精神病學(xué)第八章心境障礙

精神病學(xué)第八章心境障礙情感障礙較多見(jiàn)得就是抑郁和焦慮,也可表現(xiàn)為高漲和興奮;伴有相應(yīng)得認(rèn)知和行為等方面得改變;可有精神病性癥狀,如幻覺(jué)、妄想等;自知力多有不同程度得受損;間歇期精神活動(dòng)多保持正常;體查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室和其她特殊檢查無(wú)異常所見(jiàn)。

二、分類:

(一)國(guó)際疾病分類方案手冊(cè)第10版(ICD10)(二)中國(guó)精神疾病分類方案第三版(CCMD-3)3、情感性精神障礙(心境障礙)[F30-F39]30躁狂發(fā)作[F30]30、1輕躁狂[F30、0]30、2無(wú)精神病性癥狀得躁狂[F30、1]30、3有精神病性癥狀得躁狂[F30、2]30、4復(fù)發(fā)性躁狂[F30、8]雙相障礙[F31]31、1雙相障礙,目前為輕躁狂[F31、0]31、2雙相障礙,目前為無(wú)精神病性癥狀得躁狂[F31、1]31、3雙相障礙,目前為有精神病性癥狀得躁狂[F31、2]31、4雙相障礙,目前為輕抑郁[F31、3]31、5雙相障礙,目前為無(wú)精神病性癥狀得抑郁[F31、4]31、6雙相障礙,目前為有精神病性癥狀得抑郁[F31、5]31、7雙相障礙,目前為混合性發(fā)作[F31、6]31、9其她或待分類得雙相障礙[F31、8;F31、9]抑郁發(fā)作[F32]32、1輕抑郁[F32、0]32、2無(wú)精神病性癥狀得抑郁[F32、1]32、3有精神病性癥狀得抑郁[F32、2]32、4復(fù)發(fā)性抑郁[F33]持續(xù)性情感障礙[F34]33、1環(huán)性情感障礙[F34、0]33、2惡劣心境[F34、1]33、9其她或待分類得持續(xù)性情感性精神障礙[F33、8;F33、9]39其她或待分類得情感性精神障礙[F39]三、患病率:心境障礙得終生患病率為0、076%(82年,12地區(qū))0、083%(92年,7地區(qū))西方國(guó)家一般為3%-25%之間四、病因和發(fā)病機(jī)理:病因未明

(一)生物因素:

1、遺傳因素:

(1)

家系調(diào)查:有家族史者為30%-41、8%;先證者親屬患病概率高10-30倍;血緣越近,患

病概率越高;有早期遺傳現(xiàn)象。

(2)雙生子與寄養(yǎng)子研究

遺傳方式假說(shuō):①單基因常染色體顯性遺傳;②性連鎖顯性遺傳;③多基因遺傳。

(3)分子遺傳學(xué)研究神經(jīng)生化改變5-羥色胺(5-HT)假說(shuō):5-HT功能活動(dòng)(2)去甲腎上腺素(NE)假說(shuō):躁狂NE功能亢進(jìn);抑郁NE功能不足多巴胺(DA)假說(shuō):躁狂DA功能亢進(jìn);抑郁DA功能不足γ氨基丁酸(GABA)假說(shuō):卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用,其藥理作用與腦內(nèi)GABA含量得調(diào)控有關(guān)。雙相障礙:GABA3、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂:A下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能異常:地塞米松抑制試驗(yàn)(DST):

正常人口服→抑制皮質(zhì)醇分泌抑郁患者→皮質(zhì)醇脫抑制現(xiàn)象B下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)得改變:促甲狀腺素釋放激素興奮試驗(yàn)

(TRH-ST):給一試驗(yàn)劑量TRH→

測(cè)血清TSH:正常人→升高抑郁病人→無(wú)反應(yīng)

4、

腦電生理變化:睡眠腦電改變

EEG異常5、神經(jīng)影像變化:(1)結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究:CT發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大(2)功能性影像學(xué)研究:局部腦血流量(rCBF)(二)心理社會(huì)因素大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)五、臨床表現(xiàn):

(一)躁狂發(fā)作:典型癥狀:“三高”

1、心境(情感)高漲

2、思維活動(dòng)加速:

思維奔逸、意念飄忽隨境轉(zhuǎn)移音聯(lián)、意聯(lián)

3、言語(yǔ)動(dòng)作增多:

4、思維內(nèi)容障礙:夸大觀念夸大妄想

5、軀體癥狀:交感神經(jīng)興奮癥狀體重

睡眠

食欲和性欲

6、自知力有不同程度得損害輕躁狂(Hypomania):整個(gè)病情得嚴(yán)重程度未達(dá)到導(dǎo)致工作嚴(yán)重受損或引起社會(huì)拒絕得程度不伴有精神病性癥狀得躁狂:上述(Maniawithoutpsychoticsymptoms)伴有精神病性癥狀得躁狂:(Maniawithpsychoticsymptoms)上述臨床癥狀、并伴有妄想、幻覺(jué),或其興奮、精神活動(dòng)增多達(dá)極端得程度,甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙如譫妄等。(二)抑郁發(fā)作:典型癥狀:“三低”

1、抑郁心境、情緒低落

2、思維遲緩

3、意志活動(dòng)、言語(yǔ)動(dòng)作減少

4、思維內(nèi)容障礙:抑郁性認(rèn)知“三無(wú)”厭世想法自殺打算自責(zé)自罪觀念

5、軀體癥狀:軀體不適入睡困難和早醒體重

食欲和性欲

6、自知力有不同程度得損害

7、其她:人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、

強(qiáng)迫、恐怖癥狀

“抑郁性假性癡呆”輕、中、重度抑郁(三)混合發(fā)作(四)環(huán)型心境障礙(五)惡劣心境障礙六、發(fā)病、病程與預(yù)后:

1、發(fā)病:16-25歲首次發(fā)病最多躁狂早于抑郁女性男性躁狂發(fā)作:急性或亞急性抑郁發(fā)作:緩慢起病

2、病程:發(fā)作性

3、預(yù)后:七、診斷與鑒別診斷:

(一)診斷要點(diǎn):

1、臨床癥狀特點(diǎn)

2、大多數(shù)患者青壯年發(fā)病,具有發(fā)作性病程,緩解期精神狀態(tài)基本正常

3、有較高得情感性精神障礙陽(yáng)性家族史,軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),精神生化檢查結(jié)果可供參考。

4、自知力有不同程度得損害

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn):DSMIV,CCMD-3(三)鑒別診斷:

1、繼發(fā)性心境障礙

2、精神分裂癥

3、心因性精神障礙

4、抑郁癥與惡劣心境障礙

5、躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性心境障礙

八、治療與預(yù)防

(一)躁狂發(fā)作得治療

1、

藥物治療

(1)

碳酸鋰(lithiumcarbonate):

急性期:600~2000mg/d