《腎上腺常見腫瘤》課件

腎上腺常見腫瘤歡迎參加本次關(guān)于腎上腺常見腫瘤的課程。腎上腺雖小，但功能強大，對維持人體內(nèi)分泌平衡至關(guān)重要。本次課程旨在全面介紹腎上腺的解剖、生理、常見腫瘤類型及其診療方法，幫助大家深入了解這一重要器官的相關(guān)疾病。希望通過本次學習，大家能對腎上腺腫瘤的診斷和治療有更清晰的認識。腎上腺概述：解剖與生理解剖位置腎上腺位于腎臟上方，左右各一個，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)占大部分，髓質(zhì)位于中心。生理功能腎上腺皮質(zhì)分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素，髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，共同調(diào)節(jié)機體代謝、免疫和應激反應。腎上腺的解剖結(jié)構(gòu)1皮質(zhì)分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶，分別產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。2髓質(zhì)由嗜鉻細胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。3血管豐富的血液供應，保證激素的快速合成與釋放。腎上腺皮質(zhì)與髓質(zhì)的功能皮質(zhì)調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、血糖水平、性功能等。髓質(zhì)參與“戰(zhàn)斗或逃跑”反應，提高心率、血壓等。腎上腺激素：種類與作用醛固酮調(diào)節(jié)鈉鉀平衡，維持血壓皮質(zhì)醇調(diào)節(jié)血糖、免疫，抗應激腎上腺素提高心率血壓，應對緊急情況腎上腺腫瘤：分類與病因分類功能性腫瘤（產(chǎn)生激素）與非功能性腫瘤（不產(chǎn)生激素）。病因遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等。腎上腺腫瘤的分類：功能性與非功能性功能性腫瘤可引起皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等。非功能性腫瘤通常無明顯癥狀，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腎上腺腫瘤的病因：遺傳與環(huán)境因素遺傳因素某些基因突變可能增加患病風險。環(huán)境因素長期接觸某些化學物質(zhì)或輻射可能誘發(fā)腫瘤。生活方式不良飲食習慣和缺乏運動可能增加風險。腎上腺意外瘤（Incidentaloma）：定義與處理1定義因其他疾病進行影像學檢查時意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤。2評估影像學評估、內(nèi)分泌評估。3處理根據(jù)評估結(jié)果，選擇隨訪觀察或手術(shù)治療。腎上腺意外瘤的影像學評估CT掃描評估腫瘤大小、密度、邊緣等。1MRI掃描鑒別腫瘤性質(zhì)，如囊性、實性或出血。2PET-CT評估腫瘤代謝活性，判斷良惡性。3腎上腺意外瘤的內(nèi)分泌評估皮質(zhì)醇水平檢測是否存在皮質(zhì)醇增多。醛固酮水平檢測是否存在醛固酮增多。兒茶酚胺水平檢測是否存在嗜鉻細胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）：病理生理1原因長期暴露于高水平皮質(zhì)醇。2機制下丘腦、垂體或腎上腺病變。3后果代謝紊亂、免疫抑制等。庫欣綜合征的診斷標準24h尿皮質(zhì)醇超過正常范圍。1mg地塞米松抑制試驗皮質(zhì)醇水平未被抑制。ACTH血ACTH水平判斷病變部位。庫欣綜合征的治療方法手術(shù)切除腫瘤。1藥物抑制皮質(zhì)醇合成。2放療治療垂體病變。3醛固酮增多癥（Conn綜合征）：病理生理原因腎上腺分泌過多醛固酮。機制腎上腺腺瘤或增生。后果高血壓、低血鉀。Conn綜合征的診斷標準血鉀降低醛固酮升高腎素降低Conn綜合征的治療方法手術(shù)切除腺瘤。藥物螺內(nèi)酯對抗醛固酮。生活方式低鈉飲食。嗜鉻細胞瘤：病理生理1原因腎上腺髓質(zhì)腫瘤。2機制分泌過多兒茶酚胺。3后果高血壓、心悸、頭痛。嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)高血壓陣發(fā)性或持續(xù)性。心悸心跳加速。頭痛劇烈頭痛。嗜鉻細胞瘤的診斷標準尿液兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物升高。血液血漿游離兒茶酚胺升高。影像CT或MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤。嗜鉻細胞瘤的治療方法藥物控制血壓心率。手術(shù)切除腫瘤是首選。腎上腺皮質(zhì)癌：病理生理1原因罕見惡性腫瘤。2機制皮質(zhì)細胞異常增生。3后果激素分泌過多或不足。腎上腺皮質(zhì)癌的臨床表現(xiàn)激素相關(guān)庫欣綜合征、性早熟等。局部癥狀腹痛、腫塊。轉(zhuǎn)移癥狀骨痛、呼吸困難。腎上腺皮質(zhì)癌的診斷標準1影像學腫瘤較大、不規(guī)則。2內(nèi)分泌激素水平異常。3病理學癌細胞特征。腎上腺皮質(zhì)癌的治療方法手術(shù)盡可能切除腫瘤。1化療米托坦降低皮質(zhì)醇。2放療控制局部復發(fā)。3腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：常見原發(fā)腫瘤肺癌最常見的轉(zhuǎn)移來源。乳腺癌女性患者常見。黑色素瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷病史原發(fā)腫瘤病史。影像學多發(fā)性病灶。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的治療全身治療化療、靶向治療。局部治療手術(shù)、放療。腎上腺囊腫：分類與病因1分類真性囊腫、假性囊腫。2病因出血、感染、外傷。腎上腺囊腫的診斷影像學CT或MRI顯示液性病灶。穿刺抽取囊液進行分析。腎上腺囊腫的治療觀察小而無癥狀的囊腫。穿刺緩解癥狀，抽取囊液。手術(shù)較大或有癥狀的囊腫。腎上腺髓樣脂肪瘤：病理特征髓樣骨髓細胞。脂肪成熟脂肪細胞。腎上腺髓樣脂肪瘤的診斷1影像學CT顯示脂肪密度影。2病理學特征性組織學表現(xiàn)。腎上腺髓樣脂肪瘤的治療觀察無癥狀的小腫瘤。手術(shù)有癥狀或較大腫瘤。影像學檢查：CT、MRI、PET-CT1PET-CT代謝活性評估。2MRI組織特征評估。3CT初步篩查。腎上腺CT掃描的特點密度評估腫瘤密度，判斷成分。增強觀察腫瘤血供情況。腎上腺MRI掃描的特點T1WI觀察解剖結(jié)構(gòu)。T2WI鑒別囊性病變。腎上腺PET-CT掃描的應用腫瘤分期評估轉(zhuǎn)移情況。療效評估判斷治療效果。活檢：指征與方法1指征難以確定性質(zhì)的病灶。2方法細針穿刺活檢。腎上腺活檢的適應癥可疑惡性影像學提示惡性可能。轉(zhuǎn)移瘤明確病理類型。腎上腺活檢的方法與并發(fā)癥方法影像引導下穿刺。并發(fā)癥出血、感染。手術(shù)治療：指征與術(shù)式指征功能性腫瘤，可疑惡性腫瘤。術(shù)式腹腔鏡或開放手術(shù)。腎上腺腫瘤的手術(shù)指征1功能性腫瘤引起激素分泌過多。2可疑惡性影像學提示惡性可能。腎上腺腫瘤的手術(shù)術(shù)式腹腔鏡創(chuàng)傷小，恢復快。開放腫瘤較大或復雜。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)1優(yōu)勢創(chuàng)傷小。2恢復快住院時間短。3美觀疤痕小。開放性腎上腺切除術(shù)適用情況腫瘤巨大，侵犯周圍組織。特點視野開闊，操作方便。藥物治療：化療、靶向治療化療晚期腎上腺皮質(zhì)癌。靶向特定基因突變。腎上腺皮質(zhì)癌的化療方案米托坦降低皮質(zhì)醇。其他藥物聯(lián)合用藥提高療效。腎上腺皮質(zhì)癌的靶向治療1作用針對腫瘤特定靶點。2優(yōu)勢副作用相對較小。放射治療：適應癥與療效適應癥術(shù)后殘留，局部復發(fā)。療效控制局部腫瘤。腎上腺腫瘤的放射治療適應癥局部復發(fā)術(shù)后腫瘤復發(fā)。術(shù)后殘留腫瘤未能完全切除。腎上腺腫瘤的放射治療療效控制局部腫瘤減緩腫瘤生長。腎上腺腫瘤的預后因素1腫瘤分期早期預后較好。2病理類型良性預后好。影響腎上腺腫瘤預后的因素腫瘤大小越小預后越好。切除程度完全切除預后好。腎上腺腫瘤的隨訪管理1定期復查監(jiān)測腫瘤復發(fā)。2激素水平評估內(nèi)分泌功能。3生活方式健康飲食、適量運動。腎上腺腫瘤的隨訪策略復查頻率根據(jù)病情決定。檢查項目影像學、內(nèi)分泌檢查。特殊情況：妊娠