耳鼻喉頭頸外科助聽器選配及聽功能訓(xùn)練臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版 (一)

助聽器選配及聽功能訓(xùn)練技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)助聽港

第二節(jié)語言及聽功能訓(xùn)練

第一節(jié)助聽器

現(xiàn)代助聽器采用了數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)，包括：可編程、多通道壓縮、多通道

頻帶調(diào)整、多麥克風(fēng)、反饋抑制功能、降噪處理、多記憶程序系統(tǒng)、頻譜提升功

能和原位聽闕測(cè)試、原位響度測(cè)試、評(píng)估手段等項(xiàng)技術(shù)，可濾去部分環(huán)境噪聲,

提高聲音質(zhì)量。從而使病人在使用助聽器的時(shí)候，聲音更加舒適，對(duì)各種環(huán)境的

適應(yīng)性也有一定的提高。

助聽器也有其自身固有的不足。如聲音不自然、定位能力變差、不舒適感、

不美觀、可靠性不十分理想，此外，還會(huì)受到潮濕、震動(dòng)和耳町吩的侵蝕等影響。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，助聽器正向著小型化、寬頻帶化、高保真化、抗噪聲

化、靈活的調(diào)整化發(fā)展。

一、助聽器的分類與特點(diǎn)

（一）根據(jù)助聽器輸出耳機(jī)分類

1.氣導(dǎo)助聽器為常用的輸出形式。

2.骨導(dǎo)助聽器傳導(dǎo)性耳聾專用。

（二）根據(jù)助聽器佩戴的部位和外觀分類

1.盒式助聽器適合各種耳聾患者。其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、容易操作、不易反饋、

維修方便。其缺點(diǎn)很多，現(xiàn)已不常用。

2.眼鏡式助聽器較為隱蔽，尤其是骨導(dǎo)式助聽器。但重量較大，配置眼道腿

較困難，眼耳互相干擾，維修困難，較昂貴，無先進(jìn)電路?，F(xiàn)已不常用。

3.耳背式助聽器較為隱蔽，功能齊全，具備各類先進(jìn)電路，人體活動(dòng)不受限。

適用輕度至深度耳聾患者，較不容易產(chǎn)生反饋，須訂制耳模。由于聲導(dǎo)管較長(zhǎng),

因而改變了放大的聲音的共振頻率，容易被汗水腐蝕。

4.耳內(nèi)式助聽器較為美觀，具備各類先進(jìn)電路，可用于輕度至深度耳聾患者,

可以利用耳廓集音功能，適用于老年人。助聽器耳機(jī)傳聲孔易被町好1堵塞。

5.耳道式助聽器更為美觀，更加小型化，具備各類先進(jìn)電路，適用于輕度至

深度耳聾患者，可使耳廓的集音功能得到良好的發(fā)揮，助聽落耳機(jī)傳聲孔易被盯

找宇堵塞。

6.完全耳道式助聽器完美地與耳道融為一體，更加隱蔽、美觀。產(chǎn)生較小的

堵耳效應(yīng)。具備各類先進(jìn)電路，有良好的高頻特性，使用助聽器打電話特別方便、

清晰。

二、助聽器選配適應(yīng)證

當(dāng)聽力損失影響日常言語交談和理解，不能經(jīng)藥物治療或手術(shù)改善聽力，并

有可利用的殘余聽力時(shí)，均可選配助聽器。

1.選配助聽器無嚴(yán)格年齡限制C應(yīng)盡早給有聽力障礙的兒童選配，以利言語

發(fā)音和言語的學(xué)習(xí)。

2.聽力損失程度為35~110dBHL者，即可選配助聽器。聽力損失程度為35

~90dBHL時(shí)效果較好,聽力損失超過90dBHL時(shí)效果差，但可消除患者孤獨(dú)感,

增加安全感，并可提高看讀能力。

3.聽力波動(dòng)已穩(wěn)定3個(gè)月以上的感應(yīng)神經(jīng)性聾，如突發(fā)性聾、外傷性聾、聲

損傷聾、中毒性聾等患者，方可考慮選配助聽器。

4.聽力損失在40-60dBHL之間的傳導(dǎo)性聾或混合性聾者，選配助聽器效果

好。

5.慢性化膿性中耳炎患者，病情穩(wěn)定3個(gè)月以上時(shí)，可選配助聽器。

6.雙耳聽力均有損失時(shí)，可同時(shí)選配兩個(gè)助聽器。雙耳有聽力，有利聲源定

位，以及可有雙耳噪聲抑制等優(yōu)點(diǎn)。因而雙耳佩蛾助聽器有提高言語清晰度，提

高音質(zhì)，聲定位能力等優(yōu)點(diǎn)。

7.有明顯的先天畸形或外傷畸形者不宜選配。

8.有眩暈者不宜選配。

三、助聽器選配及相關(guān)問題

（一）選配步驟

首先，耳聾要經(jīng)過耳科醫(yī)師檢查和診斷，排除藥物和手術(shù)治療的可能性，如

有中耳炎、眩暈等應(yīng)控制病情，耳聾穩(wěn)定3個(gè)月后，方可找聽力學(xué)專家和助聽器

選配師進(jìn)行選配。

1.聽力學(xué)檢查進(jìn)行耳鏡和聽力學(xué)檢查，了解耳道結(jié)構(gòu)，確定耳聾的性質(zhì)、程

度和聽覺的動(dòng)態(tài)范圍。

2.選擇助聽器類型根據(jù)個(gè)人的需求、愛好、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)能力等選擇。

3.調(diào)整和評(píng)估這是最重要的步驟。通過使用自由聲場(chǎng)測(cè)聽和真耳分析儀完成。

主要調(diào)試助聽器增益、頻響、最大輸出及修改耳模大小、形狀、聲音泄孔。需要

病人的配合。

4.試戴及再調(diào)整戴上選配好的助聽器后，耳聾患者建立了一種全新的聲音感

受方式，但需要一段適應(yīng)及體驗(yàn)時(shí)間。剛開始在安靜的環(huán)境使用，聽簡(jiǎn)單的聲音，

進(jìn)行一對(duì)一的談話。經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)后再聽復(fù)雜的聲音，到較為吵鬧的環(huán)境

中去適應(yīng).通過多種體驗(yàn)周后復(fù)診，如有問題，應(yīng)該再做調(diào)整.一般應(yīng)做

2~3次的調(diào)整。

（-）耳模制作

因?yàn)槊總€(gè)人的耳朵形狀不可能與助聽器上配的耳塞一致，這樣往往出現(xiàn)戴不

牢，并且可能發(fā)生嘯叫聲。因此需要根據(jù)每個(gè)人的外耳道情況訂制耳模。

（三）影響助聽器效果的因素

L助聽器的效果與耳聾的性質(zhì)、聽力損失程度、耳聾患者的年齡、耳聾時(shí)程

的長(zhǎng)短、選配是單耳還是雙耳助聽器、助聽器的類別、選配師的選配水平以及病

人的使用方法密切相關(guān)。

2.助聽器在安靜環(huán)境下，效果總體上是好的。但在噪音環(huán)境下，效果就明顯

減弱。全數(shù)字、多程序及具有定向麥克風(fēng)的助聽器，對(duì)噪聲有一定的處理作用，

是助聽器發(fā)展的方向。

3.老年聾可以配助聽器。但要注意到：有的老年性耳聾不但耳蝸感覺神經(jīng)退

化，而且大腦皮質(zhì)也有退化。效果有時(shí)不太理想。可能的話應(yīng)盡量選雙耳助聽器，

經(jīng)過精細(xì)的調(diào)整，在安靜的環(huán)境中使用。和老年人說話應(yīng)慢些，吐字清楚。老年

聾患者宜早配助聽器，切忌等到什么都聽不見、耳聾時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)再配助聽器。那

樣的效果就不會(huì)很理想了。

四、佩戴助聽器應(yīng)注意的問題

戴上選配好的助聽器后，患者感受的是一種全新的聲音感受方式，尚需一段

適應(yīng)期。老年性耳聾和耳聾時(shí)間長(zhǎng)者適應(yīng)期長(zhǎng)些。年輕患者或耳聾時(shí)間較短者,

適應(yīng)期較短。

1.要適應(yīng)助聽器與耳朵皮膚接觸的感覺。過去耳朵沒有負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在負(fù)擔(dān)兒克

重量，而且要堵上耳道，總會(huì)有許多不適應(yīng)。要少量、多次地適應(yīng)。如若感覺有

疼痛或磨耳朵，應(yīng)修理助聽器的外型。

2.要學(xué)習(xí)聽聲音。先簡(jiǎn)單，后復(fù)雜；先安靜，后嘈雜。先聽自己說話、腳步

聲、流水聲、一對(duì)一對(duì)話聲。而后聽多個(gè)人談話，在噪音環(huán)境中使用。要細(xì)心體

驗(yàn)各種聲音和各種場(chǎng)合助聽器的效果，為第2次調(diào)整提供依據(jù)。往往是耳聾較重，

耳聾時(shí)間長(zhǎng)的病人出現(xiàn)，應(yīng)該樹立信心，堅(jiān)持使用。通過調(diào)整，經(jīng)過一段時(shí)間練

習(xí)會(huì)達(dá)到一定效果。

且還要學(xué)會(huì)使用、安裝助聽器C要學(xué)會(huì)操作助聽器的開關(guān)、音量電位器和換

電池。要知道助聽器在噪聲環(huán)境下效果差，盡量離講話人近些，離噪聲源遠(yuǎn)些。

要用佩戴助聽器一側(cè)的耳朵靠近講話者，請(qǐng)求談話者講慢一點(diǎn)等等。在初戴時(shí)，

最好在床上、沙發(fā)、地毯上學(xué)習(xí)安裝、摘取助聽器，以免摔壞助聽器。

4.日常維護(hù)，不要摔碰助聽器，不要使助聽器進(jìn)水，要防潮。在不用助聽器

時(shí)，應(yīng)把助聽器放入裝有干燥劑的容器內(nèi)吸潮。這樣可以延長(zhǎng)助聽器的壽命。要

定期用清水清洗耳模，晾干后再用。定期清理耳內(nèi)式、耳道式的通氣孔和導(dǎo)聲孔

內(nèi)的盯聰以免堵塞。定期到醫(yī)院找耳科醫(yī)師清洗耳道的町吩，以免其影響助聽器

的功能。長(zhǎng)期不用助聽器要取出電池，以免電池流出液體損壞助聽器。

五、助聽器常見故障及排除

助聽器使用中如出現(xiàn)常見的故障，可按表25-1試行自己排除。

表25?1助聽器常見故障及解決辦法

故障現(xiàn)象問題原因解決辦法

開聲由油由壓太低換由油

開關(guān)在“0”沒打開開關(guān)放到

助聽器耳模傳聲孔被酊吩或水氣堵塞清除

未裝電池裝電池

肅叫助聽器沒戴好重新佩戴

耳模有縫隙送選配點(diǎn)修理

若音時(shí)有時(shí)無電池電量不足換電池

助聽舞接觸不良送選配點(diǎn)修理

如故障不能排除，千萬不要自行打開助聽器電路系統(tǒng)自己修理，應(yīng)向選配師

咨詢解決辦法。

第二節(jié)語言及聽功能訓(xùn)練

1.正常兒童的語言學(xué)習(xí)是從小就開始的，其學(xué)習(xí)語言的過程是非常復(fù)雜的。

學(xué)會(huì)和掌握正常的語言及會(huì)話，必須具備：

（1）聽清聲信號(hào)的聽敏度。

（2）聽定向定位的能力。

（3）選擇性專注的能力。

（4）辨別聲音信號(hào)在強(qiáng)度、頻率、時(shí)長(zhǎng)等方面變化的能力。

（5）短期記憶和整理聲信息次序的能力。

（6）能夠?qū)⒙曅畔⒎指?、組合和綜合概括的能力。

（7）在聽的過程中能夠集中注意力。神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，證實(shí)了學(xué)習(xí)語言的

關(guān)鍵時(shí)期是在3歲以前。一般情況下，正常兒童在3歲時(shí)已經(jīng)能夠應(yīng)用簡(jiǎn)單的語

言，語言意識(shí)的建立也是從小開始的。

2.由外周聽覺系統(tǒng)問題所致的聽力損失或中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、功能受損,

使聲信息不能到達(dá)中樞聽覺系統(tǒng)，或使聽到的信息失真或不完整，均可表現(xiàn)為聽

不見或聽不懂，導(dǎo)致“聽力（hear）-言語（speech）-語言（language）“功能障

礙。聽力損失越早，聽力障礙越嚴(yán)重，學(xué)會(huì)語言的難度也就越大。根據(jù)聽力損失

的程度，將聽覺障礙分為：

（1）“失聰”：聽力損失輕、中度，可通過聽覺學(xué)習(xí)口語。

（2）“聾，，：主要依靠視覺學(xué)習(xí)、掌握交流技能,包括手語（signlanguage）

和讀語（speechreading）e因此，對(duì)各種程度的聽力障礙兒童,必須進(jìn)行早期干

預(yù)，幫助與他們建立語言意識(shí)，促進(jìn)聽力-語言康復(fù)。

“聽力康復(fù)”是對(duì)有聽覺障礙的患兒，通過特殊的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，恢復(fù)正常的

語言交流能力（不僅局限于聾人間的交流，還能夠參加正常人群的交流），使聾

兒的言語-語言功能的發(fā)育不受或少受聽覺障礙帶來的影響。高科技的應(yīng)用，使

耳聾病人的康復(fù)成為可能。根據(jù)聽力障礙的程度和類型，決定盡早佩戴助聽器或

施行人工耳蝸植入術(shù)。隨著人工耳蝸裝置的不斷改進(jìn)和更新?lián)Q代，人工耳蝸植入

后的效果得到充分的肯定。目前認(rèn)為，患有重度聾以上或開放言語識(shí)別率V30%

者均應(yīng)考慮植入人工耳蝸。通過有效地使用助聽設(shè)備，使患有聽覺障礙的兒童盡

早開始有效的聽力訓(xùn)練和語言學(xué)習(xí)。

一、訓(xùn)練原則及方法

根據(jù)患兒父母、教師的觀察和聽力學(xué)檢查的結(jié)果，了解患兒聽覺-語言障礙

表現(xiàn)在哪些方面，有針對(duì)性地制定語言康復(fù)方案。聽力康復(fù)的主要目的：①通過

聽覺或視覺使患兒能夠最大限度的感知口說的言語；②減少聽覺障礙對(duì)社會(huì)心理

狀態(tài)的影響，包括了解、評(píng)價(jià)和處理因聽覺障礙對(duì)患兒的心理影響；③向患兒家

長(zhǎng)說明患兒聽力損失的程度，提供有意義的建議，包括助聽器的使用，借助輔助

設(shè)備進(jìn)行語言訓(xùn)練及相關(guān)的交流方法。

（一）訓(xùn)練原則

L可能在3歲前發(fā)現(xiàn)聽覺障礙。

2.用助聽設(shè)備幫助聾兒利用殘存聽力。

3.早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖x語、聽力、言語.語言訓(xùn)練。

4.有殘余聽力的兒童，交替用言語和符號(hào)方式訓(xùn)練。

5.避免用雙語（bilingual）技能交流。

（二）訓(xùn)練方法

1.單側(cè)耳塞當(dāng)用耳塞堵住一耳時(shí)，可以使干擾正常感知過程的異常輸入減少。

2.雙側(cè)耳塞應(yīng)用于難以在噪聲環(huán)境中集中精刀閱讀或工作的病人。

3.降低環(huán)境聲音改善教室建筑學(xué)條件，降低對(duì)言語聽處理的影響。

4.聽訓(xùn)練

（1）對(duì)音素（解碼）障礙的訓(xùn)練：一些專門的訓(xùn)練材料，如音素合成、組

詞等，用于訓(xùn)練解碼功能障礙者。

（2）減速言語（deceleratedspeech）訓(xùn)練：把從一個(gè)音素轉(zhuǎn)換到另一個(gè)音

素的轉(zhuǎn)換時(shí)間延長(zhǎng)至60s80ms,改善言語滯后兒童的言語識(shí)別能力。

（3）在噪聲中聽覺有困難者的脫敏訓(xùn)練：讓病人放松，在安靜環(huán)境中聽由

揚(yáng)聲器發(fā)出的言語材料，然后由另一揚(yáng)聲器加入言語噪聲，每10個(gè)檢查項(xiàng)加大

幾個(gè)分貝的噪聲，至噪聲大到開始聽錯(cuò)或小兒出現(xiàn)活動(dòng)過度時(shí)。用于改善患兒對(duì)

噪聲的耐受力和在噪聲中的識(shí)別力。

（4）記憶和次序訓(xùn)練：幫助有短期健忘或次序處理功能差的兒童。

二、早期干預(yù)和語言學(xué)習(xí)

早期干預(yù)是指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期聽力補(bǔ)償和聽力重建以及早期康復(fù)。

早期干預(yù)可使有聽力障礙的兒童，盡可能在最佳學(xué)習(xí)語言的時(shí)期開始語言訓(xùn)練和

學(xué)習(xí)，幫助他們建立語言意識(shí)。早期干預(yù)也應(yīng)包括語后聾的聽力障礙者。他們?cè)?/p>

發(fā)現(xiàn)聽力障礙后，應(yīng)及早診斷聽力損失的程度，選配合適的助聽器或人工巨蝸，

讓他們不失時(shí)機(jī)地監(jiān)聽、調(diào)控自己的語聲，鞏固和發(fā)展已有的語言。

（一）早期干預(yù)原則

1.開展新生兒聽力篩查新生兒聽力篩杳是做好早期干預(yù)的重要環(huán)節(jié)C對(duì)新生

兒出生后1周進(jìn)行聽力篩查，對(duì)聽力損害高危新生兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。對(duì)第1次篩

查未通過者，及時(shí)復(fù)查。

2.嬰幼兒聽力普查對(duì)0~7歲兒童在保健體檢和入園入托體檢時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行

聽力檢查，對(duì)