骨科技術(shù)操作規(guī)范

太康縣人民醫(yī)院骨科技術(shù)操作規(guī)范

目錄

第一章皮內(nèi)注射法

【目的】

將小劑量藥液注射于表皮和真皮之間。

1、用于各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。

2、用于預(yù)防接種。

3、用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。

【部位】

1、皮膚試驗(yàn)：取前臂掌側(cè)下1/3處。

2、預(yù)防接種：常選用三角肌下緣部位注射。

3、局部麻醉時(shí)，在需麻醉的局部皮內(nèi)注一皮丘，再行局麻。

【準(zhǔn)備工作】

1、用物：注射盤內(nèi)備1-2個(gè)無(wú)菌注射器和4.5號(hào)針頭、75%

酒精、棉簽、彎盤、無(wú)菌持物鑲，按醫(yī)囑備藥液及急救藥盒等。

2、向病人說(shuō)明目的，消除其顧慮，必須詢問(wèn)病人有無(wú)藥物

過(guò)敏史，如有過(guò)敏史則不能用過(guò)敏藥物做皮試。

【操作方法】

1、其備用物攜至病員處，將注射器內(nèi)空氣排盡。

2、選定注射部位，用75%酒精消毒皮膚，待干。忌用碘酊

消毒，以免出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)引起混淆。

3、左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上,

和皮膚呈5。角剌入真皮與表皮之間。放平注射器，左手拇指固

定針?biāo)?，?zhǔn)確注入藥液0.1ml,使局部形成一圓形隆起的皮丘，

皮膚變白，毛孔變大。

4、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。囑病員留觀15-20

分鐘，按時(shí)觀察反應(yīng)。

5、如作對(duì)照試驗(yàn)，須更換另一注射器及針頭，在另一側(cè)相

應(yīng)部位注入0.1ml等滲鹽水，20分鐘后，對(duì)照觀察反應(yīng)。

第二章皮下注射法

【目的】

將小劑量藥液注入皮下組織。

1、需迅速達(dá)到藥效，但又不能靜脈途徑給藥或不宜口服者。

2、局部供藥，如局部麻醉用藥。

3、預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種。

【部位】

上臂三角肌下緣，上臂外側(cè)，腹部，大腿外側(cè)方。

【準(zhǔn)備工作】

用物：注射盤內(nèi)備1-2個(gè)無(wú)菌注射器和5.5-6號(hào)針頭、備絡(luò)

合碘（或27%碘酊、75%酒精）、棉簽、彎盤、無(wú)菌持物鑲。

【操作方法】

1、攜用物至病床邊，核對(duì)無(wú)誤后，選擇注射部位，用絡(luò)合

碘進(jìn)行皮膚消毒，待干。

2、將藥液吸入注射器，排盡空氣。

3、左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ?/p>

頭斜面向上，和皮膚呈30。-40°角度，過(guò)瘦患者可捏起注射

部位皮膚，迅速刺入針頭的三分之二；放開左手，以左手固定針

栓，抽吸無(wú)回血，即可推注射藥液。

4、注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓至無(wú)液

滲出。清理用物。

第三章肌內(nèi)注射法

【目的】

1、和皮下注射相同，適宜于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的

藥物。

2、不宜或不能作靜脈注射，又要求比皮下注射更迅速發(fā)生

療效者。

【部位】

一般選擇肌肉較厚，離血管、神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位。常用臀大肌,

其次臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。

1、臀大肌注射定位法：注射時(shí)應(yīng)避免剌傷坐骨神經(jīng)。定位

方法有兩種：（1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右側(cè)劃一水平

線，然后從骼蜻最高點(diǎn)上作一垂直平分線，在外上方1/4處為注

射部位。（2）連線法：取骼前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注

射部位。

2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（1）門食指尖與中指尖分

別置于骼前上棘和露崎下緣處，這樣骼崎、食指、中指便形成了

一個(gè)三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。（2）骼前上

棘外側(cè)三橫指處（小兒以自己的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。

3、股外側(cè)肌肉注射定位法:部位為大腿中段外側(cè)，大約7.5cm

寬，位于膝上10cm,偏關(guān)節(jié)下10cm加左右。

4、上臂三角肌注射定位法：部位為上臂外側(cè)肩峰下2-3

指。

【準(zhǔn)備工作】

1、查對(duì)注射卡，檢查藥品質(zhì)量。

2、準(zhǔn)備合適的注射器，抽吸好藥液。

3、用無(wú)菌巾鋪治療盤，內(nèi)放吸好藥液的注射器和針頭、皮

膚消毒劑、棉簽、彎盤、注射卡，根據(jù)需要備急救藥。

【操作方法】

1、攜用物至床旁，三查七對(duì)。向病人做好解釋，取得合作。

2、協(xié)助病人取正確姿勢(shì)，選擇注射部位。

3、常規(guī)消毒皮膚，待干。排盡注射器內(nèi)空氣。

4、左手繃緊皮膚，右手持針，垂直快速刺入，進(jìn)針約2.5

-3cmo消瘦者及病兒可用手指緊捏肌肉注射。

5、回抽注射器確認(rèn)無(wú)回血，固定針頭，緩慢注入藥液后，

以干棉簽按壓針眼處，迅速拔針。

6、觀察反應(yīng)。

【注意事項(xiàng)】

1、切勿將針頭全部剌人，以防針梗從根部銜接處折斷。

2、需長(zhǎng)期作肌內(nèi)注射的病人，注射部需交替更換，并用細(xì)

長(zhǎng)針頭，可避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。

3、需要兩種藥液同時(shí)注射時(shí)，要注意配伍禁忌并根據(jù)藥液

量，粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱，選擇合適的注射器和針頭。

4、2歲以下嬰幼兒不宜選用后臀注射，因?yàn)橛袚p傷坐骨神

經(jīng)的危險(xiǎn)。

5、避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處進(jìn)行注射,

淤血及血腫部位也不宜進(jìn)注射。

第四章靜脈注射法

【目的】

1、不宜口服、不宜皮下及肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生療效

時(shí)，可采用靜脈注射法。

2、作診斷性檢查，由靜脈注人藥物，如作肝膽管、腎、膽

囊等X線造影檢查。

3、輸液或輸血。

4、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

【部位】

常用肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、或手背、足背、

踝部等處淺靜脈。

【準(zhǔn)備工作】

治療盤內(nèi)盛無(wú)菌注射器和針頭，無(wú)菌持物鉗、皮膚消毒劑、

棉簽、藥液、砂輪、壓脈帶、彎盤、注射單、塑料小枕。

【操作方法】

1、仔細(xì)查對(duì)藥品后，常規(guī)消毒，吸取藥液，排盡空氣，空

安薇套于針頭上，放在無(wú)菌盤內(nèi)。

2、攜用物至床邊，三查七對(duì)。做好解釋，取得合作。

3、選擇合適靜脈，在穿刺部位墊小枕。在穿刺處近心端約

6cm處系壓脈帶，常規(guī)消毒皮膚，待干。囑病人握拳。

4、排盡注射器內(nèi)空氣，再次查對(duì)藥物。

5、左手拇指繃緊注射部位皮膚，右手持注射器使針頭與皮

膚呈20°角，從靜脈上方或側(cè)方剌人皮下，再沿靜脈方向潛行

剌入靜脈，見回血再順靜脈進(jìn)針少許，囑病員松拳，右手繼續(xù)固

定注射器與針頭，囑病人屈"按壓片刻。觀察注射后有無(wú)不良反

應(yīng)。

第五章股靜脈穿刺術(shù)

【目的】

常用于急救時(shí)作加壓輸液，輸血或采血標(biāo)本等。

【部位】

股靜脈位于股三角區(qū)的股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)

脈內(nèi)側(cè)。

【準(zhǔn)備工作】

治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無(wú)菌持物鉗、棉簽、彎盤、無(wú)菌干

燥10ml注射器及7-8號(hào)針頭、試管、輸液或輸血用物。

【操作步驟】

1、攜用物至床旁，做好解釋取得合作。病人仰臥，將一側(cè)

大腿外旋，小腿屈曲呈90°角，穿刺側(cè)臀下墊一小沙袋或小枕。

2、常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手食指。

3、用左手食指在腹股溝韌帶中部，摸準(zhǔn)股動(dòng)脈最明顯處并

固定。右手持注射器，使針頭和皮膚呈直角或45°角，在股動(dòng)

脈內(nèi)測(cè)0.5cm處剌入，然后緩慢將空針上提并抽吸活塞，見抽出

血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。

4、注射完畢后，局部用無(wú)菌紗布加壓止血至不出血為止。

5、采血?jiǎng)t取下針頭，將血順標(biāo)本管壁緩慢注入，貼標(biāo)簽送

檢。

【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

2、如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針

頭，用無(wú)菌紗布緊壓穿刺處5T0分鐘，直至無(wú)出血為止。

3、抽血或注射完畢，立即用無(wú)菌紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，以免引

起局部出血或血腫。4、盡量避免多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫。

第六章頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)

【目的】

常用于急救時(shí)的加壓輸液、輸血或采血標(biāo)本。

【部位】

頸總動(dòng)脈外側(cè)。

【準(zhǔn)備工作】

治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、棉簽、無(wú)菌干燥注射器及針頭、試

管、無(wú)菌手套、各種試管。若行頸內(nèi)靜脈插管術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備穿刺套

管針、硅膠管、無(wú)菌巾、孔巾、輸液裝置、2%利多卡因。

【操作方法】

1、病人取仰臥位。如需穿刺后插管，則選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈

為宜。病人頭偏向左側(cè)，頭后仰，肩下墊一小枕，顯露胸鎖乳突

肌。該肌的鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)即頸內(nèi)靜脈的位置。

2、局部皮膚以碘酊、乙醇消毒，待干。

3、術(shù)者戴無(wú)菌手套。如需插管則鋪無(wú)菌巾。穿刺點(diǎn)用1%利

多卡因麻醉。

4、穿刺點(diǎn)的選擇及穿刺方法：常用穿刺點(diǎn)為頸部中段處。

（1）頸部中段穿刺：右手持注射器，在頸部中段穿刺點(diǎn)上，

將針頭刺入皮膚，穿過(guò)胸鎖乳突肌，與皮膚呈30-40。角刺入頸

內(nèi)靜脈，即可見回血。如系套管針，剌入后即可取出針心，放入

硅膠管。

(2)頸部下端穿刺：穿剌點(diǎn)在胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭

及鎖骨三者形成的三角區(qū)之頂部。穿刺針與皮膚呈30-40°角，

向尾端外側(cè)方向，在鎖骨后沿第一肋骨前端的內(nèi)緣向下漸進(jìn)。

【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

2、準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，掌握好穿刺針的方向，避免發(fā)生并發(fā)

癥，如氣胸、血胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。

3、防止誤傷頸總動(dòng)脈。

4、頸部下端穿刺易損傷頸前靜脈及穿破胸膜，故少用為妥。

5、插管術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)滲液、滲血，可將導(dǎo)管稍微移出一

些，以免導(dǎo)管回旋于血管內(nèi)引起液體反應(yīng)。用消毒1［料壓迫局

部3-5分鐘以防局部血腫。每天更換敷料一次。每次輸液結(jié)束后,

將導(dǎo)管末端針頭用無(wú)菌紗布包裹扎緊，防止空氣進(jìn)入，固定好

備用。對(duì)凝血機(jī)制障礙、肺氣腫、劇烈咳嗽者不宜行頸靜脈穿刺。

第七章體表腫塊穿剌活檢術(shù)

【適應(yīng)證】

體表可捫及的任何異常腫塊，都可穿刺活檢，例如乳腺腫塊、

淋巴結(jié)等均可穿刺。

【禁忌證】

1、凝血機(jī)制障礙。

2、非炎性腫塊局部有感染。

3、穿刺有可能損傷重要結(jié)構(gòu)。

【準(zhǔn)備工作】

1、穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，如剃毛。

2、器械準(zhǔn)備：消毒的穿刺針及20?30ml注射器、絡(luò)合碘(碘

酒、乙醇)、局部麻醉藥及標(biāo)本處理器皿等。穿刺針?lè)譃榇轴樅?/p>

細(xì)針兩類。粗針有Vim-SiIverman針、Trucut針、Jamshidi

針。細(xì)針有22~23號(hào)Chiba針、20?23號(hào)腰穿針、7~8號(hào)

普通注射針。

【操作方法】

1、粗針穿刺：

(1)絡(luò)合碘(碘酒、乙醇)消毒穿剌局部皮膚及術(shù)者左手

拇指和示指，檢查穿刺針。

(2)穿刺點(diǎn)用1%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉。

(3)術(shù)者左手拇指和示指固定腫塊，右手持尖刀作皮膚戳

孔。

(4)穿刺針從戳孔刺入達(dá)腫塊表面，將切割針心刺入腫決

1.5~2.0mm?然后推進(jìn)套管針使之達(dá)到或超過(guò)切割針尖端，兩針

一起反復(fù)旋轉(zhuǎn)后拔出。

(5)除去套管針，將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊

組織取出，用10%福爾馬林液固定，送組織學(xué)檢查。

(6)術(shù)后穿刺部位蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。

2、細(xì)針穿剌：

(1)碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指。

檢查穿刺針。

(2)術(shù)者左手拇指與示指固定腫塊，將穿刺針剌入達(dá)腫塊

表面。

(3)連接20~30ml注射器，用力持續(xù)抽吸形成負(fù)壓后刺

入腫塊，并快速進(jìn)退(約1ml,范圍)數(shù)次，直至見到有吸出物

為止.

(4)負(fù)壓下拔針，將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立

即用95%乙醇固定5?10分鐘，送細(xì)胞病理學(xué)檢查。囊性病變則

將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。

(5)術(shù)后穿剌部位蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1、疑為惡性腫瘤穿刺活檢時(shí)應(yīng)注意：

(1)不能切除的惡性腫瘤應(yīng)在放療或化療前穿刺，以明確

病理診斷。

(2)可切除的惡性腫瘤，宜在術(shù)前7天以內(nèi)穿剌，以免引

起種植轉(zhuǎn)移。

(3)穿刺通道應(yīng)在手術(shù)中與病灶一同切除。

(4)穿刺應(yīng)避開惡性腫瘤已破潰或即將破漬的部位。

2、疑為結(jié)核性腫塊穿刺應(yīng)注意：

(1)應(yīng)采用潛行性穿刺法。

(2)穿刺物為膿液或干酪樣物，則可注入異煙腓或鏈霉素。

(3)避免其他細(xì)菌感染，術(shù)后立即抗結(jié)核治療。

第八章胃插管術(shù)

【適應(yīng)證】

1、胃擴(kuò)張、幽門狹窄及食物中毒。

2、翅劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。

3、昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。

4、口腔及喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔者。

5、胃液檢查。

【禁忌證】

嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門

狹窄或梗阻、嚴(yán)重呼吸困難?！緶?zhǔn)備工作》

1、訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。

2、器械準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤、鑲子或鉗子、10ml注射

器、紗布、治療巾、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子及聽診器。

3、檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。

4、插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插

管。

【操作方法】

1、病人取坐位或半臥位。

2、用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手

持鑲子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14-16cm),

囑病人做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管松下，插入深度為45-55cm((相

當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度，然后用膠布固定胃管于鼻翼處。

3、檢查胃管是否在胃內(nèi)：

(1)抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已

插入胃內(nèi)。

(2)聽：用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽診器

于胃部聽診，如有氣過(guò)水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。

(3)看：將胃管末端置于盛水內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若有氣泡

連續(xù)逸出且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。

證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾

住，置病人枕旁備用。

第九章導(dǎo)尿術(shù)

【適應(yīng)證】

1、各種原因引起的尿潴留。

2、膀胱容量，殘余尿量測(cè)定。

3、尿動(dòng)力學(xué)檢查（膀胱測(cè)壓、壓力-流率測(cè)定、尿道壓測(cè)定

等）。

4、膀胱、尿道造影檢查。

5、膀胱藥物灌注。

6、無(wú)菌法尿標(biāo)本收集及尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的收集。

7、尿道長(zhǎng)度測(cè)定。

8、危重病人尿量監(jiān)測(cè)。

9、膀胱注水側(cè)漏試驗(yàn)，了解有無(wú)膀胱破裂存在。

10、產(chǎn)科手術(shù)前，某些泌尿外科手術(shù)前留置導(dǎo)尿管。

11、大型手術(shù)前導(dǎo)尿，方便術(shù)中尿量觀察，防止術(shù)中膀胱過(guò)

度充盈。

12、某些尿道、膀胱手術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

13、尿路出血較多時(shí)為防止膀胱血塊填塞而行導(dǎo)尿并沖洗。

【禁忌證】

1、急性尿道炎。

2、急性前列腺炎，附睪炎。

3、女性月經(jīng)期。

4、骨盆骨折合并尿道損傷試行留置導(dǎo)尿管失敗者。

【準(zhǔn)備工作】

1、操作前向患者及家屬明確交代病情，在征得患者及家屬

和情同意的前提下，細(xì)心操作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

2、器械準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包、持物鉗、無(wú)菌引流袋、膠布制作、

碘伏、無(wú)菌試管、膠布單、棉片及便盆。

【操作方法及程序】

1、向患者告知操作的目的和方法，取得合作。

2、讓病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。

3、將治療巾放于臀下，戴無(wú)菌手套，用消毒液棉球清洗外

陰，由上至下，有內(nèi)向外消毒。

4、打開導(dǎo)尿包，更換無(wú)菌手套，鋪洞巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端,

再次進(jìn)行消毒。

5、若為普通導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道（女性4-6cm,

男性18-20cm）,見尿后再送入l-2cmo

6、若需要留置導(dǎo)尿管最好選用氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿

管時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管充分置入膀胱內(nèi)，再向氣囊注入無(wú)菌水后緩慢

抽出，讓氣囊位于膀胱頸口固定。當(dāng)拔出氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)先用

注射器完全抽出氣囊中的液體，再緩慢拔出導(dǎo)尿管。

【注意事項(xiàng)】

1、操作之前，詳細(xì)交代，并讓病人或家屬簽字導(dǎo)尿同意書。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。

3、動(dòng)作要輕柔，避免出現(xiàn)不必要的尿道損傷。

4、插導(dǎo)尿管時(shí)根據(jù)性別、年齡等正確辨認(rèn)。

5、膀胱過(guò)度充盈的患者，要反復(fù)分次放尿，避免膀胱出血。

6、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)尿道口護(hù)理，定期更換

導(dǎo)尿管，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防尿路感染。

7、無(wú)菌尿袋應(yīng)固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。

第十章鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法

【適應(yīng)證】

1、通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。

2、通氣血流比例失調(diào)。

3、彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。

4、右向左分流，如先天性心臟病.、大面積肺不張。

5、其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、心

肌梗死、一氧化碳中毒等。

【準(zhǔn)備工作】

1、器具準(zhǔn)備：儲(chǔ)氧筒、氧氣流量表、濕化瓶、扳手、導(dǎo)氧

管、鼻塞或鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、用氧記錄單。

2、環(huán)境準(zhǔn)備：將火種及易燃物或引火物如油類等清離現(xiàn)場(chǎng)。

氧氣筒上掛上"不準(zhǔn)吸煙"標(biāo)記。

3、將病人置于舒適位置，向病人及陪護(hù)人員說(shuō)明氧氣助燃

的危險(xiǎn)性和注意防火的措施。

4、了解病情，掌握缺氧的類型、程度和氧療的目的，并決

定給氧濃度及速度。

【操作方法】

1、裝氧氣流量表

（1）先打開氧氣筒上總開關(guān)，放出小量氧氣，沖掉氣門上

的灰塵后關(guān)上總開關(guān)。

（2）將濕化瓶裝上適量的濕化液（消毒蒸偏水或滅菌水）。

（3）裝好氧氣流量表并旋緊，連接濕化瓶及導(dǎo)氧管，鼻導(dǎo)

管或鼻塞。

（4）關(guān)好氧流量表上的開關(guān)，然后打開儲(chǔ)氧筒總開關(guān)，觀

察氧氣壓力。調(diào)節(jié)流量表上的小開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢,

有無(wú)漏氣，再關(guān)流量表上開關(guān)，待用。

2、輸氧

(1)用濕棉簽擦凈患者鼻孔。打開流量表開關(guān)，將鼻塞或

鼻導(dǎo)管放人水中，檢查氧氣流出是否通暢，按病情調(diào)節(jié)好氧流量,

將鼻塞或鼻導(dǎo)管沾水打濕后，自鼻孔輕輕插入，鼻導(dǎo)管插入深度

約為鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的2/3。

(2)用膠布固定鼻導(dǎo)管。記錄用氧時(shí)間、流量并簽名。

3、停氧

停氧時(shí)，先拔出給氧導(dǎo)管或鼻塞。按順序先關(guān)流量表開關(guān)，

再關(guān)儲(chǔ)氧瓶開關(guān)，然后打開流量表開關(guān)，放出余氧，再關(guān)此開關(guān)。

記錄停氧時(shí)間并簽名。

第十一章霧化吸入療法

【適應(yīng)證】

1、上呼吸道、氣管、支氣管感染。

2、肺部感染，如支氣管肺炎、肺化膿癥等。

3、支氣管哮喘。

4、濕化氣道，祛痰。

5、支氣管麻醉；如支氣管鏡檢術(shù)前麻醉。

6、作為抗過(guò)敏或脫敏療法的一種途徑，吸人抗過(guò)敏藥物或

疫苗接種。

【禁忌證】

自發(fā)性氣胸及肺大泡患者慎用。

【準(zhǔn)備工作】

1、一般器械準(zhǔn)備：藥物、蒸儲(chǔ)水(或生理鹽水)、注射器、

針頭、棉簽、絡(luò)合碘、彎盤、氧氣瓶或空氣壓縮機(jī)。

2、霧化器準(zhǔn)備：常用壓縮霧化器及超聲霧化器兩種類型，

根據(jù)需要和條件選用之一。

【操作方法』

1、壓力型簡(jiǎn)易玻璃霧化器的使用。

(1)囑病人清潔漱口。將病員置于舒適的體位。

(2)用蒸偏水5nli稀釋藥物，注入霧化器內(nèi)。

(3)將霧化器一端接在輸送氧的橡膠管上。氧氣流量調(diào)節(jié)

5To升。

(4)病人手持霧化器，把噴氣管放人口中，緊閉口唇，吸

氣時(shí)用手指堵住"出氣口"，呼氣時(shí)松開手指，直到藥液噴完為止,

一般需10-15分鐘。霧化期間，若需暫停休息，可松開堵住"

出氣口”的手指，停歇休息。

(5)霧化完畢后關(guān)閉氧氣表，取出霧化器，清理用物。

2、超聲霧化器的使用：

(1)用生理鹽水5-10ml稀釋藥物，注人霧化罐內(nèi)，將罐

蓋旋緊，放入水槽內(nèi)。水槽內(nèi)放冷蒸儲(chǔ)水250ml,液面高度約30ml,

使浸沒(méi)霧化罐底的透明膜。將水槽蓋緊。

(2)接通電源，先開燈絲開關(guān)，預(yù)熱3分鐘后，再開霧化

開關(guān)，藥液即被霧化成霧狀噴出。

(3)將霧化面罩罩住病人口、鼻,霧化吸人15-30分鐘。

霧化量可根據(jù)需要，調(diào)節(jié)大小擋次，一般置于中等霧化量的擋次。

霧化過(guò)程中，若罐內(nèi)藥液過(guò)少，可不停機(jī)，從霧化罐蓋上的小孔

中加入藥液;若水槽內(nèi)水溫超過(guò)60°,應(yīng)關(guān)機(jī)調(diào)換冷蒸僧水。治

療完畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。

第十二章氣管插管術(shù)

【適應(yīng)證】

1、全身麻醉。

2、心搏驟停。

3、呼吸衰竭、呼吸機(jī)麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。

【禁忌證】

1、喉水腫、呼吸道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2、胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者應(yīng)加倍謹(jǐn)慎。

【準(zhǔn)備工作】

器具準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管插管、銜接管、導(dǎo)

管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼

吸器及氧氣。

【操作方法】

1、明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：病人仰臥，用軟枕使病人頭位

墊高10cm,使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

2、術(shù)者位于病人頭端（不宜于床頭操作者，可位于病人頭

部旁側(cè)X用右手推病人前額，使頭部極度后伸。如未張口，應(yīng)用

右手推下頜并用示指撥開下唇，避免后鏡置入時(shí)下唇被卷入擠

傷。

3、置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌

體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片

再稍向前置入喉部，即可見到會(huì)厭。

4、如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露

聲門；如用彎后鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)

厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片二顯露生門。

5、以現(xiàn)地卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

6、右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端

對(duì)準(zhǔn)聲門后,，輕柔的插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管筆芯。

7、壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙

間，退出后鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

8、導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸

音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插人氣管內(nèi)。

【注意事項(xiàng)】

1、根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)

過(guò)深或過(guò)淺。

2、對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。

3、應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉

鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。

4、導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。

5、根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。

6、完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插人的深度，并要判斷有否誤

插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。

第十三章手術(shù)人員洗手法

【適應(yīng)證】

凡進(jìn)人手術(shù)室直接參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員都必須洗手。

【禁忌證】

手臂皮膚破損或有化膿性感染。

【準(zhǔn)備工作】

1、洗手前必須更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋，戴好消毒口罩、

帽子?？谡直仨氄谧】谂c鼻孔，帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)。修剪指甲，

除去甲緣下積垢。

2、將雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處，上衣的下擺塞在褲腰內(nèi)。

【操作方法】

手臂消毒方法很多，現(xiàn)介紹5種方法供手術(shù)人員選擇應(yīng)用：

1、肥皂洗刷乙醇浸泡法：

(1)將雙手及臂都先用肥皂擦洗1遍，再用自來(lái)水沖洗干

凈。

(2)取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按順序交替刷洗雙側(cè)指尖、

手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm,應(yīng)特別注意刷洗

甲緣、掌紋及腕部的皺摺處，刷洗動(dòng)作要稍用力并稍快刷完一遍

后用自來(lái)水沖洗干凈，在刷洗和沖洗過(guò)程中，應(yīng)保持手指在上，

手部高于肘部使污水順肘部流下以免流水污染手部。

(3)另?yè)Q一個(gè)毛刷，按上法再洗刷兩遍。刷洗三遍時(shí)間共

計(jì)10分鐘。

(4)用無(wú)菌干毛巾良手指向上臂方向依次拭干已洗過(guò)的部

位。

(5)將手和臂部浸泡于70-75%乙醇中5分鐘，浸泡范圍到

肘上6cmo

(6)在刷洗過(guò)程中，如不慎污染了已刷洗的部位，則必須

重新刷洗。如經(jīng)消毒液浸泡處理后不慎被污染，必須重新刷洗5

分鐘，拭干，并重新在70-75%乙醇中浸泡5分鐘。浸泡手臂時(shí),

手在乙醇中手指要張開懸空，并時(shí)時(shí)移動(dòng)。

(7)浸泡5分鐘后，懸空舉起雙宇前臂，使手上乙醇沿肘流

入浸泡桶中，雙手上舉胸前雖拱手姿勢(shì)進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，待手臂上

消毒液干后再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套，擔(dān)任消毒病人皮膚

者，應(yīng)在替病人消毒皮膚后再在乙醇內(nèi)泡手1-3分鐘，亦可穿無(wú)

菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。

2、絡(luò)合碘(碘伏)刷手法：首先用肥皂水洗雙手；前臂至

肘上10cm清水沖凈，再用浸透0.5%絡(luò)合碘紗布涂擦干，前臀至

肘上2遍，第一遍擦至肘上［(化，第二遍擦至肘上6cm,共5分

鐘，稍干后穿手術(shù)衣及戴手套。

3、連續(xù)手術(shù)洗手法：如有兩個(gè)手術(shù)需連續(xù)進(jìn)行，手套與手

術(shù)衣的更換，以及洗、泡手的方法如下：

(1)術(shù)后洗凈手套上的血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。脫

手術(shù)衣時(shí)，將手術(shù)衣自背部向前反折脫去。此時(shí)，手套的腕部就

隨之翻轉(zhuǎn)于手上。先用仍戴手套的右手脫去左手手套，注意右手

手套不能接觸左手的皮膚；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之

下，并用其他各指協(xié)助提起右手手套的翻轉(zhuǎn)部，將右手手套脫

下。

（2）在70-75%乙醇（或其他消毒液）內(nèi)浸泡5分鐘后，懸

空舉起雙手前臂待干，然后再穿手術(shù)衣，戴手套。

（3）進(jìn)行第一個(gè)手術(shù)時(shí)，如雙手已被污染或第一個(gè)手術(shù)為

有菌手術(shù)，則在做第二個(gè)手術(shù)之前必須重新洗手、泡手。

4、急診手術(shù)洗手法：在情況十分緊急的情況下，來(lái)不及作

常規(guī)手臂消毒準(zhǔn)備，偶可按下列步驟于2-3分鐘內(nèi)完成，即可

參加手術(shù)。

（1）更換手術(shù)室的洗手衣、褲及鞋子，戴好口罩帽子。

（2）用肥皂洗手臂，只要求一般清潔，不用毛刷，也不用

乙醇等消毒液浸泡。

（3）戴干手套：將手套上端翻轉(zhuǎn)部展開蓋于腕部，然后穿

無(wú)菌手術(shù)衣，將衣袖留在手套腕部外面，由手術(shù)室洗手護(hù)士用無(wú)

菌紗布條將衣袖口扎緊，然后在第一雙手套外面再戴一雙無(wú)菌手

套，并使手套翻轉(zhuǎn)部將手術(shù)衣袖口蓋住。除上述方法外，在緊急

情況下也可用15%碘酒涂擦手及前臂一次，再用75%乙醇擦凈碘酊，

接著戴手套和穿手術(shù)衣（如上法），但不用紗布條扎緊衣袖口。

第十四章穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套法

【適用范圍】

任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細(xì)菌，這些

細(xì)菌在手術(shù)過(guò)程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)，故洗手

之后畢須穿上無(wú)菌手術(shù)衣，戴上無(wú)菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)。

【準(zhǔn)備工作】

1、在穿無(wú)菌手術(shù)衣與戴無(wú)菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，

并經(jīng)消毒液泡手和晾干。

2、無(wú)菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開，無(wú)菌手套亦由巡回

護(hù)士備好。

【操作方法】

1、穿無(wú)菌手術(shù)衣方法

(1)從已打開的無(wú)菌衣包內(nèi)取出無(wú)菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)

間內(nèi)找一較空曠的地方穿手術(shù)衣。先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)

的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)著自己。

(2)看準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時(shí)伸

入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊衣帶,

雙手即可伸出袖口。

(3)雙手在身前交又提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接進(jìn)腰

帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。

2、戴無(wú)菌手套方法

(1)穿好手術(shù)衣后，取出手套包(或盒)內(nèi)的無(wú)菌滑石粉

小紙包，將滑石粉撒在手心，然后均勻地抹在手指、手掌和手背

上，再取無(wú)菌手套一副。

(2)取手套時(shí)只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手

套外面。

(3)對(duì)好兩只手套，使兩只手套的拇指對(duì)向前方并靠攏。

右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插人相應(yīng)

指筒末端。再將已戴手套的左手指插人右側(cè)手套口翻折部之下，

將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插人右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套

口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。

(4)用消毒外用生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉。

【注意事項(xiàng)】

1、穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)要注意：

(1)穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)，比較空曠的地方進(jìn)行。

一旦接觸未消毒的物件，立即更換。

(2)若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換。

（3）穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插人

胸前特制的衣袋中，并選擇手術(shù)間內(nèi)較空曠處站立等待。

2、戴無(wú)菌手套必須注意：

（1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。

（2）一定要掌握戴無(wú)菌手套的原則，即未戴手套的手，只

允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可

觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。

（3）手套破損須及時(shí)更換，更換時(shí)應(yīng)以手套完整的手脫去

應(yīng)更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。

第十五章穿、脫隔離衣法

【適用范圍】

1、進(jìn)入嚴(yán)格隔離病區(qū)時(shí)，需穿隔離衣。

2、檢查、護(hù)理需特殊隔離病人，工作服可能受分泌物、排

泄物、血液、體液沾染時(shí)，需穿隔離衣。

3、進(jìn)人易引起院內(nèi)播散的感染性疾病病人病室和需要特別

隔離的病人（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護(hù)人員

均需穿隔離衣。

【準(zhǔn)備工作】

穿衣前須戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖至前臂以上并行

清潔洗手。

【操作方法】

1、穿隔離衣

(1)手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己將衣領(lǐng)向外折，

對(duì)齊肩縫，露出袖籠。

(2)左手伸入袖內(nèi)并上抖，依法穿好另一袖，兩手上舉，

將衣袖盡量抖上。

(3)兩手持衣領(lǐng)順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，然后系好袖口。

(4)雙手在腰帶下約5cm處平行向后移動(dòng)至背后，捏住身

后衣服正面的邊緣，兩側(cè)對(duì)齊，然后向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

2、脫隔離衣

(1)解開腰帶的活結(jié)再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工

作服袖下，盡量暴露雙手前臂。

(2)雙手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、

手掌、手背、指縫、指甲、指尖順序刷洗兩分鐘，再用清水沖洗

干凈。

(3)洗手后拭干，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一手的衣袖口，

拉下衣袖包住手，用遮蓋著的手從另一袖的外面拉下包住手。

(4)兩手于袖內(nèi)松開腰帶，然后雙手先后退出，手持衣領(lǐng),

整理后，按規(guī)定掛好。

(5)如脫衣備洗，應(yīng)使清潔面在外將衣卷好，投入污衣袋

中。

【注意事項(xiàng)】

1、隔離衣只能在隔離區(qū)內(nèi)使用，不同病種的傳染病病人不

能共用隔離衣。

2、隔離衣應(yīng)每日更換，如有濺濕或清潔面受污染時(shí)，應(yīng)立

即更換。

3、依照不同隔離分區(qū)正確掛放。

第十六章氣管切開術(shù)

【適應(yīng)證】

1、各種原因引起喉阻塞，造成呼吸困難。

2、各種原因引起下呼吸道分泌物潴留。

3、各種原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工器械呼吸。

4、某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作。

【準(zhǔn)備工作】

1、嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開過(guò)程中出

現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即插管，或氣管切開前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意

外。

2、器械準(zhǔn)備：氣管切開包、手套、治療盤（碘酊、乙醇、

棉簽、2%利多卡因、抽吸器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈、氧氣等。

【操作方法】

1、體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管

接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部,

保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

2、麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至

胸骨上窩，用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于昏迷，危重或窒息病

人，若病人已無(wú)知覺(jué)也可不予麻醉。

3、切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩

處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。

4、分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸

骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過(guò)寬，可在其下緣稍加分離,

用小鉤將峽部向上牽引，必要時(shí)也可將峽部夾持切斷縫扎，以便

暴露氣管。分離過(guò)程中，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保

持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正

中位置。

5、切開氣管：確定氣管后，一般于第2-4氣管環(huán)處，

用尖刀片自下向上挑開2個(gè)氣管環(huán)（切開4-5環(huán)者為低位氣管

切開術(shù)），刀尖勿插入過(guò)深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引

起氣管食管痿?？稍跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過(guò)小,

放管時(shí)將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。

6、插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴(kuò)張器，撐開氣管切

口，插人大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插人外管后，立即取

出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無(wú)出血。

7、創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢

固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開

口紗布?jí)|于傷口與套管之間。

【注意事項(xiàng)X]

術(shù)后注意病人呼吸情況及有無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫等。

第十七章膿腫切開引流術(shù)

【適應(yīng)證】

1、淺表膿腫已有波動(dòng)。

2、深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液。

3、口底蜂窩織、手部感染及其它特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿

液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。

【禁忌證】

結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染。

【操作方法】

1、局部常規(guī)消毒，沿切口做局部麻醉。

2、用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切

口最好達(dá)膿腔邊緣。

3、切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕

地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿，亦可在膿腔兩側(cè)處切

開做對(duì)口引流。

4、深部膿腫，切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將

針頭留在原處，作為切開的標(biāo)志，先切開皮膚、皮下組織，然后

順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分

切開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。

5、膿腫切開后，以凡士林紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔

以壓迫止血，術(shù)后2天輕輕取出全部填塞敷料后，改換抗菌紗布。

第十八章?lián)Q藥術(shù)

【目的】

檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，

通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

【適應(yīng)證】

1、手術(shù)后無(wú)菌的傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3-5天后第一次換

藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；

張力大的傷口，一般在術(shù)后10-14天拆線。

2、感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。新鮮肉芽創(chuàng)

面，隔1-2天換藥1次。

3、嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞痿等，應(yīng)根據(jù)其引流量的

多少，決定換藥的次數(shù)。

4、煙卷引流傷口，每日換藥1-2次，并在術(shù)后12-24

小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小

時(shí)內(nèi)拔除。

5、橡皮管引流傷口，術(shù)后2-3天換藥，引流管3-7天

更換或拔除。

【準(zhǔn)備工作】

1、換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病

人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。

2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤1個(gè)（放

污染敷料）、鑲子2把、剪刀1把；備酒精棉球、干棉球、紗

布、引流條、鹽水、鹽水棉球、膠布等。

3、讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)

注意保曖。

【操作方法】

1、用手取下外層敷料（勿用鑲子），再用鑲子取下內(nèi)層敷

料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免

損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2、用兩把鑲子操作，一把鑲子接觸傷口，另一把接觸敷料。

用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沽吸去

分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一

面，然后棄去。

3、分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗。

4、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用

硝酸銀棒腐燭，再用生理鹽水中和，或先用純石炭酸腐蝕，再用

75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。

5、一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面

加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

第十九章清創(chuàng)縫合術(shù)

【適應(yīng)癥】

1、傷后6—8小時(shí)以內(nèi)的傷口。

2、傷后8—12小時(shí)頭面部傷口和切割無(wú)污染的傷口。

3、傷后一直使用大量抗生素，污染較輕的24小時(shí)以內(nèi)的傷

口O

【操作方法】

1、先處理氣管阻塞、休克等危及病人生命的病情。

2、麻醉：依據(jù)病人傷口的部位、大小、病人狀況選擇不同

麻醉，一般軟組織損傷多選用局麻或神經(jīng)阻止麻醉。

3、傷口清洗：先用消毒紗布蓋住傷口，剃去周圍毛發(fā)，肥

皂水刷洗傷口周圍皮膾2—3次至清潔為止。揭去傷口上紗布，

以大量鹽水沖洗傷口，沖洗應(yīng)有一定力度，務(wù)使創(chuàng)內(nèi)泥沙、炭沫

能被沖去，邊沖洗邊取除傷口內(nèi)異物、血塊。有活動(dòng)性出血用血

管鉗夾住。鹽水沖洗后還可用雙氧水沖洗創(chuàng)面，這對(duì)消除厭氧菌

和制止?jié)B血有一定幫助。通過(guò)沖洗使受污染傷口轉(zhuǎn)為清潔傷口。

4、清創(chuàng)：清創(chuàng)的要求是清除壞死組織和異物，修補(bǔ)重要血

管，創(chuàng)造合適的皮膚覆蓋。

傷口經(jīng)沖洗后，紗布拭干，皮膚消毒鋪巾，按上述要求順序

清除傷口內(nèi)異物、血塊。盲管傷及穿通傷，應(yīng)敞開傷道清理。傷

口較深和軟組織損傷嚴(yán)重病例，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大皮膚筋膜切口，不留

死角。創(chuàng)緣皮膚及皮下組織銳性切除1—2mm,剪除無(wú)生機(jī)組織。

有骨折者應(yīng)予整復(fù)，有得要血管損傷應(yīng)予修補(bǔ)或移植。神經(jīng)、肌

腱斷裂針對(duì)不同情況作一期或二期吻合。通過(guò)上述方式，將受污

染傷口變?yōu)樾迈r傷口。

5、縫合：更換手套，重新消毒鋪巾，按層縫合傷口。深部

組織損傷明顯，應(yīng)切開筋膜減壓。預(yù)計(jì)滲出液較多者，應(yīng)安置引

流。凡體腔開放者，均應(yīng)安置引流。傷口張力過(guò)大，應(yīng)行減張縫

合，皮膚缺損過(guò)多，可游離植皮覆蓋傷口。

【注意事項(xiàng)】

1、疑有骨折、金屬石塊異病例，清創(chuàng)前拍X線片以定

位，但應(yīng)在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。

2、戰(zhàn)場(chǎng)開放傷，一律不縫合，無(wú)菌包扎送后方處理。

3、清創(chuàng)自某一點(diǎn)開始，順序清理，無(wú)序操作一方面費(fèi)時(shí)，

另一方面增加污染機(jī)會(huì)，還可以隱藏死角，留下感染根源。

4、縫合中注意組織對(duì)層、對(duì)位，不留死腔。體腔引流一般

不從傷口拉出引流管，應(yīng)另戳小口引出體外。

第二十章晚期（感染）傷口處理

【適應(yīng)癥】

1、開放傷口喪失一期縫合時(shí)機(jī)，如傷后超過(guò)12小時(shí)以

上的傷口，且氣候炎熱。

2、污染過(guò)重的傷口，初期未能處理的戰(zhàn)傷傷口。

【操作方法】

1、明顯感染的傷口，在清除傷口內(nèi)異物后換藥，培養(yǎng)

肉芽組織。

2、僅超過(guò)一期縫合時(shí)限，無(wú)明顯感染的傷口，應(yīng)做清創(chuàng)術(shù),

通過(guò)沖洗，徹底清除異及壞死組織，消滅細(xì)菌滋生環(huán)境。傷口內(nèi)

軟組織除關(guān)節(jié)囊和體腔囊外不予縫合，填以生理鹽水紗布，無(wú)菌

包扎，觀察4—72小時(shí)無(wú)感染者行延期縫合。同時(shí)對(duì)該類病人應(yīng)

加強(qiáng)抗生素的使用。

【注意事項(xiàng)】

1、在厭氧菌孳生環(huán)境的開放性損傷（戰(zhàn)傷），傷后4天

是厭氧菌生長(zhǎng)活躍時(shí)期，故在此期不宜作一期傷口縫合。

2、體腔及關(guān)節(jié)囊開放傷，無(wú)論何時(shí)手術(shù)，均應(yīng)將體腔

壁或囊壁縫合，縫合前安置橡皮管引流，縫合后視情況可作沖洗

治療。

第四十八章切開法

切開法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排

出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這

里所講的切開法僅指膿瘍的切開。

【適應(yīng)證】

一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。

【操作方法】

運(yùn)用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、

患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否，具體運(yùn)用如

下：

(1)選擇有利時(shí)機(jī)

即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍

成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)(膿腔中央最軟的一點(diǎn))，即為

膿已成熟，此時(shí)予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切

開則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。

(2)切口選擇

以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一

般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射

狀切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；

手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越

過(guò)關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”

形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位

膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

(3)切開原則

不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺者，或生

在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如

膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無(wú)妨，以得

膿為度。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚

薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿

腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口

宜小。一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合

后疤痕較大；但切口也不能過(guò)小，以免引流不暢，膿水難出，

延長(zhǎng)治愈時(shí)間。

(4)操作方法

切開時(shí)以右手握刀，同時(shí)左手拇、食兩指按在所要進(jìn)刀部

位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)，刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入

膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，

然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以

反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上

或向下輕輕延伸。

【注意點(diǎn)】在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，以免損傷

筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過(guò)于體弱，切開時(shí)應(yīng)

注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡.尤其在鼻

唇部位，忌早期切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后,

由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。

第四十九章引流法

引流法是在膿腫切開或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)

創(chuàng)等法使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛?/p>

愈合的一種治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。

(1)藥線引流

藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉

紙或拷貝紙等。按臨床實(shí)際需要，將紙裁成寬窄長(zhǎng)短適度，搓

成大小長(zhǎng)短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹

藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥

物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時(shí)利用藥線

之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探

查膿腫的深淺，以及有無(wú)死骨的存在。探查有無(wú)死骨是利用藥

線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則說(shuō)明瘡瘍已損骨無(wú)疑。

采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等

優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線經(jīng)過(guò)高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無(wú)

菌而更臻完善。

【適應(yīng)證】

適用于潰瘍瘡口過(guò)小，膿水不易排出者；或已成屢管、竇

道者。

【操作方法】

常用的有外粘藥物法和內(nèi)裹藥物法。

外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時(shí)放在油中

或水中潤(rùn)濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，

粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。目前大多采用前法。外粘

藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿祛腐的作

用，幫適用于潰瘍瘡口過(guò)深過(guò)小，膿水不易排出者。

內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備

用。內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作

用，故適用于潰瘍已成瘦管或竇道者。

【注意事項(xiàng)】

藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分存瘡口之外，并應(yīng)將

留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼

固定；如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時(shí)，即使膿腔尚深,

也不可再插藥線，否則影響收口的時(shí)間。

（2）導(dǎo)管引流

古代導(dǎo)管用銅制成，長(zhǎng)約10cm左右，粗約0.3cm,中空，

一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)各有一孔（以

備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用），即為導(dǎo)管的

形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流更易使膿液流出,

從而達(dá)到膿毒外泄的目的。

【適應(yīng)證】

適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。

【操作方法】

將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一

些即可。當(dāng)管腔中已有膿液排出時(shí)，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外

蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天更換），當(dāng)膿液減少后，改

用藥線引流。導(dǎo)管引流的另一種用法是：當(dāng)膿腔位于肌肉深部,

切開后膿液小易暢流時(shí)，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍

少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流目前在體表膿腫

已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑膠管或

橡皮管（導(dǎo)尿管）以替代銅制導(dǎo)管。。

【注意事項(xiàng)】

導(dǎo)管應(yīng)放置在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須

固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動(dòng)引

流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。

(3)擴(kuò)創(chuàng)引流

是應(yīng)用手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行引流。大多用于膿腫潰破后有袋

膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無(wú)效的情況。

【適應(yīng)證】

適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，凜痂潰后形成空腔或

脂瘤染毒化膿等。

【操作方法】

在消毒局麻下，對(duì)膿腔范圍較小者，只需用手術(shù)刀將瘡

口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。

獴瘍之潰瘍除擴(kuò)創(chuàng)外，還須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部

暴露；有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之

皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動(dòng)功能；脂瘤染

毒化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作修剪，

便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮除。

【注意事項(xiàng)】

擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹

嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處

理。

第五十一章掛線法

掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線.或

橡皮筋線等來(lái)掛斷瘦管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線

的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。

掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排

出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。

【適應(yīng)證】

凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無(wú)效而

形成痿管或竇道者；或瘡口過(guò)深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用

切開手術(shù)者，均可使用。

【操作方法】

先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒(méi)

有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲），然后用

絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線1根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球

頭部。再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲

線貫穿痿管管道兩口。此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪

開（絲線暫時(shí)保留存管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎斷開時(shí)，用

以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊2根絲線,

然后收緊橡皮筋線，打1個(gè)單結(jié)，再將所墊的2根絲線各自分

別在橡皮筋線打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲

線。

上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥

線掛線法，則在掛線以后，須每隔2-3天解開線結(jié)，收緊1次。

橡皮筋線因有彈性，一般一次扎緊后即可自動(dòng)收緊切開，所以

目前多采用橡皮筋線掛線法。

【注意事項(xiàng)】

如果痿管管道較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，必須將線收緊；在

探查管道時(shí)。要輕巧、細(xì)致，避免形成假道。

第五十四章骨折小夾板固定術(shù)

【用物準(zhǔn)備】

4-5塊小夾板，1卷棉紙，1卷繃帶，4根扎帶，用紗布

自制壓墊1-3塊，剪刀，酒精燈等。

【操作程序】

1.備齊用物，必要時(shí)適修整夾板外形，穿好扎帶，在特

定的部位訂上圖釘以防扎帶滑動(dòng)。

2.做好解釋，囑患者放松。

3.再次仔細(xì)閱片，確定壓墊或磨菇頭放置部位。

4.協(xié)助患者松開衣著，按骨折部位，取合理體位。

5.操作完畢，觀察夾板的松緊、患肢血運(yùn)、皮膚感覺(jué)、

夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動(dòng)等。

6.協(xié)助患者穿好衣褲，上肢骨折可患者懸吊制動(dòng)。

7.交待患者注意事項(xiàng)。

8.整理復(fù)位場(chǎng)地，清理用物，歸還原處。

【注意事項(xiàng)】

1.抬高患肢，以利腫脹消退。抬高原則是患部高心臟水

平，其遠(yuǎn)側(cè)高于患部，如懷疑患肢有筋膜間室綜合征，則不宜

抬高。

2.密切觀察患肢血運(yùn)情況，特別是固定后1?4天內(nèi)更應(yīng)

注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及腫脹。

3.觀察夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動(dòng)。

4.防止骨突皮膚受壓，如發(fā)現(xiàn)骨突處疼痛，及時(shí)打開夾板

檢查。

5.及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，夾板后的7~10天內(nèi)，每天檢

查1?2次。松緊度以扎帶在夾板上上下移動(dòng)1cm為宜。

6.定期X片復(fù)查，前2周每周2次，以后每周1次。

7.指導(dǎo)患者適時(shí)功能練習(xí)。

8.不穩(wěn)定骨折不宜用敷藥。

第五十五章骨牽引

【目的】

多用于成年人及需要較長(zhǎng)時(shí)間或較大重量牽引的骨折復(fù)位；

成人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定骨折；因肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折；骨折部位的

皮膚損傷、燒傷、擦傷，部分軟組織缺損或有傷口者；感染開放

性骨折不能手法復(fù)位或皮下牽引者；合并胸、腹或骨盆部損傷，

需密切觀察而肢體不宜做其他固定者，肢體合并循環(huán)障礙暫不宜

做其他固定者；某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

【適應(yīng)癥】

1.成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；

2.不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；

3.骨盆骨折、髓臼骨折及髓關(guān)節(jié)中心脫位；

4.學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；

5.頸椎骨折與脫位；

6.皮膚牽引無(wú)法實(shí)施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指（趾）

骨骨折；

7.術(shù)前準(zhǔn)備，如人工股骨頭置換術(shù)；

8.關(guān)節(jié)攣縮畸形者；

9.其他需要牽引治療又不適于皮膚牽引者

【禁忌癥】

1.牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；

2.牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；

3.牽引部位需要切開復(fù)位者。

【操作程序】

1.四肢骨牽引

(1)術(shù)前準(zhǔn)備

1)一般無(wú)菌小手術(shù)器械

2)消毒的骨圓針、金屬錘子、手搖鉆或電轉(zhuǎn)

3)準(zhǔn)備其他用品：如利多卡因、注射器、牽引架、牽引弓、

滑輪和磋碼等。

4)皮膚清洗干凈并消毒。

(2)操作步驟：

1)擺適當(dāng)體位或?qū)⒒贾糜跔恳苌?，然后確定牽引貫穿

部位，再將該處皮膚拉向近心端，以免牽引時(shí)皮膚張力太大。

2)用利多卡因浸潤(rùn)麻醉，重點(diǎn)是麻醉骨膜,其次是皮下。

3）用尖刀將進(jìn)針點(diǎn)的皮膚切開約0.5cm,將骨圓針從相應(yīng)的

部位穿入皮膚，直達(dá)骨骼。

4）穿針時(shí)可用金屬錘錘入，也可使用手搖鉆鉆入，穿過(guò)骨

質(zhì)時(shí)應(yīng)保持骨圓針的正確方向，穿透對(duì)側(cè)皮膚時(shí)應(yīng)使皮外的骨圓

針兩端長(zhǎng)短相等。過(guò)長(zhǎng)的部分可使用大力剪或老虎鉗夾斷。

5）骨圓針的出入口處，用小紗布覆蓋，或以紗布條纏繞并

固定之。

6）安置牽引弓于骨圓針兩端，注意弓與皮膚間有相當(dāng)距離，

不可壓迫皮膚，骨圓針露在弓外的針尖，要套上有橡皮塞的小瓶,

或?qū)⑵浒悦獯虃恕?/p>

7）擰緊固定螺釘后，將牽引繩系住牽引弓，通過(guò)滑輪掛上

是當(dāng)年重量。一般股骨牽引重量為體重的1/10——1/7,脛骨、

跟骨牽引重量一般不超過(guò)5千克、牽引時(shí)間一般4-8周。

8）下肢牽引時(shí)，可抬高床腳，充分利用患者體重做反牽弓I。

附：四肢骨牽引定點(diǎn)、定位及注意事項(xiàng)：

1）股骨醒上牽引：內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm（或先定骸骨上緣2.5

橫指與腓骨小頭直上之交點(diǎn)，再取其內(nèi)側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，由內(nèi)向外穿

針）。牽引重量一般為體重的1/6T/8,維持量為3-5kg。

2）脛骨結(jié)節(jié)牽引：脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm,在此點(diǎn)平面稍向

遠(yuǎn)側(cè)部位即為進(jìn)針點(diǎn)。由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針（以免從內(nèi)側(cè)進(jìn)針時(shí)傷

及腓總神經(jīng)）。若用骨圓針做牽引時(shí)，必須用手搖鉆穿針，禁止

錘擊，以免骨折劈裂。牽引重量一般為體重的7-8kg,維持量為

3-5kg0

3）跟骨牽引：內(nèi)踝尖與足跟后下緣的中點(diǎn)為穿針位置；或

在內(nèi)螺頂點(diǎn)下3cm處，再向后畫3cm長(zhǎng)的垂線，其頂點(diǎn)即是穿針

處。注意：脛腓骨骨折時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面呈15度，即進(jìn)針處低,

出針處高，有利于恢復(fù)脛骨的正常生理弧度。成人最好用骨圓針,

骨圓針較克氏針?lè)€(wěn)妥，不易拉豁骨質(zhì)。牽引重量為3-5kg。

第五十六章頸椎牽引

【適應(yīng)證】

神經(jīng)根型頸椎病，頸型頸椎病，癥狀較輕的椎動(dòng)脈型頸椎病

和交感神經(jīng)型頸椎病，寰樞椎半脫位無(wú)手術(shù)指征者，斜方肌筋膜

炎急性發(fā)作期。

【禁忌證】

年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者，有脊髓受壓癥狀的頸椎病，頸

椎骨質(zhì)有破壞者，如懷疑有結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞和嚴(yán)重骨質(zhì)疏

松癥的患者，頸椎骨折脫位者，心肺功能差及精神不正常者。

【用物準(zhǔn)備】

頸椎牽引椅、簡(jiǎn)易牽引帶和牽引支架。

【操作方法】

頸椎病的牽引方式一般采用坐位牽引，仰臥位牽引適合寰

樞椎半脫位或頸椎骨折的患者。

1、體位：一般采用坐位牽引，牽引帶分別托住下頜和后枕

部。

2、角度：根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇，可以采取中

立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比較常用。使用時(shí)

應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型）及其病變的節(jié)段決

定牽引的前屈角度。上位頸椎疾患采用中立位，下位頸椎疾患多

采用前屈位牽引，角度10°?30。，椎動(dòng)脈型和較輕的脊髓型

頸椎病采用中立位牽引。

3、時(shí)間：頸椎牽引的時(shí)間以15?30分鐘為宜，時(shí)間太短

達(dá)不到牽引的力學(xué)