線強度反映了人體組織對X射線的吸收程度。這些數(shù)據(jù)經(jīng)過復(fù)雜的數(shù)學(xué)算法（如濾波反投影法、迭代重建法）處理，最終生成橫斷面圖像。CT影像基礎(chǔ)回顧：HU值HU值的定義HU（HounsfieldUnit），即亨斯菲爾德單位，是CT圖像中像素灰度值的量化表示，用于描述不同組織對X射線的吸收程度。水的HU值被定義為0，空氣的HU值為-1000。HU值的意義HU值可以客觀地反映組織密度，幫助區(qū)分不同組織結(jié)構(gòu)。例如，骨骼的HU值較高，而脂肪的HU值較低。HU值的應(yīng)用HU值在疾病診斷中具有重要意義。通過測量病灶的HU值，可以鑒別病灶的性質(zhì)，如囊性、實性、鈣化等。CT影像基礎(chǔ)回顧：窗寬窗位窗寬(WindowWidth,WW)窗寬是指CT圖像顯示灰階的范圍。窗寬越窄，圖像對比度越高，越能顯示細微的密度差異，但顯示的組織范圍變窄；窗寬越寬，圖像對比度越低，但能顯示的組織范圍變廣。窗位(WindowLevel,WL)窗位是指CT圖像顯示灰階范圍的中心值。窗位決定了圖像顯示的亮度。調(diào)整窗位可以使特定密度的組織結(jié)構(gòu)顯示更清晰。CT影像基礎(chǔ)回顧：常用重建算法1濾波反投影法(FilteredBackProjection,FBP)是最早也是最常用的重建算法，具有速度快、易于實現(xiàn)的優(yōu)點。但對噪聲敏感，易產(chǎn)生偽影。2迭代重建算法(IterativeReconstruction,IR)通過多次迭代逼近真實圖像，能有效降低噪聲、減少偽影，提高圖像質(zhì)量。但計算量大，耗時較長。3混合迭代重建算法結(jié)合了FBP和IR的優(yōu)點，在保證重建速度的同時，也能有效降低噪聲、減少偽影，是目前臨床應(yīng)用的主流重建算法。肺部疾?。赫７蜟T影像肺實質(zhì)CT圖像上，正常肺實質(zhì)呈現(xiàn)均勻的低密度，充滿空氣，無明顯異常。肺血管肺血管從肺門向外逐漸變細，呈樹枝狀分布，邊界清晰銳利。肺紋理肺紋理由肺血管和支氣管構(gòu)成，自肺門向外逐漸減少。胸膜胸膜分為臟層胸膜和壁層胸膜，在CT圖像上呈薄線狀，緊貼肺組織和胸壁。肺部疾?。悍窝證T表現(xiàn)肺實變肺組織密度增高，呈片狀或大葉性分布。1支氣管充氣征實變肺組織中可見含氣支氣管，呈樹枝狀。2磨玻璃影肺組織密度輕度增高，但仍可見肺血管紋理。3胸腔積液部分肺炎可伴有胸腔積液。4肺部疾?。翰《拘苑窝證T表現(xiàn)1雙肺多發(fā)2磨玻璃影3沿支氣管分布4胸膜下病變病毒性肺炎在CT影像上常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)磨玻璃影，沿支氣管血管束分布，多見于胸膜下?？砂橛蟹螌嵶?，但較少見。少數(shù)病例可出現(xiàn)胸腔積液。肺部疾病：細菌性肺炎CT表現(xiàn)1肺實變2大葉性分布3支氣管充氣征細菌性肺炎在CT影像上常表現(xiàn)為肺實變，呈大葉性或節(jié)段性分布，可累及整個肺葉。實變區(qū)內(nèi)可見支氣管充氣征。常伴有胸腔積液。肺部疾?。赫婢苑窝證T表現(xiàn)結(jié)節(jié)空洞暈征實變真菌性肺炎CT表現(xiàn)多樣，常見的有結(jié)節(jié)、空洞、暈征、肺實變等。具體表現(xiàn)與真菌種類、感染程度等因素有關(guān)。侵襲性肺曲霉菌病常表現(xiàn)為暈征。肺部疾?。悍谓Y(jié)核CT表現(xiàn)粟粒性結(jié)核雙肺散在分布大小一致的粟粒狀結(jié)節(jié)。浸潤性結(jié)核肺部出現(xiàn)片狀、索條狀陰影，可伴有空洞。結(jié)核球肺內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形病灶，邊界清晰，可伴有鈣化。肺部疾?。悍螝饽[CT表現(xiàn)肺氣腫在CT影像上主要表現(xiàn)為肺紋理稀疏、肺野透亮度增高、肺大泡形成等。嚴重時可出現(xiàn)桶狀胸、膈肌低平。肺部疾?。悍伟〤T表現(xiàn)腫塊肺內(nèi)出現(xiàn)圓形或分葉狀腫塊，邊界可清晰或模糊。淋巴結(jié)腫大縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大，短軸直徑超過1cm。胸膜侵犯腫瘤侵犯胸膜，導(dǎo)致胸膜增厚或胸腔積液。肺部疾?。悍伟┓制贑T評估1T分期評估腫瘤大小、侵犯范圍，如侵犯胸壁、縱隔等。2N分期評估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，如縱隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)等。3M分期評估遠處轉(zhuǎn)移情況，如肝臟、骨骼、腦等。肺部疾?。悍尾拷Y(jié)節(jié)CT評估大小結(jié)節(jié)直徑的大小是評估的重要指標(biāo)。密度結(jié)節(jié)密度可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。邊緣結(jié)節(jié)邊緣是否光滑、銳利。生長速度定期復(fù)查CT，觀察結(jié)節(jié)的生長速度。肺部疾病：間質(zhì)性肺病CT表現(xiàn)磨玻璃影肺組織密度輕度增高，但仍可見肺血管紋理。網(wǎng)格影肺內(nèi)出現(xiàn)細小網(wǎng)格狀陰影。蜂窩肺肺組織出現(xiàn)蜂窩狀囊腔。肺部疾?。禾匕l(fā)性肺纖維化CT表現(xiàn)1胸膜下病變主要位于胸膜下。2基底部病變主要位于肺基底部。3蜂窩肺肺組織出現(xiàn)蜂窩狀囊腔。肺部疾?。菏薹蜟T表現(xiàn)胸膜斑胸膜出現(xiàn)鈣化斑塊。間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)出現(xiàn)纖維化改變。胸腔積液部分患者可出現(xiàn)胸腔積液。心臟疾?。赫Ｐ呐KCT影像心腔心腔大小、形態(tài)正常，無明顯擴張或狹窄。1心肌心肌密度均勻，無明顯異常。2心包心包腔內(nèi)無積液，心包膜厚度正常。3大血管主動脈、肺動脈等大血管走行正常，無明顯異常。4心臟疾?。汗谛牟T表現(xiàn)1冠脈狹窄2斑塊形成3鈣化冠心病CT表現(xiàn)主要為冠狀動脈狹窄、斑塊形成、鈣化等。冠脈CTA是診斷冠心病的重要手段。心臟疾病：冠脈CTA檢查流程1準(zhǔn)備2掃描3重建冠脈CTA檢查流程包括患者準(zhǔn)備、掃描、圖像重建等步驟?；颊邷?zhǔn)備包括心率控制、呼吸訓(xùn)練等。掃描采用心電門控技術(shù)，圖像重建需進行多期相重建。心臟疾?。盒募」Ｋ繡T表現(xiàn)心肌梗死在不同時期的CT表現(xiàn)不同。急性期表現(xiàn)為心肌密度降低，亞急性期表現(xiàn)為心肌水腫，慢性期表現(xiàn)為心肌瘢痕。增強掃描可見梗死區(qū)無強化。心臟疾?。盒呐K瓣膜病CT表現(xiàn)主動脈瓣狹窄主動脈瓣口狹窄，瓣葉鈣化。二尖瓣狹窄二尖瓣口狹窄，瓣葉增厚、鈣化。瓣膜反流造影劑反流至心腔。肝臟疾?。赫８闻KCT影像正常肝臟CT影像表現(xiàn)為肝臟形態(tài)規(guī)則，邊緣銳利，肝實質(zhì)密度均勻。肝內(nèi)血管走行清晰，分布正常。肝臟疾?。焊斡不疌T表現(xiàn)肝臟縮小肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)則。脾臟腫大脾臟體積增大。腹水腹腔內(nèi)出現(xiàn)液體。肝臟疾?。焊伟〤T表現(xiàn)1腫塊肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形腫塊。2動脈期強化動脈期腫塊明顯強化。3門脈期消退門脈期腫塊強化程度減退。肝臟疾?。焊文夷[CT表現(xiàn)圓形或橢圓形肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形低密度病灶。邊界清晰病灶邊界清晰銳利。無強化增強掃描無強化。肝臟疾?。褐靖蜟T表現(xiàn)肝臟密度降低肝臟密度低于脾臟密度。肝臟血管模糊肝內(nèi)血管顯示模糊。胰腺疾病：正常胰腺CT影像1形態(tài)胰腺形態(tài)正常，無明顯腫大或萎縮。2密度胰腺密度均勻，無明顯異常。3胰管胰管走行正常，無擴張或狹窄。胰腺疾?。阂认傺證T表現(xiàn)胰腺腫大胰腺體積增大。胰周滲出胰腺周圍出現(xiàn)滲出。積液腹腔內(nèi)可出現(xiàn)積液。胰腺疾?。阂认侔〤T表現(xiàn)腫塊胰腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊。1侵犯腫瘤可侵犯周圍血管。2轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。3腎臟疾病：正常腎臟CT影像1形態(tài)2大小3密度正常腎臟CT影像表現(xiàn)為腎臟形態(tài)規(guī)則，大小正常，密度均勻。腎盂、腎盞清晰可見。腎臟疾?。耗I結(jié)石CT表現(xiàn)1高密度2腎盂3輸尿管腎結(jié)石CT表現(xiàn)為腎盂或輸尿管內(nèi)出現(xiàn)高密度影。平掃即可診斷，無需增強掃描。腎臟疾?。耗I囊腫CT表現(xiàn)單發(fā)多發(fā)腎囊腫CT表現(xiàn)為腎臟內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形低密度病灶，邊界清晰銳利，無強化?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腎臟疾?。耗I癌CT表現(xiàn)實性腫塊腎臟內(nèi)出現(xiàn)實性腫塊。強化增強掃描腫塊明顯強化。轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。腹部疾?。耗c梗阻CT表現(xiàn)腸梗阻CT表現(xiàn)為腸管擴張、腸壁增厚、液氣平面等?？擅鞔_梗阻部位和原因。腹部疾?。宏@尾炎CT表現(xiàn)闌尾增粗闌尾直徑增粗，超過6mm。闌尾壁增厚闌尾壁增厚。周圍滲出闌尾周圍出現(xiàn)滲出。腹部疾?。焊鼓ぱ證T表現(xiàn)1腹腔積液腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液。2腹膜增厚腹膜增厚。3腸壁水腫腸壁水腫。腦部疾?。赫ＤX部CT影像腦實質(zhì)腦實質(zhì)密度均勻，灰白質(zhì)分界清晰。腦室腦室大小、形態(tài)正常。腦溝腦溝寬度正常。腦部疾?。耗X出血CT表現(xiàn)高密度影腦內(nèi)出現(xiàn)高密度影。占位效應(yīng)可出現(xiàn)腦室受壓、移位等占位效應(yīng)。腦部疾病：腦梗死CT表現(xiàn)1早期早期CT表現(xiàn)不明顯。2亞急性期亞急性期出現(xiàn)低密度影。3慢性期慢性期腦組織軟化、萎縮。腦部疾病：腦腫瘤CT表現(xiàn)腫塊腦內(nèi)出現(xiàn)腫塊。強化增強掃描腫塊可出現(xiàn)強化。占位可出現(xiàn)占位效應(yīng)。腦部疾?。猴B內(nèi)感染CT表現(xiàn)腦膜增厚腦膜增厚。1腦溝模糊腦溝模糊。2腦室積膿腦室內(nèi)可出現(xiàn)積膿。3骨骼疾?。赫９趋繡T影像1皮質(zhì)2髓腔3骨小梁正常骨骼CT影像表現(xiàn)為骨皮質(zhì)完整，髓腔清晰，骨小梁排列規(guī)則。骨骼疾?。汗钦跜T表現(xiàn)1骨皮質(zhì)2骨折線3移位骨折CT表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷，出現(xiàn)骨折線，可伴有移位。骨骼疾?。汗悄[瘤CT表現(xiàn)良性惡性骨腫瘤CT表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、軟組織腫塊等。良性骨腫瘤多邊界清晰，惡性骨腫瘤多邊界模糊。骨骼疾?。汗琴|(zhì)疏松CT評估椎體壓縮性骨折椎體高度降低。骨密度降低骨密度降低。CT增強掃描技術(shù)及應(yīng)用CT增強掃描是指通過靜脈注射對比劑，提高病灶與周圍組織的對比度，從而更好地顯示病灶的形態(tài)、大小、血供等特征。CT增強掃描：增強原理對比劑對比劑主要成分為碘，碘原子對X射線具有較強的吸收作用。血供病灶血供豐富，則對比劑進入病灶的量較多，CT值升高明顯。時間不同組織、器官的增強時間不同。CT增強掃描：對比劑種類1離子型離子型對比劑。2非離子型非離子型對比劑。3低滲型低滲型對比劑。CT增強掃描常用對比劑有離子型、非離子型、低滲型等。非離子型和低滲型對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率較低。CT增強掃描：不良反應(yīng)及處理輕度輕度不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮疹等，一般無需特殊處理。中度中度不良反應(yīng)包括呼吸困難、心率加快等，需對癥處理。重度重度不良反應(yīng)包括過敏性休克等，需緊急搶救。CT后處理技術(shù)：MPR矢狀面矢狀面重建。冠狀面冠狀面重建。斜面斜面重建。MPR（MultiplanarReconstruction），即多平面重建，是指將CT原始圖像進行不同方向的重建，得到矢狀面、冠狀面、斜面等圖像，有助于更全面地觀察病灶。CT后處理技術(shù)：MIP1血管可用于顯示血管。2氣管可用于顯示氣管。3骨骼可用于顯示骨骼。MIP（MaximumIntensityProjection），即最大密度投影，是指將一定厚度的CT圖像中密度最高的像素投影到二維平面上，可用于顯示血管、氣管、骨骼等結(jié)構(gòu)。CT后處理技術(shù)：VR三維三維重建。立體立體顯示。旋轉(zhuǎn)可旋轉(zhuǎn)觀察。VR（VolumeRendering），即容積再現(xiàn)，是指將CT原始圖像進行三維重建，得到立體的圖像，可旋轉(zhuǎn)觀察，更直觀地顯示病灶的形態(tài)、大小、位置等。CT引導(dǎo)下介入治療定位CT定位。1穿刺CT引導(dǎo)下穿刺。2治療介入治療。3CT引導(dǎo)下介入治療是指在CT引導(dǎo)下進行穿刺、活檢、引流、消融等治療，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。CT引導(dǎo)下穿刺活檢1明確診斷2獲取組織3病理分析CT引導(dǎo)下穿刺活檢是指在CT引導(dǎo)下進行穿刺，獲取病灶組織進行病理分析，以明確診斷。適用于肺部、肝臟、腎臟等部位的病灶。CT引導(dǎo)下腫瘤消