骨傷科股骨頸骨折課件

股

骨

頸

骨

折

護(hù)

理

查

房骨一科王菲2017.8.23病史介紹患者呂亞玉，女，51歲，農(nóng)民。因“外傷致右髖疼痛，活動(dòng)障礙2小時(shí)”于2017年7月28日收住入院。中醫(yī)診斷：右股骨頸骨折、氣滯血瘀，西醫(yī)診斷：右股骨頸骨折、多處軟組織挫擦傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10余年，來(lái)氟米特片10mg口服qn，控制可。否認(rèn)食物藥物過敏史。PE：T

36.8℃，P

90次/分，R

20次/分，BP

130/75mmHg，神清，精神一般，右下肢輕度屈髖屈膝、短縮、內(nèi)收、外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓痛明顯，大粗隆有叩擊痛，縱向叩擊痛陽(yáng)性，末梢血運(yùn)感覺正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。入院后于骨科二級(jí)護(hù)理，清淡飲食，右下肢腳圈固定，輸液護(hù)胃補(bǔ)液治療，完善各項(xiàng)檢查擇期行手術(shù)治療。病史介紹術(shù)后第一天，遵囑停留置導(dǎo)尿，小便能自解，能自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸拓屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第二天，靜脈止痛泵輸注完畢，切口疼痛0-1分，遵囑停用。X線提示：內(nèi)固定在位?，F(xiàn)患者神志清，精神一般，舌淡紅苔薄白脈弦，右下肢外展中立，腳圈固定妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血運(yùn)感覺正常，能自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸拓屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，ADL評(píng)分：75分，生活基本能自理，予8月日出院。股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆概述股骨頸骨折是老年人常見的骨折，隨著人均壽命的逐年增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐年增加，約占全身所有骨折的5%左右。女性發(fā)病率高于男性。股骨頭的血供病因骨質(zhì)疏松外傷床上跌下平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)車禍高處墜落分型一、按骨折解剖部位分型二、按骨折線的傾斜角度分型三、按骨折移位程度分型（Garden）分型二、按骨折線的傾斜角度分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分型三、按骨折移位程度分型（Garden）三、按骨折移位程度分型（Garden）有跌倒史疼痛腫脹畸形功能障礙外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)髖部X線攝片可確定：骨折部位類型移位方向輔助檢查方法：牽引與固定。適用于：無(wú)明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)。非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°治療

手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：半髖、全髖關(guān)節(jié)置換。治療空心釘內(nèi)固定治療圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：焦慮2.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維食物3.體位護(hù)理：外展中立位，腳圈固定4.功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)，抬臀，健側(cè)肢體5.并發(fā)癥護(hù)理：肺炎深呼吸、有效咳嗽咳痰泌尿系統(tǒng)多飲開水、保持會(huì)陰部清潔干燥壓瘡勤翻身、做好皮膚護(hù)理下肢深靜脈血栓形成加強(qiáng)功能鍛煉

踝泵運(yùn)動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)圍手術(shù)期的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理：疼痛、顧慮手術(shù)效果、擔(dān)憂骨折預(yù)后2.體位護(hù)理：外展30度中立位，腳圈固定，兩腿間置枕，防內(nèi)旋內(nèi)收。勤翻身、做好皮膚護(hù)理外展中立位圍手術(shù)期的護(hù)理

3.病情觀察（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化（2）切口疼痛（3）敷料滲血滲液（尤其是術(shù)后6h內(nèi)）（4）術(shù)肢感覺、末梢血運(yùn)的觀察（5）管道護(hù)理預(yù)防骨折移位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用氣壓治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。密切觀察呼吸情況。護(hù)理問題P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險(xiǎn)P5:軀體移動(dòng)障礙P6:知識(shí)缺乏護(hù)理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施：

1、評(píng)估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。

3、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理問題3

：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：

1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。

4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理問題5：

軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。

4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸。護(hù)理問題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.3.應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導(dǎo)由于股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后需防止骨折移位、感染等并發(fā)癥，為確保療效，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，特作如下指導(dǎo)。（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物