耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)大全

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)大全

一、問(wèn)答題：

L何為竇口鼻道復(fù)合體（OMC）?其在鼻竇炎發(fā)展中的作用？

以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂以及額

竇,前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，稱之為OMCo各種鼻腔疾病引

起的竇口鼻道復(fù)合體的阻塞可阻礙鼻竇的引流和通氣，導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)

生。

2.何為利特爾區(qū)（Little區(qū)）?

鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系

統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，即利特爾區(qū)，是鼻出血好發(fā)部位。

3.簡(jiǎn)述聲音從外耳到內(nèi)耳，最后形成聽(tīng)覺(jué)的主要途徑。

聲波錘骨一砧骨

ItI

耳廓一外耳道一鼓膜T鏡骨―前庭窗一外，內(nèi)淋巴一螺旋器一聽(tīng)神經(jīng)一

聽(tīng)覺(jué)中樞

4.何為鼻周期，其生理意義？

正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受

雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2?7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱為生理

性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞

5.慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。

癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢慢已厚性鼻炎

只塞間隙性，交替性

鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或粘膿性,不易挺出

嗅覺(jué)減退不明顯RTW

閉塞性鼻音無(wú)有

頭痛，頭昏無(wú)常有

咽干，咽痛可有常有

耳鳴，耳閉塞

無(wú)

感

粘膜腫脹，暗紅色，表面黏膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑甚樣，

下只甲形態(tài)

光滑鼻甲骨大

下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)彈性

對(duì)麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無(wú)反應(yīng)

治療非手術(shù)手術(shù)為主

6.簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)和治療。

臨床表現(xiàn)：鼻癢，噴嚏，鼻涕，鼻塞，嗅覺(jué)減退。

治療原則1.避免接觸過(guò)敏原；2.藥物治療（對(duì)癥治療）；3.免疫治療;

4手術(shù)

7.簡(jiǎn)述鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)和治療。

臨床表現(xiàn)：鼻塞，鼻出血（粘膜糜爛），頭痛（同側(cè)反射性），鄰近器

官癥狀（鼻竇炎，上呼吸道感染）

8.鼻出血的常見(jiàn)病因有哪些？鼻出血的處理要點(diǎn)？

局部病因：外傷，鼻腔異物，炎癥，腫瘤，具他（鼻中隔疾病，萎縮性

鼻炎）

全身病因：急性發(fā)熱性傳染病，心血管疾病，血液病，營(yíng)養(yǎng)障礙或維生

素缺乏，肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱，中毒，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張

癥，內(nèi)分泌失調(diào)。

處理要點(diǎn)：長(zhǎng)期，反復(fù)，少量出血者贏積極尋找病因；大量出血者需立

即止血，再查找病因。大量出血者予以安慰使之鎮(zhèn)靜。首先了解哪一側(cè)

鼻腔出血或首先出血，最好在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查鼻腔，進(jìn)而選擇適宜的

止血方法達(dá)到止血目的。（這是治療原則）

9.簡(jiǎn)述鼻竇解剖特點(diǎn)和鼻竇炎發(fā)病的關(guān)系。

①竇口小，鼻道狹窄而曲折，易于阻塞，引起鼻竇通氣引流障礙；②鼻

竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻腔黏膜炎癥常累及鼻竇黏膜；③各竇口彼

此毗鄰，一竇發(fā)病可累及其他；④各竇自身解剖學(xué)特點(diǎn)。

10.簡(jiǎn)述慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療

臨床表現(xiàn)：1,全身癥狀（精神不振，易倦，頭痛頭昏，記憶力減退，注

意力不集中）；

2.局部癥狀：①流膿涕；②鼻塞；③頭痛；④嗅覺(jué)減退或消失；⑤視功

能障礙。

治療：慢性鼻-鼻竇炎不伴息肉者首選藥物治療，無(wú)改善可考慮手術(shù)治

療；伴有鼻息肉或鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者首選手術(shù)治療；圍術(shù)期仍需藥物

治療（原則）

①局部治療；②鼻腔沖洗；③上頜竇穿刺法；④鼻竇負(fù)壓置換法；⑤鼻

腔手術(shù)；⑥鼻竇手術(shù)。

11.何為功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)？簡(jiǎn)述其原則和優(yōu)點(diǎn)。

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是20世紀(jì)70年代中期在傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)基礎(chǔ)上

建立的嶄新的慢性鼻竇炎外科治療方式。

原則：以清除竇口鼻道復(fù)合體病變，特別是前組篩竇的病變，恢復(fù)竇口

的引流通氣為目的，即通過(guò)小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇阻塞性

病變。

有點(diǎn)：具有照明清晰，全方位視野，操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，面部無(wú)瘢痕以

及能徹底切除病變又能保留正常組織街否等優(yōu)點(diǎn)。

12.簡(jiǎn)述鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥。

1.顱內(nèi)并發(fā)癥：包括顱內(nèi)血腫，氣腦，腦脊液鼻漏，腦膜膨出及腦實(shí)質(zhì)

損傷等；

2.眶及眶周并發(fā)癥:①視力障礙；②眶內(nèi)血腫或氣腫：③眼球運(yùn)動(dòng)障礙；

④淚道損傷

3.鼻內(nèi)并發(fā)癥：①術(shù)腔粘連閉塞；②竇口閉鎖；③出血：④全身并發(fā)癥。

13.何為咽淋巴環(huán)？

咽黏膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán),

主要由咽扁桃體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體，咽側(cè)索，咽后壁淋巴濾泡

及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自

成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)，須下淋巴結(jié)等組成。

14.簡(jiǎn)述急性扁桃體炎的診斷，治療及并發(fā)癥（案例分析）

診斷：1.癥狀：咽痛劇烈，咽下困難；2.體征：兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白

色或黃色點(diǎn)狀滲出物。滲出物有時(shí)連成膜狀，容易擦去；下頜下淋巴結(jié)

腫大，壓痛；急性面容，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：多為鏈

球菌，葡萄球菌，肺炎球菌；白細(xì)胞明顯增多。

治療：1.一般療法：適當(dāng)隔離，臥床歇息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)

營(yíng)養(yǎng)疏通大便，咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。2.抗生素應(yīng)用

為主要治療方法（青霉素首選，糖皮質(zhì)激素酌情）；3.局部治療（漱液

漱口）；4.中醫(yī)中藥（銀翹柑橘湯或清咽防腐湯）；5.手術(shù)治療（扁桃

體切除）

并發(fā)癥：局部：扁桃體膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎鼻竇炎，急性喉炎，

急性淋巴結(jié)炎，咽旁膿腫。全身：急性風(fēng)濕熱，心肌炎，急性腎炎，

急性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎等。

15.何為腺樣體面容？

長(zhǎng)期張口呼吸，可影響面部骨骼發(fā)育,出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)，顆骨高拱，牙

列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，跳所謂腺樣體面容。

16.鼻咽血管纖維瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療（案例分析）

臨床表現(xiàn)：1.出血；2.鼻塞；3.其他癥狀：（腫瘤入侵引起，如侵入眼

球--眼球突出，視神經(jīng)受壓，視力下降；侵入翼腭窩引起面頰部隆起；

侵入鼻腔外鼻畸形；侵入顱內(nèi)壓迫神經(jīng)一頭痛及腦神經(jīng)癱瘓）

診斷：病史及檢查（前鼻鏡，鼻咽鏡，觸診，影像學(xué)檢查），結(jié)合年齡，

性別。最后診斷依賴術(shù)后病理學(xué)檢查?；顧z禁忌！（極易出血）

PSO

17.鼻咽癌的臨床表現(xiàn)，診斷和治療（案例分析）

臨床表現(xiàn)：1.鼻部癥狀：早期回縮涕中帶血，鼻塞（先單側(cè)后雙側(cè)）；

2.耳部癥狀：阻塞咽鼓管一耳鳴，耳閉塞感，聽(tīng)力下降--分泌性中耳炎；

3.頸部淋巴結(jié)腫大；4.腦神經(jīng)癥狀(偏頭痛，面部麻木，上瞼下垂，復(fù)

視，聲嘶等)5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨，肝，肺

診斷：詳細(xì)詢問(wèn)病史出現(xiàn)癥狀；間接鼻咽鏡檢查，鼻咽部活檢陽(yáng)性,EB

病毒血清學(xué)，影像學(xué)等檢查輔助診斷。PS。首次活檢陰性或鼻粘膜外觀

正常不能排除鼻咽癌。

治療：首選放射治療，期間可配合化療，中醫(yī)中藥及免疫治療。①鼻咽

癌放療后三個(gè)月鼻咽部仍有殘余灶或局部復(fù)發(fā)，可采用手術(shù)治療或光輻

射治療；②放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除；③放療后復(fù)發(fā)或

原發(fā)灶有殘余也可用化療。

18.何為OSAHS?簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼

吸暫停和低通氣，常伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下

降，白天嗜睡，注意力不集中等，并可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病等

多器官多系統(tǒng)損害。

診斷依據(jù)：(1)癥狀:患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼

吸暫停現(xiàn)象。(2)體征:檢查有上氣道狹窄因素。(3)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)

檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡

眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)之5。呼吸暫停以堵塞性為主。(4)影像學(xué)檢查:

顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。

19.簡(jiǎn)述小兒喉部的解剖特點(diǎn)。

1.粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易腫脹；喉腔尤其聲門區(qū)窄小，急性喉

炎時(shí)易阻塞；

2.位置較成人高（3個(gè)月嬰兒環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第四頸椎下緣水平，6

歲第五頸椎；

3.喉軟骨尚未鈣化，較成人軟。

20.簡(jiǎn)述小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)和治療。

臨床表現(xiàn)：1.癥狀：聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困

難，感染時(shí)有全身癥狀；2.體征：呼吸困難體征（三凹征等），喉鏡檢

查見(jiàn)喉黏膜充血腫脹，聲帶白變粉紅或紅。聲門下黏膜向中間隆起。

治療：原則：一經(jīng)診斷立即采取有效措施解除呼吸困難

1.藥物應(yīng)用（抗生素抗感染，糖皮質(zhì)激素消除腫脹）；2.氣管切開(kāi)（重

度）；3.支持療法。

2L簡(jiǎn)述喉癌的臨床表現(xiàn)，診斷和治療（案例分析）

臨床表現(xiàn)：1.聲音嘶?。?.咳嗽，血痰，疼痛，咽喉不適，異物感；3.

進(jìn)食嗆咳；4.呼吸困難；5.吞咽困難；6.頸部包塊。

診斷：（案例分析就根據(jù)題干吧，喉鏡檢查異常，觸診異常，CT異常

等）

治療：手術(shù)為主，輔助放化療。原則：

1.安全范圍內(nèi)腫瘤整體切除，達(dá)到外科臨床根治；

2.采用各種術(shù)式及鄰近組織器官修補(bǔ)喉腔組織缺損，重建上呼吸道消化

道連續(xù)性和完整性；3.盡可能保全喉腔吞咽保護(hù)，發(fā)聲和呼吸的生理功

能，改善患者生存質(zhì)量。

22.喉阻塞的病因，臨床表現(xiàn)，分度及治療（案例分析）

病因：炎癥，外傷，水腫，異物，腫瘤，畸形，聲帶癱瘓。

臨床表現(xiàn)：1.吸氣性呼吸困難；2.吸氣性喉喘鳴；3.吸氣性軟組織凹陷；

4聲嘶;5.發(fā)絹;

分度：根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：

I

平好時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘嗎或軟組織凹陷.

度

n

平靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難,活動(dòng)后癥狀加重，但無(wú)明顯缺氧癥狀，不影響睡眠和進(jìn)食.

度

皿平靜時(shí)有明顯吸氣性呼吸困難，缺氧癥狀明顯，喉鳴聲較響，胸廓周圍軟組織凹陷明顯,因缺

度氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食，脈搏加快。

IV：呼吸極度困難.患者坐臥不安，手足亂動(dòng)、面色蒼白或紫柑、出冷汗，大小便失禁.脈搏細(xì)

度速，心音弱，血壓下降。如不及時(shí)槍救，可因窒息而死亡.

治療：一度：明確病因，積極病因治療；

二度：積極病因治療，不能及時(shí)去除病因則考慮氣管切開(kāi)；

三度：炎癥引起阻塞較短，密切觀察下積極藥物治療，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)

備。藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，全身情況差，及早氣管切開(kāi)；腫瘤則行氣管切

開(kāi)。

四度：立即氣管切開(kāi)。病情緊急，先行環(huán)甲膜切開(kāi)。

（一句話，病因治療一定情況下可先采用，危重患者應(yīng)先行氣管切開(kāi),

后病因治療。）

23.氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥，注意事項(xiàng)，并發(fā)癥。

適應(yīng)癥：1.喉阻塞；2.下呼吸道分泌物潴留，阻塞；3.某些手術(shù)的前置

手術(shù)（預(yù)防性氣管切開(kāi)）；4.長(zhǎng)時(shí)間需使用呼吸機(jī)輔助呼吸者。

注意事項(xiàng)：？

并發(fā)癥：1.皮下氣腫；2.縱隔氣腫；3,氣胸；4.出血；5.拔管困難。

24.簡(jiǎn)述食管的四個(gè)生理性狹窄。

第一狹窄：食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位；

第二狹窄：相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食

管鏡檢查時(shí)局部可見(jiàn)搏動(dòng)；

第三狹窄：第5胸椎平面，左主支氣管壓迫食管前壁所致；（臨床上

2.3狹窄合稱第2狹窄）

第四狹窄：第10胸椎平面，食管穿過(guò)橫膈所致。

25.氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)及治療。

1.異物吸入期：立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、顏面潮紅，并有憋氣，較

大異物阻塞聲門，總氣管或隆突時(shí)，可立即發(fā)生窒息死亡。異物較小附

于氣管壁或進(jìn)入支氣管，癥狀可暫時(shí)緩解；

2.安靜期：異物吸入后，相對(duì)固定在氣管內(nèi)某一部位時(shí)，則臨床上除陣

發(fā)性咳嗽外，其余癥狀則較輕微。（聲門拍擊聲，聽(tīng)診異物撞擊聲，觸

診撞擊感）

3.刺激或炎癥期：由于植物性異物脂酸刺激，可引起氣管支氣管粘膜炎

癥反應(yīng)，合并細(xì)菌感染引起咳喘，痰多。異物長(zhǎng)期存留可導(dǎo)致長(zhǎng)期不愈

的支氣管炎肺炎和肺膿腫等，表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽及咳膿痰，呼吸困難等。

4.并發(fā)癥期：心力衰竭表現(xiàn)呼吸困難加重，煩躁不安，面色蒼白，發(fā)組

等；還可有肺不張肺氣腫。劇烈咳嗽可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，

發(fā)生氣胸，縱隔或皮下氣腫。

治療：取出異物是唯一有效治療手段。（支氣管鏡，直接喉鏡，纖維支

氣管鏡）

26.分泌性中耳炎的病理類型，臨床表現(xiàn)和治療方法。

病理類型：急性，慢性（8周未愈）

臨床表現(xiàn)：1.癥狀：①聽(tīng)力減退；②耳痛；③耳鳴；④耳悶。

2.檢查：①鼓膜：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失,

錘骨柄向后，上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺裳夾角變小，鼓室積

液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈單黃橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位，

慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色,

捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液

平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其

與地面平行的關(guān)系不變，透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣

泡可增多，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。（--無(wú)法縮略）

②鼓氣耳鏡檢查：鼓膜活動(dòng)受限

③聽(tīng)力檢查：提示傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗圖有診斷意義。

④CT:中耳氣腔不同程度密度增高影。

治療方法：首選非手術(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。原則：病因治

療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液。

具體：1.非手術(shù)治療：①抗生素；②保持鼻控及咽鼓管通暢；③促纖毛

運(yùn)動(dòng)及排泄功能；④糖皮質(zhì)激素類藥物：⑤咽鼓管吹張。2.手術(shù)治療（鼓

膜穿刺抽液，鼓膜切開(kāi)，鼓膜置管，單純?nèi)橥昏忛_(kāi)，上鼓室開(kāi)放，后鼓

室切開(kāi)等）

27.急性化膿性中耳炎的病理改變，臨床表現(xiàn)及治療

病理改變：感染初期，中耳黏膜充血及咽鼓管咽口閉塞，鼓室氧氣吸收

變?yōu)樨?fù)壓，血漿，纖維蛋白，紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出，黏膜增厚,

纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增多。鼓室內(nèi)炎性滲出物聚集，逐漸轉(zhuǎn)為膿性，室

內(nèi)壓力隨積膿增多而增加，鼓膜受壓導(dǎo)致血供障礙，鼓膜局限性膨出，

炎癥波及鼓膜，加之血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，鼓膜穿孔，耳

流膿。

臨床表現(xiàn)：1.癥狀：①耳痛；②聽(tīng)力減退及耳鳴；③流膿；④全身癥狀。

2.體征：①鼓膜充血，腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，局部小黃

點(diǎn)?！羲鳌?。（鼓膜小穿孔處膿液流出，即搏動(dòng)亮點(diǎn)）壞死型鼓膜

迅速融潰，大穿孔。②觸診乳突部輕微壓痛,鼓竇區(qū)明顯。3.聽(tīng)力檢查：

傳導(dǎo)性聾，少數(shù)混合性或感音神經(jīng)性；血象：白細(xì)胞T,中性粒細(xì)胞T,

穿孔后趨正常。

治療：原則：控制感染，通常引流，祛除痣因。1.全身治療；2.局部治

療；3.病因治療

28.活動(dòng)期，靜止期慢性化膿性中耳炎的鑒別。

靜止期活動(dòng)期

耳流膿一般無(wú)持續(xù)性

分滂物性質(zhì)繼發(fā)感染可有黏液或黏膿液膿性間帶血絲，臭

聽(tīng)力輕度傳導(dǎo)性登技里傳導(dǎo)性登,亦可混合性食

緊張部中央穿孔，鼓室黏膜光滑，緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓

鼓腹及鼓室

可輕度水腫賣乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉

乳突X線片或

無(wú)骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影

顆骨CT

并發(fā)癥無(wú)可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥

保持耳道清潔，停止流膿3個(gè)月以

治療原則局部用藥，無(wú)效者行孔突根治術(shù)

上可行鼓室成形術(shù)

29.簡(jiǎn)述耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的感染途徑及常見(jiàn)的顱內(nèi)外并發(fā)癥。

感染途徑：1.通過(guò)骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散；2.經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散；3.

經(jīng)血行途徑擴(kuò)散。

常見(jiàn)：顱內(nèi)：硬腦膜外膿腫，耳源性腦膜炎，耳源性腦膿腫，乙狀竇血

栓性靜脈炎；

顱外：耳后鼓膜下膿腫，頸部貝佐爾德膿腫，迷路炎，耳源性面癱。

30.感音神經(jīng)性葺的定義及分類。

定義：由內(nèi)耳聽(tīng)毛細(xì)胞，血管紋，螺旋神經(jīng)節(jié)，聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞器質(zhì)

性病變等阻礙聲音感受與分析或影響聲信息傳遞的病變引起的聽(tīng)力減

退或聽(tīng)力喪失。

分類：藥物性聾，突發(fā)性聾，遺傳性聾，老年性聾，先天性聾，噪聲性

聾，創(chuàng)傷性聾，病毒或細(xì)菌感染性聾，全身疾病相關(guān)性聾，元素代謝障

礙引起感音神經(jīng)性聾，自身免疫性內(nèi)耳病引起感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)神經(jīng)病,

腦干聽(tīng)覺(jué)徑路病變，耳蝸耳硬化等引起

31.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)的分區(qū)及根治性頸清掃術(shù)的適應(yīng)癥。

分區(qū)：須下淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)，頸前淋巴結(jié)，頸淺淋巴結(jié)，頸深淋

巴結(jié)。

適應(yīng)癥：L已發(fā)現(xiàn)原位癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在行原發(fā)癌切除的同時(shí)行根

治性頸清掃術(shù)；

2.尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；

3.經(jīng)放療或手術(shù)治療后原發(fā)癌已控制的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；

4.鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行足量放療后3-6個(gè)月，頸部腫塊仍不消退

者

32.喉水腫的治療。

1.立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素。

2.感染性者給予足量抗生素，若已形成膿腫，切開(kāi)排膿。

3.重度喉阻塞者,及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

4.查出水腫原因，進(jìn)行病因治療。

33.哪些情況考慮中耳癌？

1.外耳道深部或鼓室內(nèi)有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速?gòu)?fù)發(fā)或觸之

易出血；2.慢性化膿性中耳炎耳流膿轉(zhuǎn)變?yōu)榱髂撗曰蜓苑置谖铮?.

耳深部持續(xù)疼痛與慢性化膿性中耳炎耳部體征檢查不相稱；4.乳突根治

術(shù)腔長(zhǎng)期不愈并有頑固性肉芽生長(zhǎng)；5.慢性化膿性中耳炎癥狀突然加重

或發(fā)生面癱。

34.簡(jiǎn)述傳導(dǎo)性耳聾的病因。

1.炎癥；2、外傷；3.異物或其他機(jī)械性阻塞；4.畸形。

35.簡(jiǎn)述鼻息肉的臨床表現(xiàn)。

1.癥狀：①鼻塞；②流涕；③嗅覺(jué)障礙；④耳部癥狀；⑤其他癥狀（繼

發(fā)鼻竇炎，面部脹痛）

2.體征：1.前鼻鏡檢查鼻腔一個(gè)或多個(gè)表面光滑，灰白色或淡紅色荔枝

肉狀半透明腫物，帶蒂或廣基，觸之柔軟，不痛，不易出血。2.息肉大

且多者，向前突至前鼻孔，向后突至后鼻孔和鼻咽。3.鼻腔可見(jiàn)稀薄漿

液性或粘稠膿性分泌物。4.巨大鼻息肉可有〃蛙鼻〃

36.以咽鼓管功能不良作為發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)述分泌性中耳炎的病理變化和

恢復(fù)過(guò)程。

咽鼓管功能障礙時(shí)，外界空氣不能中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜

吸收，腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，淤血，血管壁通透

性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓不能得到解除，中耳黏膜可發(fā)生一

系列病理變化，主要表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，鼓室前部低矮的

假?gòu)?fù)層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧?/p>

復(fù)層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞增多，分泌亢進(jìn)，上皮下病理性腺體組織形成，

固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。

疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，黏膜逐漸恢復(fù)正常。

37.慢性化膿性中耳炎的診斷和治療（案例分析）

診斷：根據(jù)題干臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查（靜止期或活動(dòng)期，詳見(jiàn)鑒別）

治療：原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通常引流，盡可能恢復(fù)

聽(tīng)力。

1.病因治療；2.局部治療：①靜止期（局部用藥為主）；②活動(dòng)期（清

除病變，預(yù)防并發(fā)癥為主，盡力保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu)）

38.中耳膽脂瘤的診斷和治療（案例分析）

診斷：案例分析，看題干很容易判斷（長(zhǎng)期耳流膿，血絲，惡臭，鼓膜

穿孔鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭）

治療原則：盡早行手術(shù)治療，在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu),

預(yù)防并發(fā)癥。

二、單選題+填空題

1.鼻由外鼻、鼻腔、鼻竇構(gòu)成。

2.面部靜脈無(wú)靜脈瓣。

3.鼻腔的內(nèi)側(cè)壁:即鼻中隔，是由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨、上頜

骨腭突構(gòu)成。

4.鼻腔夕M則壁的主要結(jié)構(gòu)有:三個(gè)鼻甲和三個(gè)鼻道、中鼻道各結(jié)構(gòu)、各鼻

竇開(kāi)口、鼻淚管開(kāi)口、蝶篩隱窩、嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)黏膜。

5.上中下鼻甲的大小依次增大1/3，位置依次前移1/3。

6.中鼻甲是屬于篩骨結(jié)構(gòu)。

7.鼻竇有共鳴作用。

8.后組鼻竇（蝶竇、后組篩竇）開(kāi)口于上鼻道。

前組鼻竇（上頜竇、額竇、前組篩竇）開(kāi)口于中鼻道。

鼻淚管開(kāi)口于下鼻道。

9.上頜竇惡性腫瘤累及翼內(nèi)肌時(shí)會(huì)引起張口困難。

10.篩竇被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇。

ll.Little動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢位于鼻中隔前下部。

吳氏靜脈叢位于下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處。

兒童和青少年的鼻出血多位于利特爾動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢。

中老年人的鼻出血多位于吳氏靜脈叢和鼻中隔后部動(dòng)脈（出血兇猛，不

易止血）。

易出血區(qū)指利特爾動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢。

12.下鼻道前段近下鼻甲附著處骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)

針位置。

13.鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲外側(cè)進(jìn)行，以免損傷篩板，引起腦脊

液漏。

14.中鼻甲的常見(jiàn)變異包括中鼻甲氣化和中鼻甲反向彎曲。

15.呼吸區(qū)黏膜纖毛擺動(dòng)的方向是由前向后。

16.鼻腔的動(dòng)脈包括眼動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈，眼動(dòng)脈分為篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)

脈，蝶腭動(dòng)脈來(lái)自上頜動(dòng)脈，鼻腭動(dòng)脈來(lái)自蝶腭動(dòng)脈。

17.蝶竇的開(kāi)口是位于其前壁的上鼻甲的蝶篩隱窩。

18.出生時(shí)就存在的鼻妻是上頜妻和篩妻,2歲時(shí)額妻發(fā)育，3-4歲時(shí)蝶

竇發(fā)育。

19.鼻腔的功能:呼吸、嗅覺(jué)、保護(hù)、共鳴。

20.病理性鼻音可以分為閉塞性鼻音和開(kāi)放性鼻音。

21.腦脊液鼻漏最常見(jiàn)的原因是外傷,確診依靠葡萄糖定量分析（含量

大于1.7mmol/L）。

22.鼻疳最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥是海

綿竇血栓性靜脈炎。

23.鼻炎可以分為變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎。

24.急性鼻炎最常見(jiàn)的病因是鼻病毒感染，最常見(jiàn)的傳播途徑是呼吸道

吸入，首選的藥物是鹽酸羥甲嚶琳噴霧劑。

25.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎癥，俗稱傷風(fēng)或感

冒，有傳染性，冬季多見(jiàn)。

26.慢性鼻炎是鼻腔黏膜的慢性炎癥，特征性表現(xiàn)是鼻腔黏膜腫脹、分

泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作。

27.慢性單純性鼻炎治療首選糖皮質(zhì)激素，慢也巴厚性鼻炎治療首先手

術(shù)治療。

28.萎縮性鼻炎是以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±韺W(xué)特征的慢性炎癥,

其特征性病變?yōu)楸钦衬のs、嗅覺(jué)減退、鼻腔大量結(jié)痂形成。

29.減充血?jiǎng)┑倪B續(xù)使用不能超過(guò)7天，以免引起藥物性鼻炎。

30.變應(yīng)性鼻炎是鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制是I型變態(tài)反

應(yīng)，可分為常年性和季節(jié)性（花粉癥），其特征性表現(xiàn)是鼻癢、陣發(fā)性

噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退，其并發(fā)癥有變應(yīng)性鼻竇炎、支

氣管哮喘、分泌性中耳炎。

31.鼻息肉主要發(fā)生在中鼻道，表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)荔枝肉樣半透明腫物。

32.阿司匹林耐受不良三聯(lián)癥:阿司匹林耐受不良、鼻息肉、支氣管哮喘。

33.鼻中隔偏曲的臨床類型有C形、S形、尖錐樣突起、山脊樣突起。

鼻中隔偏曲的原因:鼻中隔諸骨發(fā)育不均衡、鼻外傷、鼻腔占位性病變、

腺樣體肥大。

鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、頭痛鄰近器官癥狀（繼發(fā)鼻竇

炎、誘發(fā)上呼吸道感染）。

鼻中隔的治療為鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下切除術(shù)。

鼻中隔偏曲的診斷必須具備臨床癥狀+鼻中隔偏曲。

34.常用的止血方法有燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法。

35.兒童單側(cè)鼻伴流臭膿涕者應(yīng)首先考慮鼻腔異物。

36.鼻竇炎最常發(fā)生于上頜竇。

37.上頜竇和篩竇發(fā)育較早，故兒童期即可患鼻竇炎。

38.鼻竇炎發(fā)病最重要的機(jī)制是竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙。

39.急性鼻竇炎的分期:卡他期、化膿期、并發(fā)癥期。

40.前組鼻竇炎的頭痛部位在額部和頭面部，后組鼻竇炎的頭痛部位在

顱底或枕部。

41.急性鼻雯炎的局部癥狀有頭痛、鼻塞、流膿涕，其中最常見(jiàn)的癥狀

是頭痛。

42.急性鼻竇炎的治療原則為去除病因、控制感染、改善鼻竇的通氣引

流、防治并發(fā)癥。

43.急性上頜竇炎、急性蝶竇炎的頭痛特點(diǎn)都是早晨輕、午后重，急性

額竇炎的頭痛特點(diǎn)是早晨重、午后輕。

44.鼻竇CT是鼻竇影像學(xué)檢查的首選。

45.上頜斐炎確診的依據(jù)是上頜妻穿刺有膿性分泌物。

46.上頜竇穿刺沖洗每周沖洗一次。

上頜竇穿刺沖洗的并發(fā)癥為面頰部皮下氣腫或感染、眶內(nèi)氣腫或感染、

翼腭窩感染、氣栓。

47.慢性鼻竇炎的頭痛不明顯，表現(xiàn)為鈍痛或悶痛。

48.鼻竇負(fù)壓置換法的體位為仰臥、墊肩、頭低垂位，目的是使所有鼻

竇的竇口均位于下方。

49.真菌性鼻竇炎最常見(jiàn)的致病真菌是曲霉菌，最常見(jiàn)的臨床類型是真

菌球，最常受累的竇腔是上頜竇。首選手術(shù)治療。

50.鼻源性的眶內(nèi)并發(fā)癥包括眶內(nèi)炎性水腫、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂

窩織炎和眶內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎。

51.鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥包括硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、

腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎。

1.咽上起顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣平面，成人全長(zhǎng)約12cmo

2.咽以軟腭平面和會(huì)厭上緣平面為界，自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽。

3.咽隱窩（咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的凹陷區(qū)）、咽狹（由上方

的懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌背，兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一

個(gè)環(huán)形狹窄部分）、會(huì)厭谷（舌）、梨狀窩的概念。

4.咽壁由內(nèi)向外分為四層:黏膜層、纖維層、肌層、外膜層。

5.咽部的筋膜間隙有咽后隙和咽旁隙。

6.咽部膿腫包括扁桃體周膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫。

7.咽淋巴組織中最大者為腭扁桃體。

8.咽部的肌層包括咽縮肌組、咽提肌組、腭帆肌組。

9.扁桃體的血管包括腭升動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、面動(dòng)脈扁桃體支、咽升動(dòng)脈

扁桃體支、舌背動(dòng)脈。

10.咽的生理功能:呼吸、發(fā)聲、吞咽、保護(hù)、免疫、調(diào)節(jié)中耳氣壓。

11.細(xì)菌感染引起的咽炎最嚴(yán)重的是急性膿毒性咽炎,是由A組乙型溶

血性鏈球菌感染引起。

12.急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，多發(fā)生在兒童和青

少年，好發(fā)于春秋兩季。

13.急性扁桃體炎最常見(jiàn)的致病菌是乙型溶血性鏈球菌。

14.急性扁桃體炎的病理分型:急性卡他性、急性濾泡性、急性隱窩性。

15.急性扁桃體炎最常見(jiàn)的癥狀是劇烈咽痛。

16.急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥主要與各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌產(chǎn)生的m型

變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

17.急性扁桃體炎的治療首先青霉素。

18.急性扁桃體炎的假膜容易擦去，而咽白喉的假膜不易擦去。

19.慢性扁桃體炎最常見(jiàn)的致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。

慢性扁桃體炎的病理分型:增生型、纖維型、隱窩型。

慢性扁桃體炎的并發(fā)癥有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎炎、心臟病。

20.扁桃體切除術(shù)的方法有扁桃體剝離術(shù)和扁桃體擠切術(shù)。

扁桃體切除術(shù)的并發(fā)癥:出血、傷口感染、肺部并發(fā)癥。

扁桃體切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血稱為原發(fā)性出血，5-6天發(fā)生的

出血稱為繼發(fā)性出血。

21腺樣體又稱為咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩

側(cè)咽隱窩之間。腺樣體在出生時(shí)就存在，6?7歲時(shí)最為顯著，10歲以

后逐漸萎縮。

22.扁桃體周膿腫前上型穿刺抽膿的部位是膿腫最隆起處，切開(kāi)排膿的

部位是膿腫最隆起處或懸雍垂與最后磨牙連線中點(diǎn)，后上型切開(kāi)排膿的

部位是腭咽弓處。

咽后膿腫切開(kāi)排膿的體位是仰臥低頭位。

23.鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤是鼻咽血管纖維瘤，又稱為〃男性青春期

出血性鼻咽血管纖維瘤〃，好發(fā)于青年男性,禁忌活檢，首選手術(shù)治療。

24.鼻咽部最常見(jiàn)的惡性腫瘤是鼻咽癌，好發(fā)于鼻咽頂后壁和咽隱窩，

病理類型主要為低分化鱗癌，主要與遺傳因素、環(huán)境因素和EB病毒有

關(guān)，首選放射治療。

25.OSAHS好發(fā)于中年肥胖男性。

PSG是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。

OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中故意暫停和低通氣發(fā)作30

次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)25次/時(shí)。

1.喉的上端是會(huì)厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨下緣相當(dāng)于第3-5頸椎平面。

2.喉軟骨共有9塊，單塊的有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨，成對(duì)的

有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。

3.甲狀軟骨是喉部最大的軟骨。

4.環(huán)狀軟骨是喉軟骨中唯一完整的環(huán)形軟骨，其缺損時(shí)會(huì)引起喉及氣管

狹窄。

5.會(huì)厭可分為舌面和喉面，舌面組織疏松，感染時(shí)容易出現(xiàn)腫脹。

6.喉內(nèi)肌共有5組，包括聲帶外展肌（環(huán)杓后?。?、聲帶內(nèi)收?。ōh(huán)杓

側(cè)肌和杓?。⒙晭Ьo張肌（環(huán)甲?。?、聲帶松弛?。阻技。?、使會(huì)

厭活動(dòng)的肌肉（杓會(huì)厭肌和甲狀會(huì)厭?。?。

7.喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)。

8.喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)均為迷走神經(jīng)的分支。

9.喉上神經(jīng)內(nèi)支司聲門上區(qū)黏膜的感覺(jué)，外支司環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。

喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外其他喉內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈

弓，右側(cè)喉返神經(jīng)繞鎖骨下動(dòng)脈。

10.喉的生理功能:呼吸、發(fā)聲、保護(hù)下呼吸道、屏氣。

11.吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于喉阻塞患者，呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于支氣管

哮喘患者，混合性呼吸困難常見(jiàn)于肺呼吸面積縮小患者。

12在臨床上聽(tīng)到患者有吸氣性喉喘鳴，提示其發(fā)生喉阻塞。

13.急性會(huì)厭炎很少累及聲帶，故很少引起聲音嘶啞。

14.急性喉炎的臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、咳痰、喉痛。

15.喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，提示聲

帶小結(jié)。聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)。

16.喉鏡檢查見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有白色或粉紅色腫物，

提示聲帶息肉。

17.喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤是喉乳頭狀瘤，好發(fā)于10歲以下兒童，兒童

一般為多發(fā)、具有自限性且易反復(fù)發(fā)作，成人一般為單發(fā)且有癌變傾向。

18.喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤為喉癌，好發(fā)于50-70歲慢性，吸煙是其獨(dú)

立的危險(xiǎn)因素。

19.喉癌的癌前病變有:喉角化癥、喉白斑病、成人型喉乳頭狀瘤、成人

型慢性肥厚性喉炎。

20.喉癌最常見(jiàn)的病理類型是鱗癌。

21.喉癌的大體病理類型:菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型。

22.喉癌根據(jù)解剖部位可分為聲門上癌、聲帶癌、聲門下癌。

23.喉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于頸上深淋巴結(jié)的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)

（頸內(nèi)靜脈上群）。

喉癌不易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

24.若喉癌局限在喉內(nèi)伴聲帶固定,則為T3期。

25.喉癌的輔助檢查包括喉鏡檢查、CT增強(qiáng)掃描、病理組織活檢。

26.聲門下癌的預(yù)后最差。

27.聲門裂是呼吸道最狹窄的部位。

28.安全三角區(qū):以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)

域。

29.氣管切開(kāi)術(shù)的體位為仰臥、墊肩、頭后仰。

30.四凹征:指吸氣性呼吸困難時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下

的凹陷。

1.氣管始于環(huán)狀軟骨下緣，止于氣管隆崎，在第5胸椎水平分為左右主

支氣管，成人氣管長(zhǎng)度約為cme

2.頭后仰時(shí)頸部氣管較長(zhǎng)、位置較淺,前傾時(shí)剛好相反。

3.右主支氣管較短粗，約2.5cm,與氣管縱軸延長(zhǎng)線的夾角為20-25°;

左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，約5cm,與氣管縱軸延長(zhǎng)線的夾角為45。。

4.氣管異物易進(jìn)入有主支氣管。

5.食管始于環(huán)狀軟骨下緣，止于食管賁門交界處。

6.食管在胸骨上窩水平轉(zhuǎn)向左，在胸骨角水平回到中線，在第7胸椎水

平冉次轉(zhuǎn)向左，因此頸段食管手術(shù)入路最好選在左側(cè)。

7.食管裂孔位于第10胸椎水平。

8.食管壁由內(nèi)向外分為四層:黏膜層、黏膜下層、肌層、外膜層。

9.食管肌層上1/3為骨骼肌，中1/3為骨骼肌和平滑肌混合而成，下

1/3為平滑肌。

10.食管全長(zhǎng)為25cm,其中頸段約5cm,腹段約4cmo

11.X線檢查不能看見(jiàn)氣管支氣管內(nèi)植物類異物的陰影。

12.氣管支氣管異物X線檢查的征象:縱隔擺動(dòng)、肺氣腫、肺不張、肺部

感染。

13.食管異物最常見(jiàn)的部位是食管入口處。

14.食管異物的腌床表現(xiàn)是吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。

15.食管腐蝕傷分三度:I度為局限于食管黏膜層，口度為深達(dá)食管肌層,

m度為食管壁全層受損。

1.耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳包括耳廓和外耳道，中耳包括鼓室、

咽鼓管、鼓竇、乳突，內(nèi)耳包括前庭、半規(guī)管、耳蝸。

2.顆骨可分為5部位鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突。

3.顆線是顱中窩底在顱外唯一的參考標(biāo)志，外耳道上棘是尋找鼓竇的參

考標(biāo)志

4.鼓室以鼓膜緊張部的上下緣為界分為上鼓室（最寬）、中鼓室和下鼓

室三部分。

5.鼓室是潁骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔。

6.鼓膜由外向內(nèi)可分為三層:上皮層、纖維組織層、黏膜層。

7.鼓膜分為四個(gè)象限，外科處理一般局限于前下象限。

8.鼓膜緊張部和松弛部的分界為錘骨后裳。

9.光推是外來(lái)光線被鼓膜的凹面反射而成。

10.咽鼓管的生理功能為保持中耳內(nèi)外壓力平衡、引流、防聲、防止逆

行感染。

11.聽(tīng)小骨包括錘骨、砧骨、鏡骨。

12.鼓室肌肉包括鼓膜張肌、鏡骨肌。

13.鼓室前壁上部有兩口，上口為鼓膜張肌半管的開(kāi)口，下口為咽鼓管

的鼓室口。

14.咽鼓管的鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于下鼻甲后端的后方

1-1.5cm處。

15.成人的咽鼓管鼓室口高于咽口2-2.5cm，兒童的咽鼓管短、寬、平。

16.乳突根據(jù)氣房發(fā)育程度可分為4型:氣化型、板障型、硬化型、混合

型。

17.內(nèi)耳組織學(xué)上分為骨迷路和膜迷路，兩者之間含有外淋巴液，膜迷

路內(nèi)含有內(nèi)淋巴液，內(nèi)外淋巴液互不相通。

18.骨迷路由前庭、骨半規(guī)管、耳蝸組成。

膜迷路由橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管組成。

19.面神經(jīng)的分支:顆支、顆支、頰支、下頜緣支、頸支。

28.耳的主要功能是聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)。

21.人耳能感受到的聲波頻率在20-20000HZ之間，對(duì)1000-3000Hz

的聲波最敏感。

22.音叉試驗(yàn)是最常用的聽(tīng)力檢查法。

23.聲音傳導(dǎo)的途徑包括空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)。

24.空氣傳導(dǎo)的途徑:聲波-耳廓-外耳道-鼓膜-聽(tīng)骨鏈-前庭窗-外內(nèi)淋巴

液-螺旋器-聽(tīng)神經(jīng)-聽(tīng)覺(jué)中樞。

25.外耳起集音作用，中耳起傳音作用，內(nèi)耳起感音作用。

26.橢圓囊和球囊主要感受直線加速度，半規(guī)管主要感受正負(fù)角加速度。

27.成人外耳道檢查應(yīng)向外上后方牽拉耳廓，嬰幼兒應(yīng)向下?tīng)坷?/p>

28.林納試驗(yàn)陽(yáng)性（氣導(dǎo)〉骨導(dǎo)）見(jiàn)于感音神經(jīng)性聾，陰性見(jiàn)于傳導(dǎo)性

聾。

韋伯試驗(yàn)陽(yáng)性（偏向患側(cè)）見(jiàn)于傳導(dǎo)性聾，陰性見(jiàn)于感音神經(jīng)性聾。

29.正常情況下,氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聽(tīng)閾都在25dB以內(nèi)，氣導(dǎo)與骨導(dǎo)之間

的差距小于10dB。傳導(dǎo)性聾是骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常，氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高，以低頻

為主。感音神經(jīng)性聾時(shí)氣導(dǎo)骨導(dǎo)聽(tīng)閾呈一致性提高。

30.鼓膜外傷禁止外耳道沖洗或滴藥。

31.潁骨骨折以巖部最常見(jiàn),包括4種類型,即縱行骨折（最常見(jiàn)）、

橫行骨折、混合型骨折、巖尖骨折。

32.分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特征的非化膿性炎癥。

33.分泌性中耳炎常見(jiàn)病因有咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變念反

應(yīng)、氣壓損傷。

34.聲導(dǎo)抗圖平坦型（B型）是分泌性中耳炎的特征性表現(xiàn)。

35.由于2歲以內(nèi)小兒的巖鱗縫尚未閉合，故中耳的化膿性炎癥可逍過(guò)

其累及硬腦膜，引起盧頁(yè)內(nèi)并發(fā)癥。

36.急性化膿性中耳炎的感染途徑有咽鼓管途徑（最常見(jiàn)）、外耳道鼓

膜途徑、血行感染。

37.慢性化膿性中耳炎的特征性表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下

降。

38.慢性化膿性中耳炎最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，根據(jù)臨床表現(xiàn)

可分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，根據(jù)進(jìn)展程度可分為靜止期和活動(dòng)

期。

39.中耳膽脂瘤的分類:先天性膽脂瘤、后天原發(fā)性膽脂瘤、后天繼發(fā)性

膽脂瘤。

40.硬膜外膿腫是最常見(jiàn)的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

41.耳硬化最常發(fā)生的部位是前庭窗，會(huì)引起鏡骨固定。好發(fā)年齡是

20-40歲。屬于常染色體顯性遺傳。特征性表現(xiàn)有威利斯聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)、

Schwartze征、卡哈切跡。首選治療是鏡骨手術(shù)。

42.可引起眩暈的疾病有梅尼埃病、迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、低血糖。

43.梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，其特征性表現(xiàn)是反復(fù)

發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹滿感。

其基本病理改變是膜迷路積水。其發(fā)病機(jī)制為內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡。

治療原則為調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水。

44.傳導(dǎo)性聾是外耳和中耳病變引起，感音神經(jīng)性聾是內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)、

聽(tīng)中樞病變引起。

45.耳聾的分度:輕度(26-40dB)，中度(41-55dB)，中重度(56-70dB),

重度(71-90dB),極重度(>91dB)。

46.耳聾按病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾，按病變部位可分為傳

導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。感音神經(jīng)性聾可以分為感音性聾、

神經(jīng)性聾和中樞性聾。

47.中耳最常見(jiàn)的惡性腫瘤是中耳癌，其病理類型多為鱗癌，好發(fā)于

40-60歲，多有慢性化膿性中耳炎的病史,治療首選手術(shù)切除。

48.耳外科最常見(jiàn)的良性腫瘤是聽(tīng)神經(jīng)瘤,好發(fā)于30-50歲,好發(fā)部位

為橋小腦角和內(nèi)聽(tīng)道，早期常見(jiàn)的癥狀是單側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降、耳

鳴、前庭功能障礙。

49.甲狀舌管屢管的外屢口位于頸前正中線或略偏T則的皮膚表面，內(nèi)

屢口位于舌盲孔。

50.頸部惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移性腫瘤最多見(jiàn)，最常見(jiàn)的是鼻咽癌的轉(zhuǎn)移。

51.頸部淋巴結(jié)包括下頜下淋巴結(jié)、須下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸淺淋

巴結(jié)、頸深淋巴結(jié)。

52.頸清掃術(shù)的分類才艮治性頸清掃術(shù)、改良根治性頸清掃術(shù)、選擇性頸

清掃術(shù)、擴(kuò)大頸清掃術(shù)。

1.鼻咽癌主要通過(guò)破裂孔侵犯顱內(nèi)。

2.內(nèi)耳末梢終器包括C。巾器、橢圓囊、球囊、壺腹崎，不包括內(nèi)淋巴

囊。

3.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥腦膿腫最常見(jiàn)的為潁葉膿腫。

4.喉部起支持作用的主要是環(huán)狀軟骨。

5.梅尼埃病引起的眩暈呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)短暫，間歇期緩解"半有自

主神經(jīng)反射癥狀。

6.急性化膿性中耳炎最常見(jiàn)的感染途徑是咽鼓管途徑。

7.聲帶上長(zhǎng)新生物的首發(fā)癥狀是聲音嘶啞。

8.慢性中耳炎可以分為兩型:慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型慢性中耳炎,

前者又可分為單純型和骨瘍型。

9.鼻腔感覺(jué)神經(jīng)主要來(lái)自眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。

10.鼻咽癌的早期表現(xiàn)鼻涕中帶血、分泌性中耳炎、頸部包快。

11.喉癌常見(jiàn)的類型有聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型，最先

出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是聲門上型，最先出現(xiàn)聲音嘶啞的是聲門型。

12.鼻骨復(fù)位的時(shí)間應(yīng)在外傷后局部腫脹消退后7-10天內(nèi)。

13.分泌性中耳炎不會(huì)引起耳流膿。

14.梅尼埃病的發(fā)作期禁止大量飲水。

15.食管腐蝕傷急性期禁用蘇打水中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w。

16.疑有食管穿孔禁用鋼餐造影。

17.鼻竇中發(fā)育最早的是上頜竇。

18.鼓膜的有效振動(dòng)面積是55m

19.氣管隆靖距中切牙27cm。

20活動(dòng)性肺結(jié)核和急性M炎者禁止行支氣管鏡檢查。

21.進(jìn)行性聲音嘶啞伴痰中帶血首先考慮喉癌。

22.氣管切開(kāi)時(shí)位置為2-4氣管環(huán)之間。

23.咽鼓管開(kāi)口一端位于中鼓室，另一端位于鼻咽部。

24.傳導(dǎo)性耳聾時(shí)純音聽(tīng)力曲線主要表現(xiàn)為氣導(dǎo)彳氐頻下降。

25.面神經(jīng)的水平段經(jīng)過(guò)鼓室的內(nèi)上壁，垂直段經(jīng)過(guò)鼓室的后壁。

26食管的四個(gè)狹窄:食管入口、主動(dòng)脈弓處狹窄、左主支氣管處狹窄、

食管裂孔處狹窄。

27.聲音嘶啞或咽喉部異物感者應(yīng)常規(guī)行間接喉鏡/纖維喉鏡/電子喉鏡

檢查。

28.單側(cè)鼻塞、涕中帶血伴同側(cè)面部麻木者應(yīng)考慮鼻腔鼻竇的惡性腫瘤。

29.傳導(dǎo)性耳聾的病變部位主要在鼓膜和聽(tīng)骨鏈。

30.頸部腫塊分為先天性、炎癥、腫瘤。

31.扁桃體周膿腫發(fā)生于扁桃體周間隙。

32.慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性^厚性鼻炎。

33.第2-4氣管環(huán)前面的甲狀腺狹部是氣管切開(kāi)的解剖標(biāo)志。

34易引起顱內(nèi)外并發(fā)癥的慢性化膿性中耳炎類型是膽脂瘤型。

35.最易引起球后視神經(jīng)炎的鼻竇炎是篩竇炎。

36外耳疾病有外耳濕疹、外耳道盯聆栓塞、外耳道異物、外耳道拜、

外耳道膽脂瘤等。

37.中耳疾病有分泌性中耳炎、急性乳突炎、急性化膿性中耳炎、慢性

化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤。

38.變應(yīng)性鼻炎首選的檢查是變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)。

39.急性化膿性額竇炎的頭痛特點(diǎn)是晨起即有,逐漸加重,午后減輕,

晚間消失。

40.中鼻甲平面以下的嚴(yán)重鼻出血可結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈，中鼻甲

平面以上的嚴(yán)重鼻出血可結(jié)扎篩前動(dòng)脈，鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動(dòng)

脈。

41.咽隱窩位于咽鼓管圓枕的后上方。

42.急性扁桃體炎假膜不超出扁桃體范圍，易擦去，不易出血。

43.慢性扁桃體炎特征為反復(fù)急性發(fā)作，平時(shí)多無(wú)明顯癥狀。

耳鼻喉頭頸外科復(fù)習(xí)資料

鼻咽癌

女，50歲?；乜s性涕血6月，右頸部腫塊4月，右耳鳴、重聽(tīng)，右面

頰麻木感1月。體查：雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無(wú)濃性分泌物。

鼻咽部右側(cè)咽隱窩飽滿，粗糙伴血痂，伸舌正中，軟腭運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)

扁桃體不大。會(huì)厭活動(dòng)良好，雙側(cè)聲帶瓷白色，活動(dòng)好，關(guān)閉佳。右側(cè)

外耳道寬敞，鼓膜光錐變形，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。頸部氣管居中，甲

狀腺不腫大,右側(cè)頸部可捫及5x4cm大小腫塊，質(zhì)硬,不活動(dòng)，無(wú)壓

痛。

問(wèn)題

1.寫(xiě)出你的初步診斷

2.有那些措施對(duì)你進(jìn)一步明確診斷有意義？

答：

1.(1)鼻咽癌(2)鼻咽癌右側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？(3)右側(cè)鼓室積液。

2.(1)鼻咽部活檢；(2)電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢

查；(3)影像學(xué)檢查CT和MRI;(4)EB病毒血清學(xué)檢查；(5)

頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或活檢；(6)頸部、腹部B超和胸片檢查。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

患者，男，42歲。因睡時(shí)打鼾10年，加重伴憋氣1年入院?；颊?0

年前始出現(xiàn)睡時(shí)打鼾，一直未行處理，近1年來(lái)患者睡時(shí)打鼾癥狀明顯

加重，鼾聲響，嚴(yán)重影響他人休息，伴有呼吸暫停情況，每晚約有30~

40呼吸暫停，每次持續(xù)30~60秒，晨起頭痛，全身乏力，白天嗜睡，記

憶力明顯下降，2年前患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血壓：150~

160/100?UOmmHg,一直口服降壓藥物治療。體格檢查身高:1.72m,

體重：95Kg體溫：376C,脈搏80次/分，呼吸20次/分,血壓：

160/105mmHg神志清楚，語(yǔ)言含糊,對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常,雙

側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,

病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：雙側(cè)扁桃體n度腫

大，無(wú)充血，雙側(cè)舌腭弓、咽腭弓及咽側(cè)索肥厚，懸雍垂肥大，鼻中隔

居中，雙下鼻甲肥大。

問(wèn)題

1.寫(xiě)出你的初步診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

2.治療原則？q

答：

1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷的

多標(biāo)準(zhǔn)，PSG檢查每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作

30次以上,或呼吸暫停和低通氣指數(shù)25次/小時(shí)。

2.治療原則：

（1）保守治療：調(diào)整睡眠姿勢(shì)，盡量采用惻臥；減肥；鼻腔持續(xù)正壓

通氣；應(yīng)用口器治療。（2）手術(shù)治療；腭咽成形術(shù)。

急性會(huì)厭炎

患者，男，27歲。咽痛伴發(fā)熱2天。患者2天前因受涼后出現(xiàn)咽痛不

適,吞咽時(shí)咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38~39。匚口服抗生素治

療，癥狀無(wú)緩解，1天前患者咽痛明顯加重，伴有呼吸不暢。體格檢查：

體溫:39.0℃脈搏86次/分，呼吸23次/分,血壓:110/75mmHg,

急性痛苦面容，神志清楚，語(yǔ)言含糊，口內(nèi)似含物，呼吸音粗糙，吸氣

時(shí)可見(jiàn)有三凹征。對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光

反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既

往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體口度腫

大，表面未見(jiàn)膿點(diǎn)，間接喉鏡檢查示：會(huì)厭腫大呈球形，充血，聲門無(wú)

法窺清。

問(wèn)題

1.寫(xiě)出你的初步診斷，其病因主要是什么？

2.治療原則？

答：

1.急性會(huì)厭炎。病因：感染；變態(tài)反應(yīng)；鄰近器官的急性炎癥；繼發(fā)

會(huì)厭感染。

2.（1）抗感染治療；（2）激素的應(yīng)用；（3）吸氧；（4）氣管切開(kāi)

術(shù)：經(jīng)保守治療無(wú)效后如呼吸困難無(wú)解除則應(yīng)盡快行氣管切開(kāi)術(shù)以保證

氣道通暢。

鼻咽纖維血管瘤

患者，男，16歲。因鼻塞反復(fù)左鼻出血3年伴左側(cè)耳悶2月入院?；?/p>

者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，每次量較多，約100~150ml,

經(jīng)鼻腔填塞及予止血對(duì)癥治療后血可止住。但近2月來(lái)，患者左鼻塞明

顯加重，左鼻出血次數(shù)明顯增多，伴有左耳鳴、聽(tīng)力下降。體查：36.5℃z

脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚,對(duì)答

切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹

檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬

敞，無(wú)濃性分泌物。鼻咽部左側(cè)見(jiàn)淡紅色新生物，表面光滑，腫物經(jīng)后

鼻孔突向左側(cè)鼻腔，左側(cè)外耳道寬敞，鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液

平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié),CT

檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞。

問(wèn)題

1.寫(xiě)出你的初步診斷及診斷依據(jù)，

2.該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？

答：

1.初步診斷：（1）鼻咽纖維血管瘤（2）左側(cè)分泌性中耳炎。

診斷依據(jù)（1）患者，男，16歲；（2）反復(fù)左鼻出血3年；（3）鼻

咽部左側(cè)見(jiàn)淡紅色新生物，表面光滑；（4）雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴

結(jié)；（5）CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞；（6）

鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。

2.手術(shù)治療：術(shù)前可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎、數(shù)字減影下供瘤血管栓塞。常

用的入路有：硬腭徑路、硬腭徑路加頰側(cè)切開(kāi)、經(jīng)面中路入路、潁下窩

入路及顱頜聯(lián)合入路。

扁桃體周圍膿腫

患者，男，36歲。因咽痛6天入院?；颊?天前因飲酒后出現(xiàn)咽痛不

適，吞咽時(shí)咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38~39。0一直口服抗生

素治療，癥狀無(wú)緩解，2天前患者出現(xiàn)咽痛明顯，張口受限。體格檢查：

體溫:396c脈搏86次/分，呼吸23次/分,血壓:120/74mmHg,

急性痛苦面容，神志清楚，語(yǔ)言含糊，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)

瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,

病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏

膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體n度腫大，表面覆散在膿點(diǎn)，右側(cè)咽腭弓后上

方軟腭明顯充血隆起，懸雍垂偏向左側(cè)。

問(wèn)題

1.寫(xiě)出你的初步診斷，其病因主要是什么？

2.治療原則？

冬

口?

1.右側(cè)扁桃體周圍膿腫，常繼發(fā)于急性扁桃體炎，常見(jiàn)的致病菌有金

黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等。

2.（1）穿刺抽膿，1%丁卡因表麻后于膿腫最隆起處刺入；（2）切

開(kāi)排膿；（3）病側(cè)扁桃體切除術(shù)，有排膿徹底、恢復(fù)快特點(diǎn)。

慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）

患者，女性，14歲，右耳間歇性流膿8年，發(fā)熱、頭痛20天。曾應(yīng)用

〃抗生素〃肌注，近2日頭痛加重伴惡心嘔吐而來(lái)就診。查體：體溫

38℃,脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，

精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道少量膿性分泌物，無(wú)臭

味,鼓膜松馳部穿孔，外耳道后上骨質(zhì)有缺損。血常規(guī)：白細(xì)胞16.1x

109/L,中性多核細(xì)胞87%,淋巴細(xì)胞13%。問(wèn):

1.診斷過(guò)程還應(yīng)作哪些檢查？

2.診斷及依據(jù)

3.治療原則

答：可行顆骨薄層CT檢查。

診斷：慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）

診斷依據(jù)：1

顱咽鼓管瘤

患兒，男，6歲。因生長(zhǎng)緩慢3年，視力下降1月就診。患兒出生后至

3歲時(shí)與正常同齡人無(wú)明顯差異，至3歲后其父母發(fā)現(xiàn)其生長(zhǎng)緩慢、發(fā)

育遲緩，但一直未去醫(yī)院就診。1月前患兒父母發(fā)現(xiàn)其視力下降明顯而

就診。體查：身高85cm,體溫：365G脈搏92次/分，呼吸23次/

分，體重20Kg,神志清楚，對(duì)答切題,眼球運(yùn)動(dòng)正常,雙側(cè)瞳孔等大等

圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未

引出。雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無(wú)濃性分泌物。雙側(cè)外耳道寬敞,

鼓膜光錐清楚，活動(dòng)好。咽部檢查未見(jiàn)有異常。CT檢查示：鞍區(qū)見(jiàn)有

一新生物，腫物內(nèi)可見(jiàn)有散在鈣化點(diǎn)，其邊緣見(jiàn)殼狀鈣化影，鞍區(qū)骨質(zhì)

部分破壞。

問(wèn)題

1.寫(xiě)出你的初步診斷及診斷依據(jù)，

2.該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？

答：

1.初步診斷：顱咽鼓管瘤。

診斷依據(jù)（1）患者，男，6歲；（2）生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育遲緩，；（3）

CT檢查示：鞍區(qū)見(jiàn)有一新生物，腫物內(nèi)可見(jiàn)有散在鈣化點(diǎn)，其邊緣見(jiàn)

殼狀鈣化影，鞍區(qū)骨質(zhì)部分破壞。

2.手術(shù)治療：術(shù)前術(shù)后可用地塞米松、甲狀腺素等可增加手術(shù)的安全

性，手術(shù)進(jìn)路有經(jīng)蝶竇或開(kāi)顱進(jìn)路切除腫瘤，術(shù)后輔以放射治療及內(nèi)分

泌治療。

視神經(jīng)管骨折

患者，男，35歲，因車禍致頭面部外傷2小時(shí)就診?；颊?小時(shí)前因

車禍致頭面部腫脹，疼痛不適，鼻出血，并出現(xiàn)左眼視力減退漸進(jìn)性加

重。體格檢查：體溫：369C,脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓：

105〃0mmHg神志尚清楚，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病

理反射未引出。既往無(wú)特殊病史及藥物過(guò)敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻

正常，左側(cè)鼻腔下鼻道見(jiàn)瘀血。左眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，雙側(cè)瞳孔等

大等圓，左眼瞳孔無(wú)對(duì)光反射，但間接反射存在，眼底正常，視乳頭蒼

白，右眼檢查正常。CT檢查示：左側(cè)顱底、后組篩竇、蝶竇骨折。

1、作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應(yīng)該考慮的是什么?。?/p>

2、該病的診斷依據(jù)是什么？

3、其治療原則是什么？

答：

視神經(jīng)管骨折。

診斷依據(jù)：

1、車禍外傷史；

2、左眼視力減退漸進(jìn)性加重；

3、左眼瞳孔無(wú)對(duì)光反射，但間接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔征）

治療原則：

1、手術(shù)治療：盡早行視神經(jīng)減壓術(shù)，可鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)篩竇或直接經(jīng)蝶

竇暴露視神經(jīng)管實(shí)施減壓；

2、手術(shù)前后應(yīng)予足量的糖皮質(zhì)激素,以減輕視神經(jīng)水腫，利于視力恢

復(fù)。

垂體腺瘤

患者，女性，15歲，反復(fù)頭痛、頭暈1年，加重2周?；颊呔売?年

前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，為輕度眩暈，無(wú)巨聽(tīng)力下降、耳鳴，無(wú)頭痛,

無(wú)面部麻木、疼痛，無(wú)食欲減退，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及大小便障礙。近2

周來(lái)癥狀加重，站立時(shí)頭暈，東倒西歪，獨(dú)自行走不能。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)

用藥物治療后（具體不詳）無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重。查體：體溫

36.5℃,脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清

楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無(wú)穿孔、充血、疤

痕，乳突區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。CT檢查：鞍區(qū)、鞍上巨大占位性病變，

中度腦積水。

1.本病最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查？

2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？

答案：1.垂體腺瘤；

內(nèi)分泌學(xué)檢查（1）內(nèi)分泌激素測(cè)定；（2）靶腺分泌功能測(cè)定；（3）

垂體功能測(cè)定；

影像學(xué)檢查：（1）蝶鞍X線；（2）腦血管造影或DSA;（3）MRI;⑷

其他影像學(xué)檢查。

2.（1）經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)；（2）經(jīng)蝶竇垂體腺瘤顯微外科手術(shù)；（3）

經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體腺瘤切除術(shù)

急性會(huì)厭炎

患者，男，26歲。因咽痛8小時(shí)入院。患者8小時(shí)前因受涼后出現(xiàn)咽

痛不適，吞咽時(shí)咽痛加劇，吞咽困難，伴有畏寒發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38~

3TC,口服抗生素治療,癥狀無(wú)緩解，1小時(shí)前患者覺(jué)呼吸不暢。體格檢

查：體溫：38.6℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：100/70mmHg,

急性痛苦面容，神志清楚，吸氣時(shí)可見(jiàn)有輕度三凹征，對(duì)答切題，眼球

運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。

生理反射存在，病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查：張

口受限。咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體n度腫大，表面無(wú)膿點(diǎn)，會(huì)厭腫脹

如球形，急性充血。

問(wèn)題

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