護理相關(guān)制度

目錄

一、分級護理管理制度

二、護理安全管理制度

三、護理核對制度

四、護理查房制度

五、護理差錯、事故報告制度

六、護理給藥制度

七、護理睬診制度

八、護理質(zhì)量管理制度

九、患者健康教育工作制度

十、急救制度

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分級護理管理制度

分級護理是指患者在住院時期，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確立并實

行不一樣級其余護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨

床護士應(yīng)實行與病情相適應(yīng)的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。

1.分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)擬訂。

2.由醫(yī)師依據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。

3.護士長及護士可依據(jù)病員病情變化實時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。

4.護理級別可分為特別護理及一、二、三級護理，分別設(shè)有標記。

（一）特級護理

指征：

1.病情危重，隨時可能發(fā)患病情變化需要進行急救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各樣復(fù)雜或許大手術(shù)后的患者；

4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴實監(jiān)護病情的患者；

6.實行連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT）,并需要嚴實監(jiān)護生命體征的患者；

7.其余有生命危險需要嚴實監(jiān)護生命體征的患者。

護理要求：

1.嚴實察看患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；

3.依據(jù)醫(yī)囑，正確丈量進出量；

4.依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理

及管路護理等，實行安全舉措；

5.保持患者的舒坦和功能體位；

6.實行床旁交接班。

（二）I級護理

指征：

1.病情趨勢穩(wěn)固的重癥患者；

2.手術(shù)后或許治療時期需要嚴格臥床的患者；

3.生活完好不可以自理且病情不穩(wěn)固的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

護理要求:

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1.每小時巡視患者，察看患者病情變化；

2.依據(jù)患者病情，丈量生命體征；

3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；

4.依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理

及管路護理等，實行安全舉措；

5.供給護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

(三)II級護理

指征：

1.病情穩(wěn)固，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。

護理要求：

1.每2小時巡視患者，察看患者病情變化；

2.依據(jù)患者病情，丈量生命體征；

3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措：

4.依據(jù)患者病情，正的確施護理舉措和安全舉措；

5.供給護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

(四)III級護理

指征：

1.生活完好自理且病情穩(wěn)固的患者；

2.生活完好自理且處于痊愈期的患者。

護理要求：

1.每3小時巡視患者，察看患者病情變化；

2.依據(jù)患者病情，丈量生命體征：

3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；

4.供給護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

護理安全管理制度

1、護理工作安全管理制度

(1)對護理人員進行法制和護理安全教育，增強護理安全意識和責(zé)任心，提高護理

質(zhì)量。

(2)成立健全各項規(guī)章制度，完美各項護理技術(shù)操作規(guī)程，落實各級人員工作職責(zé)。

按期檢查落實情況。

(3)嚴格恪守衛(wèi)理核對制度，根絕差錯事故的發(fā)生。

(4)嚴格執(zhí)行消毒隔絕制度，以防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

(5)嚴格執(zhí)行交接班制度，護士要實時巡視病區(qū)，對小兒，浮躁，神志不清，使用

熱水袋、冰袋、臥床等患者增強巡視，保證患者安全，防備不測發(fā)生。

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(6)增強病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻藥品置專柜上鎖，專人管理，

有基數(shù)，有換班記錄，使用有登記；急救設(shè)備和藥品、名貴儀器專人管理，處于備用狀

態(tài)。

(7)做好防火防盜工作，增強易燃、易爆、易損物件的管理及對護理人員和病員、

陪人進行安全教育。常常檢查電源、水源、防火設(shè)備，實時維修，保證安全運用。不得

私自對病區(qū)的設(shè)備亂拆或改建。

2、住院患者安全管理制度

住院患者應(yīng)恪守住院須知，遵從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員配合，遵從治療和

護理，放心涵養(yǎng)，保證安全。

(1)病員住院時，仔細聽取住院宣教內(nèi)容。

(2)患者應(yīng)恪守病區(qū)作息時間，保持環(huán)境整齊與寂靜，不在室內(nèi)抽煙及使用電器等。

(3)護士不得私自答應(yīng)病員外宿，若有特別狀況出門時，一定經(jīng)科主任及主管醫(yī)生

贊同贊同后，方可走開。

(4)病員若未經(jīng)贊同，私自出門，第二天按自動出院辦理。

(5)病員私自出門發(fā)買賣外狀況，全部結(jié)果自負。

(6)病員若未經(jīng)贊同不得進入診斷場所；不得動用醫(yī)療、護理設(shè)備；不得進行任何

護理技術(shù)操作。

(7)需留陪人嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。

護理核對制度

1.醫(yī)囑核對制度

(1)醫(yī)囑經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行，每天一定總核對醫(yī)囑一次。

(2)病區(qū)護士站的文員負責(zé)經(jīng)過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護士核對執(zhí)行：

責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽訂執(zhí)行時間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，一定寫明天

期、時間及署名，并由此外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與核對者均須署名。

(3)暫時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者

署名。

(4)急救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須高聲復(fù)述一遍，而后執(zhí)行。急救

完成，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并署名。安甑留于急救后再次核對。

(5)對有疑問的醫(yī)囑一定咨詢清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

2.服藥、注射、輸液核對制度

(1)服藥、注射輸液前一定嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查(藥師執(zhí)行)，

服藥、注射處理前查；服藥、注射、處理后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃

度、時間、方法。

(2)備藥前要檢查藥質(zhì)量量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無裂

縫；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無污濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批

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號如不切合要求或標簽不清者，不得使用。

（3）備藥后一定經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

（4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)咨詢有無過敏使；同時，護理部要共同醫(yī)院藥劑科，

依據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作引導(dǎo)及藥物配伍禁忌表。

（5）使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品

管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件）。護士要經(jīng)過頻頻核對，用后安甑:實時交回藥房；

給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

（6）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)實時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

（7）輸液瓶加藥后要在標簽上注明劑量并留下安甑，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥

瓶上署名后方可使用。

（8）嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

3.手術(shù)患者核對制度

（1）與病區(qū)間交接患者時，兩方確認手術(shù)前準備皆已達成，主動邀請患者參加與確

認。手術(shù)室護士要與病房責(zé)任護士或組長一同，依據(jù)“術(shù)前準備單”核對患者術(shù)前準備落

實情況，包含科別、住院號、床號、姓名、手段帶、性別、年紀、診斷、手術(shù)名稱及部位

（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前表記，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏實驗結(jié)

果與手術(shù)通知單能否符合，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物件（如CT,X片）。評估患者的整體

狀況及皮膚狀況，咨詢過敏史。

（2）手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器材能否齊備，各樣用品類型、規(guī)格、質(zhì)量能否符合

要求。患者體位擺放能否正確，盡可能裸露術(shù)野和防備發(fā)生墜床和壓瘡。

（3）手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士）手術(shù)前要依據(jù)“手術(shù)安全核對單”

再次核對科別、住院號、床號、姓名、手段帶、性別、年紀、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法

及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實行前時辰，實行“暫停”程序，由手術(shù)者、麻

醉師、手術(shù)巡回護士再執(zhí)行最后核對程序后，方可實行麻醉、手術(shù)。

（4）洗手護士翻開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標卡能否達標，凡體腔或深部組織手

術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士一定嚴格核對，共同查敵手術(shù)包內(nèi)器材、紗

布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時再手術(shù)護理記錄單記錄并署名。術(shù)后包內(nèi)器材及

物件數(shù)目符合，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師封閉手術(shù)切口，嚴防將異物留在體腔內(nèi)。

（5）手術(shù)切除的活檢組織標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，成立標本登記制度，

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專人負責(zé)病理標本的活檢。

4.輸血核對制度

依照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，擬訂抽血交錯配血核對制度、取血核對

制度、輸血核對制度。輸血核對制度經(jīng)過“輸血安全護理單”組織實行。

（1）抽血交錯配血核對制度

1）仔細核對交錯配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年紀、病區(qū)、

住院號。

2）抽血時要有2名護士（只有一名護士值班時，應(yīng)該值班醫(yī)師輔助），一人抽血,

一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

3）抽血（交錯）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、患者的姓名，

筆跡一定清楚無誤，便于進行核對工作。

4）血液標本按要求抽足血量，不可以從正在補液肢體的靜脈中抽取。

5）抽血時若對驗單與患者身份有疑問，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護士從頭核對，

不可以在錯誤驗單和錯誤標簽上直接改正，應(yīng)從頭填寫正確化驗單及標簽。

（2）取血核對制度

到血庫取血時，應(yīng)仔細核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)目、

血液有效期，以及保存血的外觀，一定正確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清

潔容器內(nèi)取回。

（3）輸血核對制度

1）輸血前患者核對：須由2名醫(yī)護人員核對交錯配血報告單上患者床號、姓名、住

院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交錯相容試驗結(jié)果，核對

血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上能否符合，符合的進行下一步檢查。

2）輸血前用物核對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認

無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭能否在有效期內(nèi)。血液

自血庫拿出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫擱置時間不宜過長。

3）輸血時，由2名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交錯配血單）共同到患者床旁核對床號，

咨詢患者姓名，查察床頭卡，咨詢血型，以確認受血者。

4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖刷輸血管道，連續(xù)輸用不一樣供血者的血液后，

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前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖刷輸血器，再連續(xù)輸注此外的血袋。輸血時期,

親密巡視患者有無輸血反響。

5）達成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、

血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后署名。將輸血安全護理

單（交錯配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）起碼保存一天。

5.飲食核對制度

（1）每天核對醫(yī)囑后，以飲食單為依照，核對患者床前飲食標記，核對床號、姓

名、飲食種類，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。

（2）發(fā)放飲食前，核對飲食單與飲食種類能否符合。

（3）開餐前在患者床頭再核對一次。

（4）對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標記，并告訴患者或家眷禁食的原

由和時限。

（5）因病情限制食品的患者，其家眷送來的食品，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。

護理查房制度

1.護理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師三級查房制度，上司護士對下級護士護理患者的狀況進行護理查房。

（1）護理查房東要對象：新收危重患者、手術(shù)患者、住院時期患者發(fā)患病情變化

或口頭/書面通知病重/病危、特別檢查治療患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓

瘡、診斷未明確或護理成效不好的患者、潛伏安全不測事件（如摔倒、墜床、走失、自

殺等）高?；颊叩?。

（2）護理查房的目的：

1）解決臨床護理工作中的問題，不停提高?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)

能力，保持護理工作的連續(xù)性。

2）經(jīng)過護理查房成立臨床護士教育訓(xùn)練的長效體制，讓護士學(xué)習(xí)、運用臨床?？?/p>

知識和技術(shù)。

3）護理查房也是一個成立臨床護士分層級管理體制，形成傳幫帶的管理過程。

（3）詳細方法和步驟。

1）科（區(qū)）護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天在一個相對固定的時間組織對上述

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患者進行查房。

2）初級責(zé)任護士將分管患者的護理舉措及實行成效向護士長或上司護士報告。

3）上司護士依據(jù)患者的狀況和護理問題提出護理舉措的建議或批改，由下級護士

將此中的客觀狀況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“高級責(zé)任護士X

XX查房”等，并依據(jù)上司護士查房時的要務(wù)實行護理。

關(guān)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術(shù)，能夠再組織專題的學(xué)

習(xí)議論。

4）查房過程中，依據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由高級責(zé)任護士向其余?？苹蜥t(yī)

院?？谱o理小組提出護理睬診的申請。

5）查房后上司護士的要求能夠?qū)懺凇白o囑執(zhí)行單上”，班班落實。

6）護理部主任應(yīng)按期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性建議。

2.護理行政查房

護理行政查房在護理行政管理人員之間展開，可由護理部主任、科護士長組織。

（1）行政查房目的：提高護士長的行政管理能力，改良護理工作管理質(zhì)量。

（2）行政查房內(nèi)容。

1）比較《護理工作管理規(guī)范》和《廣東省護理事業(yè)發(fā)展中期評估》的目標、任務(wù)

和要求，組織落實。

2）抓好“病房護理管理模式”的調(diào)整，護理部主任和科護士長要連續(xù)地跟進臨床

護士分層級管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護理模式的實行。

3）依法執(zhí)業(yè)。

4）運用五常法敦促護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物件

儲藏柜等的規(guī)范管理。

5）病區(qū)環(huán)境的管理。

6）中心工作制度的落實情況。

7）護士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培育。

8）臨床護理質(zhì)量的連續(xù)改良。

（3）行政查房的方法和步驟。

1）護理部主任行政查房：由護理部主任主持，科護士長、護理部做事參加，每個月

一次以上，有專題內(nèi)容，要點檢查有關(guān)護理工作質(zhì)量、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行狀況，

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服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹款待及護理教課狀況。

2）護理部主任按期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責(zé)落實情況。

3）科護士長行政查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每個月一次，有要

點地交錯檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理

教課狀況。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室成立事故、差錯登記本，由當(dāng)事人實時登記發(fā)惹禍故差錯的經(jīng)過、原由、

結(jié)果。護士長常常檢查，按期組織議論和總結(jié)。

二、發(fā)惹禍故差錯時，要踴躍采納急救舉措，以減少和除去因為事故差錯造成的不

良結(jié)果。并指定熟習(xí)全面狀況的專人負責(zé)與家眷做好思想工作。

三、發(fā)惹禍故差錯時，責(zé)任者要立刻向護士長報告。護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報

告護理部，重要事故要立刻報告護理部、科主任。事故差錯責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢

查資料。

四、發(fā)惹禍故差錯的有關(guān)記錄、化驗及造成事故的藥品、器材等均應(yīng)妥當(dāng)保存，不

得私自涂改、銷毀，并保存患者的標本，以備判定研究之用。

五、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進行議論，

以提高認識，汲取教訓(xùn)，改良工作，并確立事故性質(zhì)，提出辦理建議。

六、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，存心隱瞞，過后發(fā)現(xiàn)時，按情

節(jié)輕重賜予處罰。

七、為弄清事實實情，應(yīng)注意聆聽當(dāng)事人的建議，議論時汲取當(dāng)事人參加，贊同個

人發(fā)布建議；決定處罰時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，以達到幫助目的。

八、護理部按期組織護士長剖析事故差錯發(fā)生的原由，并提出防備舉措。

護理給藥制度

護理工作中，給藥是臨床工作中護士的主要工作內(nèi)容之一，正的確時的給藥舉措能夠

拯救病人的生命，促使病人痊愈；給藥差誤無疑會給病人帶來必定的影響，甚至危及

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病人安全Q安全給藥是護理安全最直接最重要的指標之一，重視臨床護理給藥缺點的防

備和管理至關(guān)重要。

一、護士一定嚴格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自改正。

二、認識患者病情及治療目的，熟習(xí)各樣常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患

者進行藥物知識的介紹。

三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格恪守操作規(guī)程。

五、給藥前要咨詢患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解說以獲得合作。

用藥后若有不良反響要實時報告醫(yī)師，填寫藥物不良反響登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無

裂縫、液體有無積淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正

確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

八、治療后所用的各樣物件進行初步清理后，由中心供給室回收辦理。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)實時報告、辦理，踴躍采納挽救舉措。向患者做好解說工作。

護理睬診制度

1.?？谱o理睬診

(1)高級責(zé)任護士以上人員具備申請會診和參加會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護

理睬診單”。

(2)病區(qū)遇有本?？撇豢梢越鉀Q的護理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專

科的護理睬診。并明確提出護理睬診目的和解決的問題，必需時護理部負責(zé)協(xié)調(diào)。

(3)護理睬診由?？谱o士或護士長主持，有關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)有關(guān)護理人員參加，

仔細進行議論，提出解決問題的方法或進行檢查研究。

(4)進行會診一定事先做好準備，負責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做

出場面綱要，并預(yù)先經(jīng)給參加會診的人員，預(yù)做講話準備。

(5)參加會議的人員應(yīng)依據(jù)會診需要解決的問題進行仔細準備。議論時由高級責(zé)

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任護士負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進

行充足的議論，并提出會診建議和建議。

（6）會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組

織臨床實行，察看護理成效。對一時難以解決的問題能夠立項特意研究。

（7）會診結(jié)束后，由主持會診的高級責(zé)任護士或?qū)？谱o士在“護理睬診單”上填

寫會診建議，并有署名。

2.疑難病例護理睬診

（1）病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)實時提出申請，由護士長組織護理睬診，內(nèi)容主要

是正確評估患者，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理舉措及需

注意的問題，依據(jù)臨床需要隨時進行護理睬診，并在護理睬診單中按要求記錄。

（2）對特別病例或典型病例，可由護理部負責(zé)組織全院的護理睬診。會診前應(yīng)做

好充足的準備，會診結(jié)束時應(yīng)供給書面的會診建議。

護理交接班制度

1.交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。

2.各班護士應(yīng)嚴格依照護理管理制度，遵從護長安排，固守工作崗位，執(zhí)行職責(zé)，

保證各項治療護理工作正的確時地進行。

3.換班前，組長和當(dāng)班責(zé)任護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重患者護理記錄，要點

巡視危重患者和新入患者，在換班時安排好護理工作。

4.每班一定準時交接班，接班者提早15min到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑

執(zhí)行和物件（急救車、麻醉藥品等）。對患者狀況和病情察看、護理要交接清楚。

5.上一班責(zé)任護士一定在換班前盡量達成本班各項護理工作，辦理好用過的器材

物件和床邊各樣引流物件，為接班者做好工作供給便利條件及用物準備，如消毒敷料試

管標本瓶注射器常備器材被服等，以便于接班者工作。遇有特別狀況，一定做詳盡交代，

與接班者共同做好工作后方可離開。

6.早接班的方式能夠是在護士之間進行，也能夠是全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)合換班。為減少

晚班護士連續(xù)工作時間，醫(yī)護早換班內(nèi)容，能夠由白班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合換班

時，白班組長或晚班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅仔細地聽取，以后由護士長或組長

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率領(lǐng)A班和N班護士共同達成床邊交接班。床邊交接班要防止走過場。

7.其余班次除詳盡交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

8.交接班內(nèi)容。

（1）患者總數(shù)，進出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、臨盆、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新住院、

危重患者、急救患者、大手術(shù)前后或有特別檢查辦理、有行為異樣、自殺偏向的患

者的病情變化及心理狀態(tài)。

（2）醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護理記錄，各樣檢查標本采集及各樣處理達成狀況，

對還沒有達成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

（3）查察要點患者，如新入、當(dāng)天手術(shù)或術(shù)后三天患者、危重患者、特別檢查

治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏倒、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及

基礎(chǔ)護理達成狀況，各樣導(dǎo)管固定和暢達狀況。

（4）名貴、毒、麻、精神藥品及急救藥品、器材、儀器的數(shù)目、技術(shù)狀態(tài)等，并

簽全名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房能否達到潔凈、齊整、寂靜的要求，檢查各項工

作的落實情況。

9.發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物件交代不清，應(yīng)立刻盤問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)

由換班者負責(zé)；接班后如因病情不清，發(fā)生差錯事故或物件丟失，應(yīng)由接班者負責(zé)。

10.組長填寫“病房護理換班者日記”。“病房護理交接班日記”的書寫應(yīng)該筆跡整

齊、清楚。要點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真切、實時、正確、全面，簡潔簡要、有連

貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。深造護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責(zé)改正并簽

名。

護理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長構(gòu)成的護理質(zhì)量管理委

員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準擬訂并對護理質(zhì)量實行控制與管

理。

二、護理質(zhì)量推行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（I級）：由2-3人構(gòu)成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)，依照質(zhì)量標

準對護理質(zhì)量實行全面控制，實時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺點進

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行剖析，擬訂改良舉措。檢查有登記、記錄并實時反應(yīng)，每個月填寫檢查登記表及護理質(zhì)

量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組（H級）：由3-5人構(gòu)成，科護士長參加并負責(zé)。每個月有計劃地根

據(jù)科室護理質(zhì)量的單薄環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表護理部控制

組，關(guān)于檢查中發(fā)生的問題實時研究剖析，擬訂的確可行的舉措并落實。

3、護理部護理質(zhì)量控制組（III級）：由8-10人構(gòu)成，護理部主任參加并負責(zé)。每個月按

護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評論，填寫

檢查登記表及綜合報表。實時研窕、剖析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每個月在護士長會

議上反應(yīng)檢查結(jié)果，提出整頓建議，限時整頓。

三、成立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員肩負負責(zé)全院護理

文書質(zhì)量檢查。每個月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)記錄單等進行

檢查評論，不按期來臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺點進行追蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的連續(xù)改良。

五、各級質(zhì)控組每個月準時上報檢查結(jié)果，科室及病區(qū)于每個月30日從前報護理部，護理

部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評論，填寫報表并在護士長例會上反應(yīng)檢查評論結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長報告全院護理質(zhì)量控制與管理狀況，每季度召開一次護理質(zhì)

量剖析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通告。七、護理工作質(zhì)

量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的查核內(nèi)容。

患者健康教育工作制度

1、醫(yī)院崗位人員健康教育工作責(zé)任制：

導(dǎo)醫(yī)員：解答病人就診疑問，做好病人就診指導(dǎo)工作，向病人或其家眷發(fā)放有關(guān)健

康教育宣傳資料；

門診護士：引導(dǎo)病人依照就醫(yī)程序正確就診，解答病人的各樣疑問，向病人或其家

屬發(fā)放有關(guān)健康教育宣傳資料，引導(dǎo)病人觀看醫(yī)院健康教育視屏；

門診醫(yī)生：對病人進行口頭健康教育，為病人開出相應(yīng)的健康教育處方；

病區(qū)醫(yī)生：對住院病人針對性地擬訂健康教育計劃，在查房時，針對不一樣的病人開

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展多種形式的健康教育，并實實行為干涉;

責(zé)任護士：住院責(zé)任護士在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下針對不一樣病人做好相應(yīng)的住院、住院、

出院健康教育，并實實行為干涉；

醫(yī)技崗位人員：向病人做好查驗檢查中應(yīng)注意的事項等健康教育工作；

藥劑崗位人員：向病人或家眷做好服藥注意事項等健康教育工作：

掛號收費工作崗位人員：見告病人就診地址，正確地讓病人到相應(yīng)科室就診；

其余崗位醫(yī)務(wù)人員依據(jù)自己崗位特色，實時有效地展開有關(guān)健康教育工作。

2、醫(yī)院員工健康教育培訓(xùn)查核制度；

健康教育培訓(xùn)歸入連續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，醫(yī)院應(yīng)按期分批組織各科室健教骨干參加市

級、省級或國家級健康教育專業(yè)培訓(xùn)；

醫(yī)務(wù)人員每年一定起碼參加由本院舉辦的健康教育專業(yè)理論培訓(xùn)講座一次，系統(tǒng)學(xué)

習(xí)健康教育及有關(guān)學(xué)科的基本理論和方法，以提高自己健康教育專業(yè)水平；

醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)內(nèi)容一定包含健康教育理論與技術(shù)等；

醫(yī)院應(yīng)在培訓(xùn)時對被培訓(xùn)對象進行健康教育理論與技術(shù)掌握狀況的測試。

3、健康教育俱樂部管理制度：

有完美的管理制度、計劃、總結(jié)；

有穩(wěn)固的醫(yī)務(wù)人員（兼職）組建成專科健康教育隊伍：

有健康教育場所和設(shè)備；

每年展開活動許多于4次；

有完好的活動記錄。

4、健康教育宣傳資料管理制度：

各科按要求編寫常有病的內(nèi)容，健康教育科（室）一致審查；

健康教育科（室）一致印制：

健康教育科（室）一致寄存，各科室到健康教育科（室）領(lǐng)取有關(guān)健康教育宣傳資

料；

各科室做好發(fā)放記錄，健康教育科負責(zé)全院健康教育資料發(fā)放匯總工作。初次就診的

慢性病患者，醫(yī)師一定向其發(fā)放健康教育處方，健康教