抗抑郁癥臨床用藥分類

抗抑郁癥臨床用藥分類演講人：日期：抗抑郁藥物概述單胺氧化酶抑制劑（MAOI）三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）5-HT攝取抑制劑（SSRI）其他新型抗抑郁藥物介紹合理選擇和使用抗抑郁藥物CATALOGUE目錄01抗抑郁藥物概述定義與作用機(jī)制定義抗抑郁藥（antidepressivedrugs）是指一組主要用來治療以情緒抑郁為突出癥狀的精神疾病的精神藥物。作用機(jī)制抗抑郁藥通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、去甲腎上腺素等，來增加突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)濃度，從而改善抑郁癥狀?？挂钟羲幱?0世紀(jì)50年代問世，很大程度上取代了休克治療，成為抑郁病人的首選治療手段。目前抗抑郁藥種類繁多，但療效和副作用仍存在很大差異，且作用機(jī)制尚未完全明確。發(fā)展歷程現(xiàn)狀發(fā)展歷程及現(xiàn)狀常見類型及其特點(diǎn)單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）01包括異卡波肼、反苯環(huán)丙胺等，這類藥物起效慢，副作用較多，如肝臟毒性、高血壓危象等，需特別注意飲食和藥物相互作用。三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）02如阿米替林、丙咪嗪等，具有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能和抗組胺等作用，但易導(dǎo)致心律失常、心跳加快等心血管副作用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）03如氟西汀、帕羅西汀等，具有抗抑郁作用強(qiáng)、副作用相對(duì)較小的特點(diǎn)，但可能引起胃腸道不適、性功能障礙等副作用。其他新型抗抑郁藥04如文拉法辛、度洛西汀等，具有獨(dú)特的作用機(jī)制和療效特點(diǎn)，但長(zhǎng)期療效和安全性仍需進(jìn)一步觀察。02單胺氧化酶抑制劑（MAOI）作用原理與藥效學(xué)特點(diǎn)抗抑郁作用通過增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，單胺氧化酶抑制劑能夠改善抑郁癥狀，如情緒低落、興趣喪失和焦慮等。藥效持久單胺氧化酶抑制劑的藥效較為持久，一旦停用，其抗抑郁作用可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。抑制單胺氧化酶A和B單胺氧化酶抑制劑能夠同時(shí)抑制單胺氧化酶A和B的活性，從而阻止單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺）的氧化失活，增加其在突觸間隙的濃度。030201臨床應(yīng)用及適應(yīng)癥范圍01單胺氧化酶抑制劑主要用于治療各種類型的抑郁癥，特別是內(nèi)源性抑郁癥和雙相情感障礙的抑郁發(fā)作。除抑郁癥外，單胺氧化酶抑制劑還可用于治療焦慮障礙、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病。由于單胺氧化酶抑制劑與多種藥物和食物存在相互作用，因此在使用時(shí)需特別注意，如不能與含有酪胺的食物（如奶酪、香蕉等）同時(shí)使用。0203抑郁癥治療其他精神疾病用藥禁忌單胺氧化酶抑制劑與含有酪胺的食物或藥物同時(shí)使用，可能引起高血壓危象，甚至危及生命。長(zhǎng)期使用單胺氧化酶抑制劑可能導(dǎo)致肝臟損害，因此需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。部分患者在使用單胺氧化酶抑制劑后可能出現(xiàn)失眠、煩躁、精神錯(cuò)亂等精神神經(jīng)癥狀。單胺氧化酶抑制劑與多種藥物存在相互作用，如與抗抑郁藥、降壓藥、麻醉藥等同時(shí)使用，需特別注意。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)高血壓危象肝臟損害精神神經(jīng)癥狀相互作用苯乙肼是一種非選擇性的單胺氧化酶抑制劑，具有抗抑郁作用，但因其副作用較多，現(xiàn)已較少使用。異唑肼也是一種單胺氧化酶抑制劑，主要用于治療抑郁癥和焦慮障礙，但其療效和安全性仍需進(jìn)一步評(píng)估。苯乙肼異唑肼常用藥物舉例：苯乙肼、異唑肼等03三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）最早發(fā)現(xiàn)的具有抗抑郁作用的化合物，化學(xué)式為C19H24N2，有興奮和消除憂郁的作用，能減弱因刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所致的覺醒反應(yīng)，增強(qiáng)麻醉、催眠和鎮(zhèn)痛等藥物的作用，還有對(duì)抗乙酰膽堿、去甲腎上腺素和組織胺的作用。其作用部位主要是間腦，特別是下丘腦。丙咪嗪用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)，對(duì)內(nèi)因性抑郁癥和更年期抑郁癥療效較好，對(duì)反應(yīng)性抑郁癥及神經(jīng)官能癥的抑郁狀態(tài)亦有效。對(duì)兼有焦慮和抑郁癥狀的患者，療效優(yōu)于丙咪嗪。與電休克聯(lián)合使用于重癥抑郁癥，可減少電休克次數(shù)。除此之外，還有鎮(zhèn)痛作用，亦可用于緩解慢性疼痛。阿密替林常用藥物舉例：丙咪嗪、阿密替林等045-HT攝取抑制劑（SSRI）臨床廣泛應(yīng)用的選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），可選擇性地抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，延長(zhǎng)和增加5-HT的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用?？诜笪樟己茫锢枚?0%，易通過血腦屏障。氟西汀用于治療抑郁癥，尤其適合治療伴有焦慮癥的抑郁癥患者，作用比TCAs快，遠(yuǎn)期療效比丙米嗪好。亦可用于原恐障礙、社交恐怖癥及強(qiáng)迫癥的治療。帕羅西汀常用藥物舉例：氟西汀、帕羅西汀等05其他新型抗抑郁藥物介紹SNRI類藥物作用機(jī)制SNRI類藥物通過增加去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平來發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥物文拉法辛、度洛西汀等。優(yōu)點(diǎn)對(duì)抑郁癥狀療效顯著，可改善患者的焦慮、失眠等癥狀，且較少引起嗜睡和體重增加等副作用。缺點(diǎn)可能導(dǎo)致血壓升高、心動(dòng)過速等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，以及口干、便秘等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。NaSSA類藥物主要通過阻斷5-羥色胺受體和組胺受體來發(fā)揮抗抑郁作用，同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜和催眠效果。米氮平。對(duì)睡眠有較好的改善作用，尤其適用于伴有失眠的抑郁癥患者，且較少引起性功能障礙等副作用?？赡軐?dǎo)致嗜睡、體重增加、頭暈等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少等嚴(yán)重血液系統(tǒng)異常。NaSSA類藥物作用機(jī)制代表藥物優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)作用機(jī)制代表藥物NDRI類藥物通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取來增加這些神經(jīng)遞質(zhì)的水平，從而發(fā)揮抗抑郁作用。安非他酮。NDRI類藥物優(yōu)點(diǎn)對(duì)抑郁癥狀有明顯療效，可改善患者的精力、注意力和動(dòng)力，且較少引起體重增加和性功能障礙等副作用。缺點(diǎn)可能導(dǎo)致失眠、口干、頭痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常。06合理選擇和使用抗抑郁藥物根據(jù)患者病情選擇合適的藥物類型如氟西汀、帕羅西汀等，適用于輕度至中度抑郁癥患者，可改善情緒低落、焦慮、失眠等癥狀。SSRI類藥物01如文拉法辛、度洛西汀等，適用于伴有慢性疼痛、焦慮或抑郁癥狀的患者。SNRI類藥物02如安非他酮，適用于遲滯性抑郁癥、嗜睡型抑郁癥等。NDRI類藥物03如阿米替林、丙咪嗪等，適用于嚴(yán)重抑郁癥患者，但需注意副作用較多。TCA類藥物04遵循醫(yī)囑規(guī)范使用藥物劑量和時(shí)間安排初始劑量根據(jù)患者情況選擇最低有效劑量，逐步增加劑量，直至達(dá)到最佳療效。維持劑量在達(dá)到最佳療效后，需維持一段時(shí)間的藥物劑量，以鞏固療效。減量停藥在停藥前需逐漸減少藥物劑量，避免突然停藥導(dǎo)致病情反彈或戒斷癥狀。服藥時(shí)間遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，不要隨意更改服藥時(shí)間和劑量。01020304密切觀察患者癥狀變化包括情緒、睡眠、食欲等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物療效和副作用。及時(shí)處理副作用如出現(xiàn)口干