輸液港的使用和維護完整版 桂漢君課件

完全植入式中心靜脈輸液港臨床應用與維護2內(nèi)容提要1輸液港的簡介2輸液港的植入3輸液港的使用及維護4常見問題及并發(fā)癥重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科4概念植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡介6穿刺隔輸液港接口導管鎖導管縫合槽、孔硅膠填充基座1.輸液港的簡介7輸液港的外觀重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡介8優(yōu)點1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,提高生活質(zhì)量重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡介9適應癥需長期或重復靜脈輸注藥物的患者其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等腸外營養(yǎng)支持（TPN）及其他高滲性液體輸入輸注化療藥物的患者重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡介112.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科12置管部位的選擇重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科2.輸液港的植入成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段輸液港導管的選擇132.輸液港的植入導管類型：三向瓣膜式Groshong導管

末端開口式Hickman導管導管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導管可能是聚氨酯。相對于聚氨酯來講，硅膠更柔軟導管規(guī)格：單腔常用為7F，8F，雙腔輸液港導管會略粗，

常為9.5F重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科142.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科輸液港包裝152.輸液港的植入三向瓣膜末端開口172.輸液港的植入雙腔靜脈輸液港

（術(shù)中連接式導管）18術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式第一步：導管的植入

局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導管。理想的導管末端應位于上腔靜脈和右心房的交界處192.輸液港的植入導管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈導管

穿刺部位圖示2.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第二步：穿刺座植入

植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應在切口一側(cè)而不是正下方212.輸液港的植入第三步：將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋222.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科243.輸液港的使用和維護重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科無損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液

普通穿刺針無損傷針重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科輸液港專用配件——無損傷針27輸液港使用及維護流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集生理鹽水沖管重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科評估物品準備使用及維護流程28必須使用無損傷針穿刺輸液港，7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液注意事項重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科30二、物品準備重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管32消毒重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科33四、穿刺以非主力手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科34穿刺重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科有用的技巧

調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科36針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽注意事項重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科

抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無菌膠布固定針翼用10x12cm的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長管夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導管夾，可以輸液重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科五、固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科小技巧蝶翼針長度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強固定輸液器與穿刺針套件的接口，防脫開輸液壓力不高于25kpa注意事項重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科一般不主張使用輸液港采集血液，以免導管或注射座堵塞，必須采血是用酒精消毒導管接口處7S，用生理鹽水10ML進行脈沖式?jīng)_管，穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管將血樣注入采集試管中重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科六、血樣采集取血-棄血-取血-沖管回抽血液41七、用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液注意事項使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。靜脈注射連續(xù)輸液重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科沖管時機:每次使用輸液港前后進行沖洗。抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間24H連續(xù)輸液者8H需要20ML生理鹽水沖管一次。治療間歇期每4周沖管一次八、生理鹽水/肝素生理鹽水沖管重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科治療間歇期

3ml肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后

10ml

NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后

20mlNS+3ml肝素鹽水肝素鹽水濃度為50-100U輸液港的使用與維護沖洗用量重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科連續(xù)性輸液,建議至少每八小時沖洗一次,避免阻塞！配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！·

脈沖沖管：有節(jié)律的推動注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁及儲液槽。推—?！啤Ｕ龎悍夤埽菏Ｓ嘧詈?.5-1ml鹽水時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針沖管手法脈沖式?jīng)_管正壓封管重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科45八、更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴格消毒觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針水平位置更換肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）治療期間，每2天更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換46注意事項重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科無損傷針7天更換一次，為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時，即開始拔針拔針時用兩指固定泵體，并用無菌紗布按壓止血約5分鐘，并仔細檢查針頭是否完整，觀察生命體征。47九、拔針正壓封管后拔針重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應。植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。48十、健康教育重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科494.常見問題及并發(fā)癥重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科50常見問題及解決方案重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科植入部位紅腫無法回抽、沖洗或注射導管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導管栓塞51一、植入部位紅腫重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應，一般3-5天恢復如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應考慮局部感染可能感染處理方法，停用輸液港，進行血培養(yǎng)，局部感染：穿刺點感染隧道感囊袋感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科感染的預防置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴格的無菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設無菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無菌保護封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科無損傷針穿刺：嚴格的洗手戴無菌手套，開無菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護穿刺點及無損傷穿刺針感染的預防重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科使用：嚴格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴格無菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路感染的預防重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科外在因素：導管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：二、無法回抽、沖洗及注射重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導管的頻率如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白纖維蛋白鞘的處理：重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科58輸液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管59使用尿激酶處理血凝堵塞的導管重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位60使用尿激酶的注意事項重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科負壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內(nèi)的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8無損傷針脲激酶20ml空注射器重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進入其他物質(zhì)堵管——重要的在于預防重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓干預方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護士導管斷裂的潛在風險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置三、導管夾閉（Pinch-off）綜合癥重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科

如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科67發(fā)生原因：穿刺針未置入儲液槽導管與輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，疼痛，伴或不伴有腫脹，并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題四、輸液港滲漏重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科68輸液港滲漏預防措施：使用專用無損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴格的護理觀察：視診及觸診處理立即停止輸液報告醫(yī)生重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置濾網(wǎng)等處置五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科發(fā)生原因：導管斷裂，脫落進入血液循環(huán)，到達心臟或肺動脈預防：術(shù)中：防止“夾角綜合征（pinch-offsyndrome)”，于鎖骨中外1/3處穿刺鎖骨下靜脈術(shù)中：妥善安裝導管與注射座，控制沖管液壓力術(shù)后：認真做好穿刺點、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察有無液體滲漏現(xiàn)象一旦發(fā)生，及時作好術(shù)前準備，放射線下行血管異物取出術(shù)六、導管栓塞重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科護理文件記錄完整記錄患者植入輸液港情況，包括產(chǎn)品編號、批號和型號記錄植入日期、穿刺日期記錄X線導管尖端的位置記錄觀察和護理穿刺情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和采取的護理措施記錄輸液港維護時間及維護者姓名、輸液港狀況和患者反應記錄輸液港取出時導管的狀況、長度和穿刺部位情況重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科評價置管中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則進行輸液港植入術(shù)前患者教育患者簽署知情同意書準備用品情況X線確定導管尖端位置進行輸液港植入術(shù)后教育按規(guī)定進行文件記錄正確選擇注射器沖、封管技術(shù)有預防并發(fā)癥的措施重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科73謝謝74Clicktoeditheadline2004200320022001step1step1step1step1Clicktoedityourtitle75回抽障礙/推注不暢/輸液不暢ClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittext可能原因處理方式Clicktoedit