紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定及其臨床意義

紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定及其臨床意義演講人：日期：目錄CATALOGUE紅細(xì)胞沉降率基本概念紅細(xì)胞沉降率測(cè)定方法紅細(xì)胞沉降率臨床意義紅細(xì)胞沉降率與疾病關(guān)系紅細(xì)胞沉降率測(cè)定注意事項(xiàng)紅細(xì)胞沉降率臨床應(yīng)用展望01紅細(xì)胞沉降率基本概念PART紅細(xì)胞沉降率（ESR）指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示。原理將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，由于紅細(xì)胞的比重較大，受重力作用而自然下沉。定義與原理男性0-15mm/h。女性0-20mm/h。正常值范圍纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇的增加會(huì)加快血沉。血漿成分紅細(xì)胞數(shù)量減少、形態(tài)異?；蚰ぷ冃文芰p退，會(huì)使血沉減慢。紅細(xì)胞因素溫度、抗凝劑、血液與試管接觸的時(shí)間等均會(huì)影響血沉的測(cè)定結(jié)果。外部因素影響因素010203臨床應(yīng)用炎癥性疾病急性炎癥時(shí)血沉增快，可用于輔助診斷。自身免疫性疾病如風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡等，活動(dòng)期血沉增快，可用于判斷病情活動(dòng)性和觀察治療效果。惡性腫瘤血沉增快常提示惡性腫瘤的存在，可用于惡性腫瘤的輔助診斷和觀察治療效果。血液病如多發(fā)性骨髓瘤、貧血等，血沉增快可用于輔助診斷和判斷病情嚴(yán)重程度。02紅細(xì)胞沉降率測(cè)定方法PART將充分抗凝的受檢血樣置于特制的血沉管中，垂直靜置，經(jīng)一定時(shí)間后觀察紅細(xì)胞下沉的速率。操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊設(shè)備，易于在基層醫(yī)療單位普及。易受溫度、時(shí)間、紅細(xì)胞數(shù)量等多種因素影響，精度較低；且不能動(dòng)態(tài)觀察紅細(xì)胞沉降的全過(guò)程。適用于基層醫(yī)療單位進(jìn)行常規(guī)的紅細(xì)胞沉降率測(cè)定。傳統(tǒng)魏氏法原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用范圍自動(dòng)血沉儀法利用紅外光電技術(shù)，通過(guò)測(cè)量紅細(xì)胞在血沉管中的動(dòng)態(tài)沉降過(guò)程來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞沉降率。原理測(cè)量精確度高，可動(dòng)態(tài)觀察紅細(xì)胞沉降的全過(guò)程；且能自動(dòng)校正和記錄數(shù)據(jù)，避免了人為誤差。適用于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研單位進(jìn)行精確的紅細(xì)胞沉降率測(cè)定。優(yōu)點(diǎn)設(shè)備成本較高，操作相對(duì)復(fù)雜，需要專業(yè)人員進(jìn)行操作和維護(hù)。缺點(diǎn)01020403適用范圍方法選擇與優(yōu)缺點(diǎn)比較綜合考慮在選擇紅細(xì)胞沉降率測(cè)定方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要和條件進(jìn)行綜合考慮，選擇最適合的方法。對(duì)于基層醫(yī)療單位，可采用傳統(tǒng)魏氏法進(jìn)行常規(guī)測(cè)定；對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研單位，可采用自動(dòng)血沉儀法進(jìn)行精確測(cè)定。自動(dòng)血沉儀法適用于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研單位進(jìn)行精確的紅細(xì)胞沉降率測(cè)定，但設(shè)備成本較高，操作相對(duì)復(fù)雜。傳統(tǒng)魏氏法適用于基層醫(yī)療單位進(jìn)行常規(guī)的紅細(xì)胞沉降率測(cè)定，但精度較低，易受多種因素影響。03紅細(xì)胞沉降率臨床意義PART生理性變化婦女月經(jīng)期由于生理原因，女性經(jīng)期和經(jīng)期后幾天血沉?xí)隹臁膽言械?個(gè)月起，血沉逐漸加快，直至分娩后3周才恢復(fù)正常。妊娠期因纖維蛋白原的增高，血沉增快。老年人急性炎癥時(shí)，血中纖維蛋白原增多，血沉加快。急性炎癥在風(fēng)濕熱和急性心肌梗死時(shí)，血沉增快，且增快程度與病情輕重有關(guān)。風(fēng)濕熱和急性心肌梗死惡性腫瘤患者血沉增快，動(dòng)態(tài)觀察血沉變化對(duì)病情判斷有幫助。惡性腫瘤病理性增快010203紅細(xì)胞增多癥如真性紅細(xì)胞增多癥，血沉減慢。球蛋白減少或缺乏如低蛋白血癥，血沉減慢。纖維蛋白原缺乏纖維蛋白原缺乏時(shí)，血沉減慢。病理性減慢04紅細(xì)胞沉降率與疾病關(guān)系PART急性炎癥血沉加快，如急性細(xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱等。慢性炎癥血沉也可加快，但程度較輕，如結(jié)核、風(fēng)濕性疾病等。炎癥性疾病急性組織損傷血沉加快，如急性心肌梗死、肺栓塞等。壞死性炎癥血沉加快，如急性細(xì)菌性感染、組織壞死等。組織損傷及壞死血沉明顯加快，如肝癌、肺癌、淋巴瘤等。惡性腫瘤晚期血沉的變化可作為腫瘤治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。腫瘤治療監(jiān)測(cè)惡性腫瘤血沉加快，如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。貧血血沉加快，如肝病、結(jié)締組織病等。高球蛋白血癥血沉加快，如動(dòng)脈粥樣硬化等。高膽固醇血癥其他疾病05紅細(xì)胞沉降率測(cè)定注意事項(xiàng)PART樣本采集與處理樣本處理血液采集后應(yīng)立即輕輕顛倒混勻，避免紅細(xì)胞疊連，然后放置于室溫下靜置，待紅細(xì)胞充分沉降后再進(jìn)行測(cè)定。采集要求使用枸櫞酸鈉或EDTA作為抗凝劑，采集靜脈血，避免溶血、脂血和凝塊。操作方法將血樣置于血沉管中，垂直靜置，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)觀察紅細(xì)胞沉降的高度，并準(zhǔn)確記錄。測(cè)定環(huán)境實(shí)驗(yàn)室溫度、濕度應(yīng)適宜，避免血樣受到振動(dòng)或搖晃。儀器校準(zhǔn)使用前應(yīng)校準(zhǔn)儀器，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)定過(guò)程注意事項(xiàng)正常范圍男性0-15mm/h，女性0-20mm/h，超過(guò)此范圍為血沉增快。誤差來(lái)源樣本處理不當(dāng)、儀器不精確、環(huán)境溫度和濕度的影響等。臨床意義血沉增快可見于多種疾病，如急性炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，但需注意特異性較低，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。020301結(jié)果解讀與誤差分析06紅細(xì)胞沉降率臨床應(yīng)用展望PART某些感染性疾病，如結(jié)核病、風(fēng)濕熱等，早期血沉?xí)黠@加快，有助于疾病的早期診斷。感染性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，血沉增快是疾病活動(dòng)期的重要指標(biāo)。自身免疫性疾病部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，血沉增快往往提示病情進(jìn)展。腫瘤在早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值010203評(píng)估炎癥程度血沉是反映炎癥程度的重要指標(biāo)，炎癥控制后血沉?xí)饾u下降。監(jiān)測(cè)病情變化在疾病治療過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)血沉可以了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估藥物療效某些藥物如免疫抑制劑、抗風(fēng)濕藥等，其療效可以通過(guò)血沉的變化來(lái)評(píng)估。030201在療效評(píng)估中的作用