肝病的控制與預(yù)防課件

dd肝病的控制與預(yù)防肝病的控制與預(yù)防dd肝病的控制與預(yù)防許多因素可引起肝功能損害,導(dǎo)致肝病的發(fā)生,包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲、藥物、酒精等。這里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎dd肝病的控制與預(yù)防病毒性肝炎流行現(xiàn)狀1.HAV（1942）、HEV（1989）：糞-口傳播為主，有季節(jié)性、可暴發(fā)、不轉(zhuǎn)慢性。2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989）血傳為主，無季節(jié)性，多散發(fā)常變?yōu)槁浴?.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占10~20%:HGV(1995)黃病毒科、RNA、GBV-C、A、B為發(fā)現(xiàn)人群感染。HFV（1994）DNA，X基因編碼突變的HBV？dd肝病的控制與預(yù)防我國(guó)肝炎流行狀況HAV我國(guó)總流行率80.9%,HCV1~3.1%HEV占散發(fā)肝炎10%左右HDVHBsAg陽性中約9.47%HBV1995年調(diào)查流行率為57.63,HBsAg攜帶率為9.75%,2006年調(diào)查為7.3%未定型肝炎dd肝病的控制與預(yù)防乙型肝炎世界HBV流行狀況:3/4人口居住在感染高發(fā)區(qū)，約20億人感染HBV。HBsAg陽性者25%可發(fā)展為慢性肝炎，其中25%最終死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100~200萬人。HCC80%以上由乙肝引起。我國(guó)HBV感染狀況：流行率57.63%、HBsAg攜帶率9%、年發(fā)病率230/10萬，現(xiàn)癥病人約3000萬，每年死于肝病者約50萬人，其中50%為HCCdd肝病的控制與預(yù)防乙肝的血清學(xué)診斷乙肝兩對(duì)半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。HBVDNA肝功能:(各型肝炎均可異常）ALT、ASTALB、GLB膽紅素直接膽紅素、間接膽紅素ALP、r-GTdd肝病的控制與預(yù)防乙型肝炎病毒感染的結(jié)局隱型感染—病毒被清除急性感染病毒被清除—完全恢復(fù)慢性化—病毒儲(chǔ)存體內(nèi)慢性感染1.慢性攜帶者—無癥狀HBV感染2.慢性肝炎—伴有明顯肝功能損害3.肝炎肝硬化—長(zhǎng)期或反復(fù)肝損害的結(jié)果4.肝細(xì)胞癌—最嚴(yán)重的最后結(jié)局dd肝病的控制與預(yù)防HBV感染的傳播1.傳染源:HBV攜帶者、病人。傳染性大小的判定。2.傳播途徑:經(jīng)血液傳播(胃腸外傳播)包括醫(yī)源性傳播性接觸傳播母嬰傳播:宮內(nèi)傳播、圍產(chǎn)期傳播、產(chǎn)后傳播日常生活接觸傳播經(jīng)口傳播蟲媒傳播？空氣飛沫傳播？dd肝病的控制與預(yù)防乙肝被關(guān)注的幾個(gè)問題乙肝與妊娠1.HBV感染的孕婦孕婦HBsAg(+)其嬰兒陽40~50%,HBeAg(+)者則為80~90%其慢性化率80~90%,而學(xué)齡前兒童為25%,成年期低于3%此類新生兒發(fā)生CH、LC、HCC潛在危險(xiǎn)性高dd肝病的控制與預(yù)防母嬰傳播方式宮內(nèi)感染：通過胎盤受染5~10%，亦有報(bào)告20%分娩時(shí)子宮劇烈收縮可使母血滲到胎兒血中分娩過程傳播：接觸體血或分泌物而感染,此時(shí)HBIG和Vac預(yù)防有效乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4%是否母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒HBV感染無明顯差異指南:新生兒出生12h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg陽性母親的哺乳dd肝病的控制與預(yù)防經(jīng)生殖細(xì)胞傳播母鴨DHBV(-)、公鴨（+），部分子鴨（+）DHBV可經(jīng)卵傳染給子鴨調(diào)查27例CHB精子HBVDNA（+）6例，其中整合型3例是否可與卵子結(jié)合影響子代，有待研究dd肝病的控制與預(yù)防對(duì)胎兒影響孕晚期伴急黃肝，其早產(chǎn)率、死胎率及新生兒窒息率分別為43%、4.8%、15.7%，明顯高于非肝炎組的10%、0、2.8%致畸形問題可能性不大HAV、HBV可引起白細(xì)胞及骨髓細(xì)胞的染色體異常，孕早期可受影響先天性肝炎個(gè)例報(bào)告（母急黃肝，嬰兒出生第2天死亡，尸解為肝炎）胎兒免疫功能不健全，受染亦多形成帶毒狀態(tài)dd肝病的控制與預(yù)防處理措施與非孕婦原則相同一般不主張終止妊娠，分娩時(shí)應(yīng)縮短產(chǎn)程（產(chǎn)鉗），重癥者用止血藥，分娩后給宮縮劑重癥CH和失代償LC,孕早期者終止妊娠,孕末期則宜自然分娩新生兒注射HBVac、HBIG；

HBsAg(+)孕婦分娩前3個(gè)月(專家建議)，每月注射HBIG一次（200IU），新生兒股靜脈血HBsAg（+）5.7%,未注射組14.7%dd肝病的控制與預(yù)防乙肝治療現(xiàn)狀總體目標(biāo):最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進(jìn)展,減少和防止肝臟失代償、LC及HCC其并發(fā)癥、發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。1.抗病毒：干擾素核苷類似物

2.護(hù)肝降酶

3.免疫調(diào)節(jié)

4.抗纖維化

5.防止癌變dd肝病的控制與預(yù)防乙肝的預(yù)防1.傳染源管理:包括病人、無癥狀HBV攜帶者及獻(xiàn)血員2.切斷傳播途徑：預(yù)防醫(yī)源性傳播、阻斷母嬰傳播、加強(qiáng)血制品的管理、其他衛(wèi)生消毒措施3.保護(hù)易感人群:乙肝疫苗的應(yīng)用疫苗種類,基因工程疫苗5~10mg/支接種對(duì)象把握時(shí)機(jī)暴露前暴露后接種程序0-1-6接種部位:肌注、皮下注射接種效果的考核個(gè)體考核—檢測(cè)抗HBS群體考核—人群HBV感染率的動(dòng)態(tài)調(diào)查

dd肝病的控制與預(yù)防接種后免疫力維持與加強(qiáng)時(shí)間接種后免疫力可維持至少9年加強(qiáng)注射時(shí)間3—5年，加強(qiáng)注射前最好檢測(cè)抗HBs接種失敗的可能原因:疫苗的質(zhì)量、體質(zhì)因素、低水平HBV感染、HBV變異株感染對(duì)策：dd肝病的控制與預(yù)防乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用1.暴露后的應(yīng)用：時(shí)機(jī)、劑量與用法2.妊娠后期的試用乙肝疫苗與HBIG的聯(lián)合應(yīng)用1.暴露后盡快(<6小時(shí)內(nèi))注射HBIG100~200IU2.2周后按上述程序接種乙型肝炎疫苗dd肝病的控制與預(yù)防脂肪肝的防治正常人肝內(nèi)脂肪含量占肝濕重的2%~4%,當(dāng)由于各種原因造成肝內(nèi)脂肪超過5%時(shí),稱脂肪肝。輕度5%~10%（1/3以上肝細(xì)胞脂肪變）；中度10%~25%（2/3以上肝細(xì)胞脂肪變）；重度25%~50%（幾乎所有肝細(xì)胞脂肪變）以上。臨床上以TG（甘油三脂）增高所至的單純性脂肪肝為多見。dd肝病的控制與預(yù)防脂肪肝的病因及危險(xiǎn)因素酒精肥胖2型糖尿病高血壓肝毒物質(zhì)長(zhǎng)期靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性別：女多于男dd肝病的控制與預(yù)防脂肪肝的發(fā)病機(jī)制1.食物中脂肪供應(yīng)過多2.血漿游離脂肪酸過多3.肝內(nèi)脂肪酸利用減少4.肝內(nèi)TG合成能力增強(qiáng)5.極低密度脂蛋白合成及分泌障礙(與TG轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān))6.脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病中的作用dd肝病的控制與預(yù)防脂肪肝的臨床表現(xiàn)主要指慢性脂肪肝:癥狀多輕微,且無特異性,常在健康體檢或肝臟影象學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn).部分病人可有食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹、右上腹壓迫感或脹滿感。肝臟多輕度或中度腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、質(zhì)地正常或稍硬而無明顯壓痛。B超可有光點(diǎn)細(xì)密、可有分布不均，出波后段衰減等。dd肝病的控制與預(yù)防脂肪肝的實(shí)驗(yàn)檢查根據(jù)脂肪肝的程度不同:輕度一般無明顯異?；蜉p微異常,如AST、ALT、GGT、ALP及血脂等異常。嚴(yán)重者可有膽紅素及蛋白異常，甚至肝硬化腹水、肝性