骨科創(chuàng)傷讀片(髖臼骨折為例)

骨科創(chuàng)傷讀片

（髖臼骨折為例）李偉栩一、骨關(guān)節(jié)X線片閱讀和影像分析的原則讀片要點(diǎn)：判斷拍攝部位、位置和技術(shù)因素（影像的清晰度和對比度）是否達(dá)到要求有系統(tǒng)的按一定程度進(jìn)行-------由周圍到中心、由上到下、由軟組織到骨關(guān)節(jié)一張片子上有多塊骨影像時，依次檢查每一骨及關(guān)節(jié)，切忌只注意到一處病變而忽略伴存病變骨關(guān)節(jié)病變：病變的縱向與橫向位置縱向——骨端、骨干、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)軟骨橫向——髓腔中心、偏心、骨表面軟組織情況（軟組織損傷、氣體、異物）骨科影像學(xué)檢查X線CTMRI常規(guī)X線片：四肢必須包括一端或兩端關(guān)節(jié)透視（術(shù)中C臂）應(yīng)力位攝片關(guān)節(jié)造影血管造影影像學(xué)檢查X線片CTMRIX線片有較強(qiáng)的立體觀CT是髖臼骨折常規(guī)檢查,了解骨折的詳細(xì)情況,指導(dǎo)分型,手術(shù)復(fù)位評價,加三維重建更為直觀MRI了解關(guān)節(jié)軟骨損傷、坐骨神經(jīng)損傷，血管損傷和深靜脈血栓形成X線片骨盆入口,出口位髖臼片前后位閉孔位髂翼位二、骨科醫(yī)師需掌握1、骨關(guān)節(jié)大體解剖髂嵴髂前上棘髂前下棘髖臼負(fù)重面髖臼前壁、后壁髖臼窩坐骨結(jié)節(jié)、坐骨棘坐骨大切跡骨性解剖-前柱髂嵴髂棘髖臼前半恥骨坐骨坐骨棘髖臼后半坐骨切跡的密質(zhì)骨骨性解剖-后柱二、骨科醫(yī)師需掌握1、骨關(guān)節(jié)大體解剖2、骨關(guān)節(jié)攝片體位、方法股骨頸15度前傾角骨盆及髖關(guān)節(jié)仰臥位，髂前上棘與恥骨聯(lián)合于同一水平雙下肢內(nèi)旋中心X線雙側(cè)髂前上棘下方2厘米中心，垂直片盒骨盆前后位閉孔斜位：骨盆向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45度髂骨斜位：骨盆向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45-50度二、骨科醫(yī)師需掌握1、骨關(guān)節(jié)大體解剖2、骨關(guān)節(jié)攝片體位、方法3、骨關(guān)節(jié)影像學(xué)解剖二、骨科醫(yī)師需掌握1、骨關(guān)節(jié)大體解剖2、骨關(guān)節(jié)攝片體位、方法3、骨關(guān)節(jié)影像學(xué)解剖4、影像學(xué)診斷(熟悉疾病)——熟視無睹JUDET-LETOURNEL分型單純骨折后壁骨折后柱骨折前柱骨折前壁骨折橫形骨折復(fù)雜骨折T形骨折后壁加后柱橫形骨折加后壁前柱或前壁加橫形前柱或前壁加后半橫形雙柱骨折LetournelandJudet分型簡單型

后壁

后柱

前壁前柱橫行

復(fù)雜型

后壁+后柱

橫行+后壁

T型前柱+后半橫行完全雙柱

AO分型

A型:單壁或單柱骨折B型:雙柱骨折（橫行或T形）C型:LetournelandJudet中的雙柱骨折

二、骨科醫(yī)師需掌握1、骨關(guān)節(jié)大體解剖2、骨關(guān)節(jié)攝片體位、方法3、骨關(guān)節(jié)影像學(xué)解剖4、影像學(xué)診斷(熟悉疾病)——熟視無睹5、術(shù)中透視體位擺放、透視片的解讀（復(fù)位情況）三、骨科創(chuàng)傷讀片三個層次1、診斷是什么位置的X線片是左側(cè)/右側(cè)X線顯示的區(qū)域和范圍是什么類型的骨折骨質(zhì)量如何軟組織情況（腫脹、氣體）2025/3/1骨科創(chuàng)傷讀片三個層次1、診斷骨盆正位片左側(cè)髖臼骨折骨質(zhì)量正常軟組織腫脹、無氣體2025/3/1三、骨科創(chuàng)傷讀片三個層次1、診斷2、分型2025/3/1骨科創(chuàng)傷讀片三個層次1、診斷2、分型2025/3/1三、骨科創(chuàng)傷讀片三個層次1、診斷2、分型3、術(shù)前計(jì)劃切口體位復(fù)位順序如何臨時固定內(nèi)固定物位置2025/3/1基本手術(shù)入路

（1）

Kocher-Langenbeck入路（2）

三點(diǎn)輻射入路(Y)（3）

髂腹股溝入路（4）

髂股入路和延長的髂股入路（5）

改良STOPPA（6）

腹直肌旁入路（7）

聯(lián)合入路（1）Kocher-Langenbeck入路

Kocher-Langenbeck入路

（2）Y形擴(kuò)展型入路

（3）髂腹股溝入路髂腹股溝

入路

髂腹股溝

入路

（4）髂股入路和延長髂股入路延伸髂股入路

（5）改良STOPPA上世紀(jì)60年代和80年代,Rives和Stoppa描述經(jīng)下腹正中切口、從骨盆內(nèi)入路修補(bǔ)復(fù)雜的腹股溝疝1993年Hirvensalo描述(“Stoppa”)入路通過雙側(cè)腹直肌間隙的腹膜外入路

手術(shù)技術(shù)仰臥位患側(cè)肢體消毒鋪巾從恥骨聯(lián)合到臍直切口或恥骨聯(lián)合近側(cè)2cm橫切口手術(shù)技術(shù)沿腹白線切開達(dá)腹膜外間隙辨認(rèn)髂外血管、精束手術(shù)技術(shù)切斷結(jié)扎冠狀血管改良stoppa——髂腹股溝避免牽拉髂外血管不干擾腹股溝管直視冠狀血管支持鋼板技術(shù)通過鋼板螺釘復(fù)位不損傷股外側(cè)皮神經(jīng)（6）腹直肌旁入路（7）聯(lián)合入路Kocher-Langenbeck入路+髂腹股溝入路同期、不同期進(jìn)行一次鋪巾，漂浮側(cè)臥位（STOPPA與IL第一窗聯(lián)合）