南通市第一人民醫(yī)院搬遷一臺(tái)DSA新增一臺(tái)DSA項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目南通市第一人民醫(yī)院搬遷一臺(tái)DSA、新增一臺(tái)DSA項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表南通市第一人民醫(yī)院（蓋章）生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制 1搬遷一臺(tái)DSA、新增一臺(tái)DSA項(xiàng)目///應(yīng)用類型□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□使用□Ⅰ類（醫(yī)療使用）□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□生產(chǎn)□制備PET用放射性物質(zhì)□銷售/□使用□乙□丙□生產(chǎn)□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類/南通市第一人民醫(yī)院原位于江蘇省南通市崇川區(qū)孩兒巷北路6號(hào)，目前已搬遷新址位于南通市崇川區(qū)勝利路666號(hào)。南通市第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研及健康管理于一體的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，也是原衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。醫(yī)院為江蘇省博士后創(chuàng)新實(shí)踐基地，國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家級(jí)臨床藥師培訓(xùn)基地、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)基地、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試基地、國(guó)家級(jí)急救教育示范基地和心肺復(fù)蘇教研基地、中國(guó)災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)236號(hào)手術(shù)室內(nèi)。醫(yī)院門(mén)診樓負(fù)一層心導(dǎo)管室預(yù)留有一座手術(shù)室及輔助用房，醫(yī)院計(jì)Ⅱ1Ⅱ1根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》、《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》等法律、法規(guī)和部門(mén)規(guī)章的規(guī)定，本項(xiàng)目涉及使用Ⅱ類射線裝置，應(yīng)編制核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告表。受南通市第一人民醫(yī)院委托，江蘇玖清玖藍(lán)環(huán)保科技有限公司承擔(dān)該項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。我公司通過(guò)資料調(diào)研、現(xiàn)南通市第一人民醫(yī)院位于南通市崇川區(qū)勝利路666號(hào)，其東側(cè)為勝利路，南側(cè)南側(cè)為無(wú)菌庫(kù)房6、手術(shù)中心區(qū)域，西側(cè)為設(shè)備間、潔凈外走廊、37號(hào)手術(shù)室和手術(shù)中心區(qū)域，北側(cè)為潔凈內(nèi)走廊和手術(shù)中心區(qū)域。36號(hào)手術(shù)室樓上為門(mén)診樓樓頂，3為心導(dǎo)管室02、心導(dǎo)管室區(qū)域，西側(cè)為污物暫存室、走廊和心導(dǎo)管室區(qū)域，北側(cè)為走廊、家屬等待區(qū)和設(shè)備機(jī)房。心導(dǎo)管室03樓上為醫(yī)學(xué)影像中心，樓下為設(shè)備機(jī)樓二層、三層局部平面布局圖見(jiàn)附圖6、附圖7。根據(jù)本項(xiàng)目的特點(diǎn)，結(jié)合《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)調(diào)查分析及附圖2可知，本項(xiàng)目周圍50m評(píng)價(jià)范圍內(nèi)無(wú)學(xué)校、居民區(qū)等環(huán)境敏感點(diǎn)。因此，本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)主要為輻射工作人員、門(mén)診樓內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、患者及患者南通市第一人民醫(yī)院目前已取得輻射安全許可證，編號(hào)為蘇環(huán)輻證[00009]，許容見(jiàn)輻射安全許可證（附件3以上項(xiàng)目均已履行環(huán)保手續(xù)（見(jiàn)附件7）。本項(xiàng)目的建設(shè)可以更好地滿足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的介入治療和診斷需求，提高患者治療能力。本項(xiàng)目的開(kāi)展可達(dá)到一般非放射性治療和診斷方法所不能及的治療效果，對(duì)保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用。醫(yī)院通過(guò)采取相應(yīng)的輻射防護(hù)措施和管理措施，本項(xiàng)目運(yùn)行后產(chǎn)生的輻射影響很小。因此，本項(xiàng)目所帶來(lái)的利益是大于付出的代價(jià)的，因此符合輻射防護(hù)“實(shí)踐4（Bq）×枚數(shù)//////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種序號(hào)用量///////////5///////////1Ⅱ12Ⅱ1//////////序號(hào)類別數(shù)量強(qiáng)度//////////////6活度////氣，臭氧的有效化學(xué)分解時(shí)//////////////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3，年排2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度(Bq/l，或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放7），），），（11）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度（12）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（表）編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境（13）《關(guān)于發(fā)布〈建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（表）編制監(jiān)督管理辦法〉（14）《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，8（16）《江蘇省輻射污染防治條例》（2018年修正版），江蘇省第十三屆（17）《江蘇省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省國(guó)家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線規(guī)劃的通知》，（18）《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃的通知》，蘇政發(fā)（19）《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案的通（2）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的標(biāo)準(zhǔn)：診斷X射線設(shè)備的輻射防護(hù)》（GB9706.103-2020）（7）建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收備案及建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表備案（附件9根據(jù)本項(xiàng)目的特點(diǎn)，結(jié)合《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)），土壤的環(huán)境功能類別和環(huán)境質(zhì)量，符合“三線一單”相關(guān)要求主要為輻射工作人員、門(mén)診樓內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬、院內(nèi)道路行人和地下/555555/5555555①由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何），實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下4.3.4.1除了醫(yī)療照射之外，對(duì)于一項(xiàng)實(shí)踐中的任一特定的源，其劑量約束和潛在照射危險(xiǎn)約束應(yīng)不大于審管部門(mén)對(duì)這類源規(guī)定或認(rèn)可的值，并不大于可能導(dǎo)致超過(guò)劑量限值和潛在照射危險(xiǎn)5.8介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏5.8.1介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備應(yīng)滿5.8.4介入操作中，設(shè)備控制臺(tái)和機(jī)房?jī)?nèi)顯示器上應(yīng)能顯示當(dāng)前受檢者的輻射6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門(mén)、窗和管線口位6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場(chǎng)所的人6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)m6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)226.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門(mén)6.4.2機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保6.4.4機(jī)房門(mén)外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門(mén)上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)6.4.5平開(kāi)機(jī)房門(mén)應(yīng)有自動(dòng)閉門(mén)裝置；推拉式機(jī)房門(mén)應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門(mén)的管理措施；6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房?jī)?nèi)候診；非特殊情況，檢查過(guò)程中陪檢者不應(yīng)滯留在6.5X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開(kāi)展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)本項(xiàng)目放射學(xué)檢查類型為介入放射學(xué)操作，需要配備的防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施需要滿足表7-6選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動(dòng)鉛防6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以職業(yè)照射年劑量約束值取GB18871附錄B職業(yè)照射劑量限值的1/4，不大于2、現(xiàn)狀評(píng)價(jià)時(shí)，取測(cè)值范圍數(shù)值：即原野為（33.1～72.6）nGy/h；道路為（18.1~根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可知，36號(hào)手術(shù)室位于門(mén)診樓三層，其東側(cè)為控制室、庫(kù)房和手術(shù)中心區(qū)域，南側(cè)為無(wú)菌庫(kù)房6、手術(shù)中心區(qū)域，西側(cè)為設(shè)備間、潔凈外走廊、37號(hào)手術(shù)室和手術(shù)中心區(qū)域，北側(cè)為潔凈內(nèi)走廊和手術(shù)中心區(qū)域。36號(hào)手術(shù)室樓上為室區(qū)域，南側(cè)為心導(dǎo)管室02、心導(dǎo)管室區(qū)域，西側(cè)為污物暫存室、走廊和心導(dǎo)管室監(jiān)測(cè)儀器：FH40G型輻射劑量檢測(cè)儀（探頭型號(hào)FHZ672E-10設(shè)備編號(hào)：監(jiān)測(cè)單位：江蘇玖清玖藍(lán)環(huán)?？萍加邢薰颈O(jiān)測(cè)布點(diǎn)質(zhì)量保證：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制質(zhì)量保證：本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)按照《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)儀器及監(jiān)測(cè)結(jié)果質(zhì)量保證：監(jiān)測(cè)人員均經(jīng)過(guò)考核并持有合格證書(shū)，所有監(jiān)測(cè)儀器均經(jīng)過(guò)計(jì)量部門(mén)檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測(cè)儀器使用前經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)1DSA機(jī)房（36號(hào)手術(shù)室）內(nèi)2DSA機(jī)房（36號(hào)手術(shù)室）東側(cè)控制室3DSA機(jī)房（36號(hào)手術(shù)室）南側(cè)無(wú)菌庫(kù)4DSA機(jī)房（36號(hào)手術(shù)室）西側(cè)潔凈外走廊5DSA機(jī)房（36號(hào)手術(shù)室）北側(cè)潔凈內(nèi)走廊6DSA機(jī)房（36號(hào)手術(shù)室）樓下門(mén)診手術(shù)室789DSA機(jī)房（心導(dǎo)管室03）樓上醫(yī)學(xué)影像中心NNNNAX射線發(fā)生系統(tǒng)、影像增強(qiáng)接收器和顯示系統(tǒng)、影像處理和系統(tǒng)控制部分、機(jī)架系統(tǒng)和導(dǎo)管床、影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)等構(gòu)成。數(shù)字減影血管造影（DSA）是通過(guò)電子>20cm>20cm備注：型號(hào)未定的設(shè)備，技術(shù)參數(shù)根據(jù)建設(shè)單位招標(biāo)意向供貨商的提供常用參1DSA配電2341DSA配電234數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理為：將受檢部位沒(méi)有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來(lái)，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出來(lái)。通過(guò)DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。DSA系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)圖9-介入治療具有不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結(jié)構(gòu)（消化道、膽道、氣管、心臟等），以及某些特定部位，對(duì)許患者進(jìn)行DSA診斷和在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療時(shí)，先仰臥進(jìn)行無(wú)菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張血管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X射線透視下將導(dǎo)管送達(dá)靜脈，順序取血測(cè)定靜、動(dòng)脈，并留片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。第一種情況（DSA檢查）：操作人員采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在操作廊內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光），醫(yī)生通過(guò)鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察手術(shù)室內(nèi)病人情況，第二種情況（DSA治療）：醫(yī)生需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為更清楚地了解病人情況時(shí)會(huì)采用間歇曝光（攝影）、連續(xù)透視和脈沖透視等模式，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛屏本項(xiàng)目采用先進(jìn)的數(shù)字顯影技術(shù)，電腦成像，不使用顯（定）影液，不產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。注入的造影劑不含放射性。設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的污//4～10次//////4～10次////射診療管理規(guī)定，開(kāi)展介入放射學(xué)工作的應(yīng)當(dāng)具有大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師，放射影像醫(yī)師主要保障攝影透視過(guò)程中的質(zhì)量控制和技術(shù)指導(dǎo)。計(jì)劃配備人員滿足醫(yī)院介入放射學(xué)日常工作需要。其中放射影像醫(yī)師和放射影像技師在設(shè)備使用過(guò)程中不進(jìn)入手術(shù)室，受到透視與攝影模式經(jīng)手術(shù)室屏蔽體后的散射線、漏射線的照射，年工作負(fù)荷約為107h；相關(guān)內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員在設(shè)備透視條件下會(huì)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行操作，受到透視模式下手術(shù)室內(nèi)散射線、漏射線照射，年工作負(fù)荷約為100h。第一術(shù)者位年工作量由2位介入醫(yī)師分管靶物質(zhì)、管電壓、管電流有關(guān)。DSA具有自動(dòng)照射量控制調(diào)節(jié)功能（AEC），攝影時(shí)，如果患者體型偏瘦，功率自動(dòng)降低，照射量率減小；如果患者體型較胖，功率自動(dòng)增強(qiáng)，照射量率增大。為了防止球管燒毀并延長(zhǎng)其使用壽命，實(shí)際使用時(shí)，管電壓和管電流通常留有一定的裕量。根據(jù)醫(yī)院提供資料，DSA正常運(yùn)行時(shí)，透視），監(jiān)督區(qū)：將手術(shù)室相鄰的控制室、設(shè)備間和污物暫存間劃為監(jiān)督區(qū)，同時(shí)將36走廊電動(dòng)防護(hù)門(mén)外30cm范圍劃作監(jiān)督區(qū)。在監(jiān)督區(qū)入口處的適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)設(shè)立表明監(jiān)示監(jiān)督區(qū)。本項(xiàng)目分區(qū)符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，將輻射工作區(qū)域進(jìn)行分區(qū)，同時(shí)對(duì)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)采取相應(yīng)的措施，可以有效避免人員NNNN AJ本項(xiàng)目?jī)砷g手術(shù)室原為預(yù)留普通手術(shù)室，原有墻體結(jié)構(gòu)為輕質(zhì)隔墻，無(wú)鉛玻璃觀察窗、鉛防護(hù)門(mén)等專門(mén)輻射防護(hù)結(jié)構(gòu)。根據(jù)本項(xiàng)目屏蔽防護(hù)要求，改造內(nèi)容主要包括四周墻體、頂棚和地板增設(shè)屏蔽防護(hù)材料。原普通觀察窗、手術(shù)室門(mén)等替換為鉛玻璃觀察窗、鉛防護(hù)門(mén)等；增設(shè)工作狀態(tài)指示燈、門(mén)燈聯(lián)鎖裝置等輻射防護(hù)設(shè)手術(shù)室7.40m×11.20m=82.88m2管室03頂部防護(hù)施工工藝與安全保證：兩間手術(shù)室頂部根據(jù)水平點(diǎn)測(cè)出具體高度，將鍍鋅管用膨脹螺絲固定在頂面混凝土樓板上，將龍骨鋼架焊接于鍍鋅管下方，將硫酸鋇板切割成合適的尺寸，并與密度板采用膠水粘合好后，全部采用膨脹螺絲釘固定在龍骨鋼架之上。通過(guò)多點(diǎn)位的焊接保證龍骨鋼架能夠分散均勻的承載硫酸鋇板的重量，將多余的硫酸鋇板切成細(xì)條，用膠水粘合在硫酸鋇板拼接縫隙處，保證屏（7）醫(yī)院擬在DSA診斷床上設(shè)置急停按鈕，擬在控制室控制臺(tái)上設(shè)置急停按所室者≥0.50mmPb11≥0.50mmPb、4444者≥0.50mmPb11≥0.50mmPb、4444手術(shù)室≥0.25mmPb111管室03≥0.25mmPb111介入手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間的透視和大量的攝片，對(duì)人員的輻射劑量較高，因此在評(píng)估介入放射的效應(yīng)和操作時(shí)，其輻射損傷必須加以考慮。X射線球管工作時(shí)產(chǎn)生的散射線對(duì)手術(shù)室內(nèi)工作人員有較大影響，根據(jù)輻射防護(hù)“三原則”b）一般說(shuō)來(lái)，降低患者的劑量的措施可以同時(shí)降低工作人員的輻射劑量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)介入人員的培訓(xùn)，包括放射防護(hù)的培訓(xùn)，參與介入的人員應(yīng)該技術(shù)熟練、動(dòng)作c）本項(xiàng)目不僅限于介入手術(shù)醫(yī)生，也包括周圍護(hù)理人員，都應(yīng)開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)d）引入的DSA及配套設(shè)備必須符合國(guó)際的或者國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，滿足各種特殊操作的要求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；設(shè)備應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿足低劑量的有效e）介入人員應(yīng)該結(jié)合DSA設(shè)備的特點(diǎn)，了解一些降低劑量的方法，比如采用鉛衣、機(jī)器自帶的鉛吊簾等防護(hù)設(shè)備被動(dòng)防護(hù)。一般來(lái)說(shuō)，的輻射劑量，由頭、頸、胸至腹部呈現(xiàn)劑量逐漸上升的趨勢(shì)護(hù)用品外，應(yīng)著重考慮X射線機(jī)操作側(cè)的屏蔽，該屏蔽作，又能達(dá)到防護(hù)目的，且能消毒。如：床側(cè)立地防護(hù)屏、屏及床上防護(hù)屏、床下吊簾、床側(cè)吊簾、床上防護(hù)覆蓋板等h）在候診區(qū)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄，讓統(tǒng)將廢氣排出室外。手術(shù)室內(nèi)空氣在X射線作用等有害氣體，通過(guò)排風(fēng)系統(tǒng)排入大氣，臭氧在常溫下本項(xiàng)目固體廢物（如：棉簽、紗布、手套、器具等（1）大氣：本項(xiàng)目在建設(shè)施工期，施工將產(chǎn)生地面揚(yáng)塵，另外機(jī)械和運(yùn)輸車輛面。針對(duì)上述大氣污染采取以下措施：a.及時(shí)清掃施工場(chǎng)地，并保持施工場(chǎng)地一定的（2）噪聲：整個(gè)施工階段，施工設(shè)備在運(yùn)行中將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對(duì)周圍（3）固體廢物：施工期間，會(huì)產(chǎn)生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，醫(yī)院（4）廢水：項(xiàng)目施工期間，會(huì)有少量含有泥漿的建筑廢水產(chǎn)生，對(duì)這些廢水不（1）α、β、γ——相應(yīng)屏蔽物質(zhì)對(duì)相應(yīng)管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參B——給定鉛厚度的屏蔽透射因子；給定鉛厚度的屏蔽透射因子B值對(duì)照αβγ鉛備，最小單邊長(zhǎng)有效使用面積不備機(jī)房的相關(guān)要求：有用線束方向和非有用線束方向鉛當(dāng)量不少43.20m2備，最小單邊長(zhǎng)有效使用面積不備機(jī)房的相關(guān)要求：有用線束方向和非有用線束方向鉛當(dāng)量不少根據(jù)表11-3可知，本項(xiàng)目36號(hào)手術(shù)室和心導(dǎo)管室03屏蔽設(shè)計(jì)均不低于手術(shù)室和心導(dǎo)管室03周圍環(huán)境輻射水平能夠滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中“具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下室//束束依照醫(yī)院提供資料，本次評(píng)價(jià)的DSA最大管電壓為125kV，最大管電流為1000mA。實(shí)際使用時(shí)，透視模式下最大管電壓約為80kV，最大管電流約為根據(jù)NCRP147號(hào)報(bào)告“StructuralShieldingDesignforMedicalImagingX-rayFacilities”4.1.6節(jié)（PrimaryBarriers，P41-45）及5.1節(jié)（CardiacAngiography，P72），在血管造影術(shù)中將使用圖像增強(qiáng)器，可阻擋主射線，初級(jí)輻射的強(qiáng)度會(huì)大幅度地被病人、影像接收器和支撐影像接收器的結(jié)構(gòu)減弱，因此DSA屏蔽估算時(shí)可不考慮主束照射。本項(xiàng)目球管總固定向平板探測(cè)器照射的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，平板探測(cè)器能夠完全捕集照射野范圍內(nèi)主射線，輻射影響估算時(shí)可不考慮有用線束照射，僅考在關(guān)注點(diǎn)處的輻射劑量率計(jì)算公式（公式10的輻射劑量率HS的計(jì)算公式（推導(dǎo)中，將原公式中的使用因子、居留因子均取為（4）束產(chǎn)生的比釋動(dòng)能率），mGy·m2·mA-1·min-1，按本項(xiàng)目正常使用的最大管電壓為80kV、過(guò)濾片為2.5mmAl的條件從《輻射防護(hù)導(dǎo)論》附圖3查得本項(xiàng)目取I—管電流，mA；本項(xiàng)目透視、攝影模式下正常使用的最大管電流分別取80kV對(duì)應(yīng)的a值為0.0008（該取值適用于機(jī)S—主束在受照人體上的散射面積，考慮手術(shù)需要的常用最大照射面積，本項(xiàng)目GBZ130-2020中5.2.1、5.8.1ds東墻=受照體到東墻外表面距離4.96ds北墻=受照體到北墻外表面距離4.90ds控制室防護(hù)門(mén)=受照體到控制室防護(hù)門(mén)外ds無(wú)菌庫(kù)房防護(hù)門(mén)=受照體到無(wú)菌庫(kù)房防護(hù)門(mén)外的距離7.ds潔凈外走廊防防護(hù)門(mén)=受照體到潔凈外走廊防護(hù)門(mén)外的距離4.00ds潔凈內(nèi)走廊防防護(hù)門(mén)=受照體到潔凈內(nèi)走廊防護(hù)門(mén)外的ds觀察窗=受照體到觀察窗外距離4.96m1ds控制室防護(hù)門(mén)=受照體到控制室防護(hù)ds患者走廊防護(hù)門(mén)=受照體到患者走廊防護(hù)門(mén)ds污物暫存間防防護(hù)門(mén)=受照體到污物暫存間防護(hù)門(mén)外的距離4.BS——屏蔽材料對(duì)散射線的透射因子，無(wú)量綱，按公式（2）計(jì)算（原公式見(jiàn)GBZ130-2020.公C.1）。此處散射線是指本項(xiàng)目最大常用管電壓（80kV，即射角θ=90o)的一次散射線能量，可借鑒康普頓散射定律計(jì)算一次散射線能量E與入射的初級(jí)X射線能量E0之比值E/E0=1/[1+E0(1-cosθ)/0.511]=1/[1+0.08*(1-cos90o)/0.511]=0.865,繼而計(jì)算一次散射線能量E對(duì)應(yīng)的kV值為80kV×0.865=69.2αβγ），BS33333333333333333），H0IaSBsd0Hs/(mA?h)//mm第術(shù)者H0IaSBsd0Hs//mm門(mén)門(mén)窗第術(shù)者內(nèi)外第內(nèi)外?DSA泄漏輻射劑量率HL采用下式計(jì)算：n,-半B——屏蔽材料對(duì)散射線的透射因子，無(wú)量綱，計(jì)算公式見(jiàn)式（1原公式見(jiàn)K—從《用于光子外照射防護(hù)的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)》（GBZ/T144-2002）附錄表B2計(jì)算室內(nèi)介入操作人員防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施的散射輻射屏蔽透射因子，列于表BS333333333BS33333333Hlrr2BSLmGy/hmm2/111111111111111111Hlrr2BSLmGy/hmm2/11111111111111111//////////門(mén)//護(hù)門(mén)//護(hù)門(mén)////////////////門(mén)////////部、底部、各防護(hù)門(mén)及觀察窗外的輻射劑量率均能夠滿足“周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于E=αHu+βHO（7）E——有效劑量中的外照射分量，單位為毫希沃特（mSvHu——鉛圍裙內(nèi)個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp（10單位為毫希沃特（mSvHO——鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的領(lǐng)口位置佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp（10），單位），T111T111疊加后為4.18E-06mSv，能滿足公眾項(xiàng)目管理目標(biāo)0.1mSv/a的要求；控制室輻射工作人員的年附加劑量最大值透視模式下為3.20E-06mSv、攝影模式下為1.13E-中沈博然、吳磊在本項(xiàng)目中進(jìn)行隔室操作，除此以外還參加放射科放射診斷工作，根據(jù)醫(yī)院提供的最近4個(gè)季度的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告可知，這兩名輻射工作人員近1年的年有效劑量約為0.52mSv、0.50mSv，在承擔(dān)本項(xiàng)目工作后，經(jīng)疊加年有效劑量/αβ劑量當(dāng)量率(μSv/h）E（mSv）承擔(dān)（第一術(shù)者操作位每人年工作時(shí)間累積不超過(guò)50h），每人年有效劑量不超過(guò)3.03mSv；第二術(shù)者操作位由1人承擔(dān)，DSA室內(nèi)護(hù)士保守參考第二術(shù)者操作位估算年有效劑量，每人年有效劑量不超過(guò)1.51mSv，均能滿足工作人員項(xiàng)目管理目標(biāo)DSA屬于Ⅱ類射線裝置，根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度的通知》及《江蘇省輻射污染防治條例》的規(guī)定，可能發(fā)生的事故是指射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射?？赡馨l(fā)生的事故類型為（1）工作人員或操作人員應(yīng)第一時(shí)間關(guān)停射線裝置的高電壓，停止射線裝置的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格要求輻射工作人員按照操作規(guī)程開(kāi)展工作，在實(shí)際工作中不斷對(duì)輻射安全管理制度進(jìn)行完善，加強(qiáng)職工輻射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，輻射安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)本單位的應(yīng)急組織人員、救護(hù)計(jì)劃和方法、救援器材和設(shè)備以及聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行明確布置和安排，統(tǒng)一部署下定期組織演練，一旦事故發(fā)生時(shí)可立即執(zhí)行，加強(qiáng)輻射安全管理，嚴(yán)格落實(shí)使用射線裝置時(shí)需兩人在場(chǎng)的管理體制，定期檢查DSA及各項(xiàng)安全防護(hù)裝置的性能，盡可能避免輻射事故的發(fā)生。發(fā)生輻射事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，在1小時(shí)內(nèi)向根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門(mén)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1南通市第一人民醫(yī)院已設(shè)立輻射安全和環(huán)境保護(hù)管理工作小組，并以文件形式成立輻射安全和環(huán)境保護(hù)管理工作小組，負(fù)責(zé)輻射防護(hù)與安全管理工作。本項(xiàng)目擬根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用Ⅱ類射線裝置的單位，應(yīng)建立健全的《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《操作規(guī)程》、《崗位職責(zé)》、《設(shè)備維護(hù)檢修制度》、《醫(yī)用射線裝置使用登記制度》、《醫(yī)用射線裝置臺(tái)賬管理制度》、《輻射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃》、《環(huán)境監(jiān)測(cè)方案》、《輻射事故處理應(yīng)急預(yù)案》等。醫(yī)院運(yùn)行多年，已制定輻射安全管理規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)參考本環(huán)輻射防護(hù)安全管理制度：結(jié)合醫(yī)院的具體情況，完善輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度必須采取的輻射安全措施，工作人員操作前要熟悉治療計(jì)劃（要核對(duì)診療方案），燈、閉門(mén)裝置、防夾裝置在日常使用過(guò)程中維護(hù)保養(yǎng)以及發(fā)生故障時(shí)采取的措施，確保設(shè)備及輻射安全裝置有效運(yùn)轉(zhuǎn)。重點(diǎn)是閉門(mén)裝置、輻射檢測(cè)儀器必須保持良好工作狀態(tài)，還應(yīng)增加輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備的維修計(jì)劃、維修記錄，確保DSA、輻射測(cè)量?jī)x醫(yī)用射線裝置使用登記制度：針本項(xiàng)目具體情況，完善DSA臺(tái)帳登記管理制核對(duì)，確保正確無(wú)誤，帳物相符；明確對(duì)射線裝置的使用人、使用時(shí)間、開(kāi)機(jī)工況、診斷記錄等均需要進(jìn)行登記。醫(yī)院應(yīng)在日常工作中落實(shí)到位，對(duì)射線裝置使用醫(yī)用射線裝置臺(tái)賬管理制度：制度要明確射線裝置的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、管電壓、輸出電流、用途等均要求記錄在臺(tái)賬上，并要求射線裝置更換時(shí)應(yīng)及時(shí)向環(huán)保部門(mén)及衛(wèi)健委及時(shí)備案。醫(yī)院應(yīng)在日常工作中落實(shí)到位，對(duì)射線裝置參數(shù)、變更等輻射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃：明確醫(yī)院組織輻射工作人員在國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)上進(jìn)行培訓(xùn)和考核，未取得考核合格證書(shū)或證書(shū)過(guò)期不得上崗；明確醫(yī)院自行培訓(xùn)內(nèi)容、周期和考核；該制度還應(yīng)明確考核的辦法內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)對(duì)環(huán)境監(jiān)測(cè)方案：針對(duì)本項(xiàng)目具體情況，編寫(xiě)環(huán)境監(jiān)測(cè)方案，明確應(yīng)委托有資質(zhì)單位進(jìn)行放射性工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)結(jié)果定期上報(bào)生態(tài)環(huán)境部門(mén)；明確對(duì)輻射工作人員定期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)（一個(gè)季度一次）；明確對(duì)輻射工作人監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等進(jìn)行記錄；應(yīng)明確建立個(gè)人劑量本項(xiàng)目DSA屬Ⅱ類射線裝置，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦南通市第一人民醫(yī)院計(jì)劃利用原有輻射劑量巡測(cè)儀，用于介入治療工作場(chǎng)所周醫(yī)院已委托有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，在做好相應(yīng)的防護(hù)措施后，醫(yī)院輻射工作人員年有效劑量能滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）規(guī)定的職業(yè)人員年有效劑量限值要求。已按相關(guān)要求建立輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。醫(yī)院已安排輻射工作人員參加職業(yè)健康體檢，并按要求建立了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。醫(yī)院應(yīng)注意關(guān)注工作人員每一次的累積劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的，應(yīng)當(dāng)立即核實(shí)和調(diào)查；個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第十一條（二）建立并終生保存?zhèn)€人劑量檔案；第二十七條：放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)醫(yī)院輻射工作已運(yùn)行多年，根據(jù)輻射管理要求已制定相關(guān)監(jiān)測(cè)方案，并按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》的要求，每年對(duì)本單位射線裝置安全和防護(hù)狀況進(jìn)行評(píng)估，并每年向管理部門(mén)提交年度評(píng)估報(bào)告。醫(yī)院制定的輻射X-γ周圍劑量36號(hào)手術(shù)室和心導(dǎo)管室03周圍各關(guān)注點(diǎn)位，如四面墻體、地板、頂棚、機(jī)房門(mén)、控制室門(mén)、觀察窗、管線洞/（4）建立發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量異常、工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)的報(bào)告制度：1）在對(duì)工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況的，立即采取措保護(hù)措施，并在接到監(jiān)測(cè)報(bào)告之日起五日內(nèi)報(bào)告發(fā)證的生態(tài)環(huán)境部門(mén)、衛(wèi)健委調(diào)查為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除輻射事故所致的危害，加強(qiáng)醫(yī)院射線裝置安全監(jiān)測(cè)和控制等管理工作，保障輻射工作人員、受檢者以及周圍人員的健康安全，避免環(huán)境輻射污染，醫(yī)院已制定《輻射事故應(yīng)急方案》，并按時(shí)組織參加輻射事故應(yīng)急演練，該方案明確了以下內(nèi)容：放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則、放射性事故應(yīng)急處理程序、24小時(shí)應(yīng)急聯(lián)系電話、應(yīng)急準(zhǔn)備與應(yīng)急演習(xí)等內(nèi)容。在后續(xù)工作中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂完善，嚴(yán)南通市第一人民醫(yī)院位于南通市崇川區(qū)勝利路666號(hào)，本項(xiàng)目位于門(mén)診樓三層輻射工作人員、門(mén)診樓內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬、院內(nèi)道路行人和地下停車場(chǎng)本項(xiàng)目工作場(chǎng)所主要由手術(shù)室、控制室、設(shè)備間等構(gòu)成，且手術(shù)室與其它房間分開(kāi)單獨(dú)設(shè)置，區(qū)域劃分明確，工作場(chǎng)所布局合理。醫(yī)院將手術(shù)室內(nèi)區(qū)域劃分為控制區(qū)，在控制區(qū)的進(jìn)出口及適當(dāng)位置處設(shè)置醒目的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，制定放射安全防護(hù)管理制度，嚴(yán)格限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)出控制區(qū)，在正常工作過(guò)程中，控制區(qū)內(nèi)不得有無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；將手術(shù)室相鄰的控制室、設(shè)備間和污物暫存間劃為監(jiān)督區(qū)，對(duì)該區(qū)不采取專門(mén)防護(hù)手段，但要定期檢測(cè)其輻射劑量率。綜上所述本項(xiàng)目分區(qū)布局符合《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）和《電離輻射年本）》中“鼓勵(lì)類”-十三、醫(yī)藥-“4、新型醫(yī)用診斷設(shè)備和試劑，高性能醫(yī)學(xué)影像設(shè)本項(xiàng)目的建設(shè)將滿足醫(yī)院的醫(yī)療需求，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，在落實(shí)輻射安全與防護(hù)管理措施后，其帶來(lái)的效益遠(yuǎn)大于可能對(duì)環(huán)境造成的影響，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）“實(shí)踐的正當(dāng)性”的原本項(xiàng)目設(shè)計(jì)有相應(yīng)的輻射安全裝置和保護(hù)措施，主要有：醫(yī)院擬在控制臺(tái)處設(shè)計(jì)有觀察窗，可通過(guò)觀察窗觀察手術(shù)室內(nèi)患者狀態(tài)；醫(yī)院擬在潔凈外走廊電動(dòng)防護(hù)門(mén)、患者走廊電動(dòng)防護(hù)門(mén)設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，警示燈箱處設(shè)置警示語(yǔ)句，并在醒目位置張貼“當(dāng)心電離輻射”以及放射防護(hù)注意事項(xiàng)；醫(yī)院擬在潔凈外走廊電動(dòng)防護(hù)門(mén)、患者走廊電動(dòng)防護(hù)門(mén)設(shè)置門(mén)-燈聯(lián)鎖裝置，工作狀態(tài)指示燈與防護(hù)門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)；醫(yī)院在潔凈外走廊、患者走廊電動(dòng)防護(hù)門(mén)設(shè)置防夾裝置；醫(yī)院擬在控制室手動(dòng)作人員配備雙個(gè)人劑量計(jì)；擬配備鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套、鉛懸掛防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)簾等防護(hù)用品。本項(xiàng)目在落實(shí)以上輻射安全措施南通市第一人民醫(yī)院已成立輻射安全和環(huán)境保護(hù)管理工作小組，以文件形式明醫(yī)院已委托有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并按相關(guān)要求建立了輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案；醫(yī)院已安排輻射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，并按要求建立了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；醫(yī)院已安排輻射工作人員參加國(guó)家核技術(shù)利用輻射