前置胎盤專業(yè)知識講座

演講人：日期：前置胎盤專業(yè)知識講座目錄CONTENTS前置胎盤概述前置胎盤的診斷方法前置胎盤的治療方法孕婦護理與康復(fù)指導(dǎo)前置胎盤預(yù)防措施及健康教育案例分析與討論環(huán)節(jié)01前置胎盤概述前置胎盤定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。發(fā)病機制尚不清楚，可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。定義與發(fā)病機制前置胎盤是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。發(fā)病率前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，可能導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)時大出血、產(chǎn)褥感染等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅母嬰生命。危害程度發(fā)病率及危害程度臨床分類與特點特點完全性前置胎盤初次出血時間早、出血量多，部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤可能無出血或出血量較少，但隨孕周增加，出血幾率和出血量也隨之增加。臨床分類完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。02前置胎盤的診斷方法妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血前置胎盤的典型癥狀，發(fā)生出血的時間、出血量及次數(shù)與前置胎盤類型有關(guān)。貧血由于反復(fù)出血，可能導(dǎo)致孕婦貧血，貧血程度與陰道出血量相符。胎位異常前置胎盤可能導(dǎo)致胎位不正，如臀位、橫位等，增加剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)程延長前置胎盤附著于子宮下段，影響胎先露部入盆，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。臨床表現(xiàn)分析產(chǎn)后檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜，有助于確診前置胎盤及胎盤植入。超聲檢查超聲是診斷前置胎盤的主要手段，可清楚顯示胎盤、子宮壁及胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。磁共振檢查磁共振檢查對胎盤的定位和附著情況的判斷優(yōu)于超聲，尤其對于胎盤位于子宮后壁或胎盤植入子宮肌層的情況，磁共振檢查更具優(yōu)勢。影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用與胎盤早剝鑒別胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，常伴隨腹痛和陰道流血，但剝離面一般不超過胎盤面積的1/2。鑒別診斷要點與宮頸病變引起的出血鑒別如宮頸炎、宮頸息肉等，這些病變在妊娠期可能加重，導(dǎo)致孕期出血，但出血量一般較少，且多有接觸性出血史。與胎盤低置狀態(tài)鑒別胎盤低置狀態(tài)是指妊娠中期胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，但隨著孕周的推移，胎盤可能隨宮體上移而改變成正常位置胎盤，因此，不應(yīng)過早診斷為前置胎盤。03前置胎盤的治療方法在保障母嬰安全的前提下，期待胎兒生長，提高胎齡，促進胎肺成熟，提高圍產(chǎn)兒存活率。左側(cè)臥位為主，以減少下腔靜脈受壓，增加胎盤血供，同時避免劇烈活動，減少出血風險。使用宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，促進胎肺成熟，降低早產(chǎn)風險，同時給予鎮(zhèn)靜、止血等藥物對癥治療。定期進行產(chǎn)前檢查，包括B超、胎心監(jiān)護等，了解胎盤位置、胎兒宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。期待療法實施策略住院觀察臥床休息藥物治療密切監(jiān)測終止妊娠指征剖宮產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝、大量出血等危及母嬰安全的情況時，應(yīng)及時終止妊娠。完全性前置胎盤和部分性前置胎盤應(yīng)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，以減少分娩過程中的出血風險。終止妊娠指征及手術(shù)方式選擇手術(shù)方式選擇根據(jù)胎盤位置、胎兒宮內(nèi)狀況、醫(yī)院條件等因素，選擇合適的剖宮產(chǎn)術(shù)式，如子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)等。術(shù)前準備術(shù)前應(yīng)做好輸血、手術(shù)器械等準備，同時給予抗生素預(yù)防感染，確保手術(shù)順利進行。產(chǎn)后出血預(yù)防措施子宮收縮藥物應(yīng)用胎兒娩出后，立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、米索前列醇等，以促進子宮收縮，減少出血。子宮填塞對于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可采用子宮填塞的方法，如宮腔填塞紗布、水囊等，以壓迫止血。子宮按摩胎盤娩出后，可輕輕按摩子宮，以促進子宮收縮，減少出血。監(jiān)測生命體征產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，以及陰道出血量，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血。04孕婦護理與康復(fù)指導(dǎo)心理護理前置胎盤孕婦常因出血和擔心胎兒安全而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，需加強心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。家人支持家人應(yīng)給予孕婦足夠的關(guān)愛和支持，減輕其心理壓力，幫助孕婦建立信心。醫(yī)護人員關(guān)心醫(yī)護人員應(yīng)耐心解答孕婦疑問，提供專業(yè)指導(dǎo)，增強其信任感和安全感。心理護理與支持重要性日常生活注意事項及康復(fù)建議妊娠期間應(yīng)禁止性生活，以免刺激子宮收縮，加重病情。禁止性生活避免進行肛門檢查、灌腸等刺激子宮的操作，減少對子宮的刺激。避免刺激孕婦需臥床休息，左側(cè)臥位可改善胎兒供氧，減少出血。臥床休息保持外陰清潔，定期更換內(nèi)褲，預(yù)防感染。預(yù)防感染孕婦應(yīng)密切監(jiān)測自身情況，如出現(xiàn)出血、腹痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。密切監(jiān)測病情隨訪計劃和生育指導(dǎo)定期隨訪孕婦應(yīng)按期進行產(chǎn)前檢查，密切關(guān)注胎盤位置及胎兒情況，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。產(chǎn)后檢查產(chǎn)后應(yīng)檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤等，以防產(chǎn)后出血。生育指導(dǎo)對于有過前置胎盤病史的孕婦，應(yīng)在產(chǎn)后進行生育指導(dǎo)，建議避孕一段時間，待子宮恢復(fù)后再懷孕。早期識別對于再次懷孕的孕婦，應(yīng)早期識別前置胎盤，以便及時采取措施，降低風險。05前置胎盤預(yù)防措施及健康教育向孕婦及其家屬宣傳前置胎盤的危害，提高其對孕期保健的重視程度。宣傳前置胎盤的危害包括合理營養(yǎng)、避免過度勞累、避免性生活等方面的知識，以預(yù)防前置胎盤的發(fā)生。普及孕期保健知識對有多次妊娠、多胎妊娠、吸煙、吸毒等高危因素的孕婦進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤并采取干預(yù)措施。高危人群篩查加強孕期保健知識宣傳通過B超檢查確定胎盤位置，及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤，制定個體化的治療方案。孕早期檢查再次確認胎盤位置，觀察胎兒生長發(fā)育情況，評估孕婦分娩方式和時機。孕中期檢查密切關(guān)注胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以及胎兒宮內(nèi)情況，為分娩做好準備。孕晚期檢查定期進行產(chǎn)前檢查孕婦應(yīng)盡量避免吸煙、吸毒、高齡妊娠等高危因素，預(yù)防前置胎盤的發(fā)生。避免高危因素一旦發(fā)現(xiàn)前置胎盤，應(yīng)立即采取臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血等治療措施，盡可能延長孕周，提高胎兒存活率。同時，應(yīng)密切關(guān)注孕婦和胎兒的情況，隨時準備進行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。異常情況處理避免高危因素和及時處理異常情況06案例分析與討論環(huán)節(jié)32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，孕36周，因無痛性陰道出血就診。產(chǎn)婦基本情況診斷過程病情發(fā)展B超檢查顯示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，確診為中央性前置胎盤。孕婦在待產(chǎn)期間，陰道出血情況不斷加重，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。典型病例介紹備血、建立靜脈通道、做好搶救新生兒的準備。術(shù)前準備密切觀察產(chǎn)婦生命體征，預(yù)防感染，促進子宮收縮和恢復(fù)。術(shù)后護理01020304采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，迅速娩出胎兒，及時止血。急性期處理早期識別前置胎盤，積極處理，能降低母兒風險。