連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測與護理課件

CRRT血濾連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測與護理CRRT血濾定義血液凈化是指通過體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，清除體內蓄積過多的水分，補充機體需要物質的現(xiàn)代治療方法。CRRT血濾目的清除過多水分和毒素維持酸堿平衡為用藥和營養(yǎng)創(chuàng)造條件避免MODS的發(fā)生CRRT血濾內容連續(xù)性血液凈化的基本設備連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護理CRRT血濾現(xiàn)代CBP系統(tǒng)的組成血泵管道連接濾器安全檢測裝置:

空氣捕獲器容量控制系統(tǒng)其他監(jiān)控系統(tǒng):TMP等阻力參數(shù)監(jiān)測CRRT血濾血泵的要求泵速精確(有刻度顯示和液晶顯示)泵的耐久性泵管的材料須經久耐用(硅膠)動態(tài)的流量監(jiān)測系統(tǒng)的應用CRRT血濾濾器的要求生物相容性好通透性高,超濾系數(shù)大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性CRRT血濾空氣捕獲器作用:

是靜脈壓的測量點防止發(fā)生空氣栓和血栓缺點:

易發(fā)生血液循環(huán)回路的凝血血氣界面血液停止區(qū)氣泡監(jiān)測器CRRT血濾容量控制系統(tǒng)的演變

早期:每小時測量超濾量,數(shù)滴速，用廣口瓶收集中期:用秤或輸液泵后期：1、專用機器有精確的容量控制系統(tǒng)但不能與血泵聯(lián)動

2、自動反饋式容量控制系統(tǒng)CRRT血濾CBP機器的分類與簡介CBP機器最重要的部分為:

容量平衡系統(tǒng)和血泵系統(tǒng)目前的CBP機器分為兩大類:

容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型

CRRT血濾容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型

Gambro單泵MP-300單泵CRRT血濾容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型

早期應用單泵實施CBP治療優(yōu)點:裝置簡單,易操作;機動靈活,低消耗;故障率低,易排除.缺點:液體平衡不均勻,精確度低;無靜脈壓、TMP、空氣報警等安全監(jiān)測消耗人力資源.CRRT血濾容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型

CRRT血濾ACCURA優(yōu)點:自動化高;可多種治療模式,可同時前后稀釋;加溫裝置高效.缺點:專用管路,費用高.CRRT血濾連續(xù)性血液凈化的基本設備連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護理CRRT血濾CBP機器的監(jiān)測CBP機器的壓力監(jiān)測:動脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機器安全性監(jiān)測:空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測其他:溫度監(jiān)測,漏電保護裝置CRRT血濾CBP機器的壓力監(jiān)測

壓力監(jiān)測的方法

保護罩紐扣式裝置CRRT血濾CBP機器的壓力監(jiān)測動脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉動后抽吸產生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉速的關系。CRRT血濾CBP機器的壓力監(jiān)測

濾器前壓（PBF）是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導致壓力大。CRRT血濾CBP機器的壓力監(jiān)測

靜脈壓（PV）血液流回體內的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標，通常為正值。CRRT血濾CBP機器的壓力監(jiān)測

超濾液側壓（PF）又稱廢液壓。由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導產生，為正壓。另一部分超濾液泵產生，為負壓。

CRRT血濾CBP機器的壓力監(jiān)測

跨膜壓（TMP）為計算值，反映濾器要完成目前設定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。

TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PFCRRT血濾動脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器CRRT血濾動脈壓（PA）靜脈壓（PV）跨膜壓（TMP）CRRT血濾常見報警壓力報警平衡報警氣泡報警溫度報警漏血報警CRRT血濾壓力報警-動脈壓力報警

血流吸出不暢檢查血管通路低血壓監(jiān)測血壓并及時處理動脈管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)原因處理CRRT血濾壓力報警-靜脈壓力高報警

靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內有血凝塊清除血凝塊或更換管路原因處理CRRT血濾壓力報警-靜脈壓力低報警

原因處理穿刺針滑脫或管路脫開立即關泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)血流量太低或壓力報警范圍小

調整血流量和壓力報警范圍CRRT血濾

壓力報警-跨膜壓力報警

原因處理濾器凝血更換濾器濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)打開并疏通濾液管路設置的超濾率太大調整合適的超濾量血流量過低提高血流量CRRT血濾

平衡報警原因處理置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調整掛的位置或更換袋子濾液袋連接處打結扭曲或夾子未打開打開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機器周圍部分檢查是否觸及機器周圍部分CRRT血濾氣泡報警原因處理管路安裝不佳或連接不緊檢查管路安裝及各連接處靜脈液面過低或濾網漂浮調整液面或更換管路靜脈壺內有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量不足檢查血管通路,監(jiān)測血壓靜脈壺表面不光潔，探測器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺表面CRRT血濾溫度報警原因處理除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位置換液提前加熱溫度過高置換液提前加熱溫度不要過高室溫過高調整室溫CRRT血濾

漏血報警原因處理濾器破膜更換濾器廢夜液壺表面光潔度不佳，探測器污染，壺內廢液未裝滿或超濾液渾濁用酒精棉球擦拭靜脈壺表面及探測器將廢液壺內裝滿或更換管路假報警:黃膽或服用利福平采用假的廢液壺CRRT血濾CBP的管理

確保血流通暢置入合適的血管通路避免患者體位多變躁動病人適當鎮(zhèn)靜CRRT血濾

CBP的管理

正確的肝素預沖、抗凝技術

先生理鹽水1000ml+肝素5000-20000U預沖，浸泡10-30分鐘，使肝素吸附在濾器膜上。肝素首劑10-20U/kg，每小時3-15U/kg維持。使ACT在180-240秒。對有出血傾向患者，可用低分子肝素或體外肝素法或無肝素法。低分子肝素一般6-8小時0.2ml由濾器前注人。CRRT血濾

CBP的管理

正規(guī)熟練的操作CRRT血濾

CBP的管理

合適的動、靜脈壺液平面建議靜脈壺液面保持2/3水平CRRT血濾

CBP的管理

及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆

觀察濾器兩端蓋內的血液分布是否均勻

濾器纖維顏色有無變深管路內有無血液分層靜脈壺的濾網有無血凝塊形成或手感發(fā)硬液面有無泡沫

跨膜壓是否進行性升高可疑凝血時可以通過調整肝素的用量或加快濾器前置換液量CRRT血濾

CBP的管理

正確配置置換液

CRRT血濾

置換液配方NS3000mlNa+143mmol/L5%GS1000mlCl-116mmol/L10%氯化鈣10mlCa2+2.07mmol/L25%硫酸鎂3.2mlMg2+

1.56mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3-39.4mmol/lG5.9g/LCRRT血濾置換液的輸入-前稀釋超濾液置換液CRRT血濾

前稀釋(predilution)置換液輸入點在濾器前的動脈管路。優(yōu)點是減少濾器凝血，超濾率大缺點是經過濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%。前稀釋適用于以下情況：

UFR大于10ml/min需要大量超濾和高容量血液濾過時?？梢詼p少及預防血液濃縮而導致的濾器凝血;

病人紅細胞壓積大于40%;

出血傾向的病人，減少抗凝劑用量。CRRT血濾置換液的輸入-后稀釋超濾液置換液CRRT血濾

后稀釋(postdi