情緒行為障礙學(xué)生個(gè)案輔導(dǎo)與實(shí)例分享

●●●情緒行為障礙學(xué)生個(gè)案輔導(dǎo)與實(shí)例分享情緒行為專業(yè)支援教師

目

録03

常用輔導(dǎo)辦法一正向行為支持01

情障生定義與類型介紹04案例分享：干擾上課篇02

特質(zhì)與行為表現(xiàn)05

案例分享：上學(xué)問題篇2情障生定義與類型介紹013什么是情緒行為障礙?我們腦中可能浮現(xiàn)的畫面……·

他們好像很情緒化?·

報(bào)章雜詰上聽到的過動兒是嗎?

·

那種什么亞斯伯格也是嗎?●他們會不會傷害我們啊?4醫(yī)學(xué)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊教育特殊教育法身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定辦法情緒行為障礙的定義5思覺失調(diào)癥焦慮癥廣泛焦慮、分離焦慮、選擇性緘默注意力缺陷過動癥ADHD、ADD自閉癥類群障礙癥

亞斯伯格躁郁癥雙極性疾患憂郁癥畏懼癥特定畏懼、社交畏懼醫(yī)學(xué)上的定義

參考DSM-5

有以下幾個(gè)常見相關(guān)疾病6教育上的定義·

指長期情緒或行為表現(xiàn)顯著異常，嚴(yán)重影響學(xué)校適應(yīng)者；其障礙非因智能、感官或健康等因素直接造成之結(jié)果?！?/p>

前項(xiàng)情緒行為障礙之癥狀，包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動癥、或有其他持續(xù)性之情緒或行為問題者。(身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定辦法第九條,2013)7四個(gè)主要特征01

主要問題在行為或情緒表現(xiàn)顯著異常。02問題的嚴(yán)重程度需要長期而且明顯的，且嚴(yán)重影響生活適應(yīng)者。03問題成因排除智力、感官或健康等因素直接影響者。04

服務(wù)對象包括兒童精神醫(yī)學(xué)所診斷的患者。洪儷瑜(2014)。情緒行為障礙學(xué)生鑒定辦法幫助。載于身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定辦法幫助手冊(頁81-822)。8鑒定基準(zhǔn)·

情緒或行為表現(xiàn)顯著異于其同年齡或社會文化之常態(tài)者，得參考精神科醫(yī)師之診

斷認(rèn)定之。·

除學(xué)校外，在家庭、社區(qū)、社會或任一情境中顯現(xiàn)適應(yīng)困難?！?/p>

在學(xué)業(yè)、社會、人際、生活等適應(yīng)有顯著困難,且經(jīng)評估后確定一般教育所提供

之介入，仍難獲得有效改善。(身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定辦法第九條,2013)

9盛行率·

87學(xué)年度初中小情障學(xué)生總?cè)藬?shù)和總體盛行率為0.03%(778人)

,104學(xué)年度情

障盛行率為0.21%(4211

人),情障學(xué)生占身障比為6.08%。(袁銀娟、洪儷瑜，

2017)·

1980年代后美國情障盛行率平穩(wěn)維持在1%左右(Kauffman,2005)。10以前怎么都沒有聽過?●

定標(biāo)準(zhǔn)漸趨完善。●社會期待與氛圍不同。

●學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)不同。

·

其

他

。11障

礙疾病癥

狀不同名詞的意義12我們能做些什么?倡議者

促進(jìn)校內(nèi)人員對學(xué)生的了解與接納。連結(jié)者

連結(jié)需要的相關(guān)資源。教學(xué)者

協(xié)助學(xué)生增能。13特質(zhì)與行為表現(xiàn)0214大致與一般學(xué)生無異。大致和一般學(xué)童一様呈常態(tài)分布。比一般人容易動怒或哭鬧、不易聽從指令、不合乎年齡

的自我中心、常誤解別人的言語或動作、固執(zhí)己見、上

課時(shí)走動或說話而干擾上課、和同學(xué)爭吵等。健康情形學(xué)業(yè)表現(xiàn)社會人際參考xx市政府教育局：xx市融合教育現(xiàn)場教學(xué)手冊，2015,6-815情障族群可能有的特質(zhì)外向性內(nèi)向性行為問題的様態(tài)16班級中可能有的行為問題·

持續(xù)性的、強(qiáng)度頻率變化的初發(fā)、逐漸惡化、餅發(fā)其他行為問題

如：攻擊他人、上課干擾行為、拒學(xué)。·

突發(fā)的、高強(qiáng)度低頻率的如：自殺、自傷。17學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)●學(xué)業(yè)表現(xiàn)很可能受心情、動機(jī)影響而高低

起伏不穩(wěn)定。·

不佳的學(xué)業(yè)表現(xiàn)可能帶給情障生挫折與情

緒困頓,誘發(fā)更多行為問題。·

不論學(xué)習(xí)低成就與情緒行為障礙之間的關(guān)

系孰為因孰為果，兩者經(jīng)常是「共病」關(guān)

系，相互影響的。1803表現(xiàn)好行為時(shí)得到肯定或酬賞,表現(xiàn)不當(dāng)行為給予行為一致的反饋或奬勵(lì)時(shí)則練習(xí)自我覺察與負(fù)責(zé)。02培養(yǎng)作選擇的彈性思考，逐漸取代原本習(xí)慣的正向示范教導(dǎo)問題解決不良方法。01改善社會與物理環(huán)境建立其安全感、培養(yǎng)人際互動的正向經(jīng)驗(yàn)、增

加學(xué)習(xí)上的成功信心，來預(yù)防適應(yīng)困難的發(fā)生。我們能做些什么?19常用輔導(dǎo)辦法一正向行為支持0320什么是正向行為支持?正向行為支持是一種行為支持的方式(approach),

包含有研究根據(jù)的評量、介入和依數(shù)據(jù)資料做決定的持續(xù)性過程，以建立社會與其他具功能性的能力、創(chuàng)造支持性的情境與預(yù)防行為問題的發(fā)生。(陳佩玉、蔡淑妃，2017)21正向行為支持的目的●預(yù)防勝于治療·

給他魚吃不如教他釣魚·

促進(jìn)整體生態(tài)環(huán)境對個(gè)體的接受度22參與者生態(tài)環(huán)境中，與個(gè)體接觸的所有相關(guān)人員,均可以是正向行為支持的參與者。一般來說團(tuán)隊(duì)包含學(xué)生、父母、教師和學(xué)校人員。輔導(dǎo)室的

替代役哥哥23圖書室的

志工阿姨門口警衛(wèi)阿伯執(zhí)行的步驟01

界定須處理的行為并依嚴(yán)重度排序04發(fā)展正向行為支持計(jì)劃02

菟集標(biāo)的行為的所有相關(guān)資料05

執(zhí)行、評估和修正計(jì)劃03實(shí)施行為功能評量24B

行為behavior后果consequences行為功能function前事Antecedents行為功能分析的要素CFA25主要為引發(fā)行為的導(dǎo)火線事件。如：被要求做事、被同學(xué)欺負(fù)等。26主要為個(gè)體本身?xiàng)l件變項(xiàng)。如：生理狀況、疾病影響、個(gè)人特質(zhì)、

經(jīng)驗(yàn)等。主要存在于環(huán)境中，非立即産生影響的

事件或變項(xiàng)。如：物理環(huán)境、社會文化因素等。立即前事(誘發(fā)因素)隱含前事(能力/特質(zhì))遙遠(yuǎn)前事(背景因素)前事的類型行為問題的類型自傷

攻擊

破壞不適當(dāng)?shù)纳鐣袨椴环?不合作27其他情緒障礙或行為異常固著或反覆的動作怪異的行為/習(xí)慣行為問題的類型過份活動退縮28緊急性立即造成本身及他人生命、身體的傷害。嚴(yán)重性影響本身或他人安全、影響日常生活或社會秩序，

造成環(huán)境或物品的破壊的程度。適當(dāng)性發(fā)生的地點(diǎn)、場合。時(shí)間性經(jīng)常發(fā)生、持續(xù)一段時(shí)間。標(biāo)的行為的描述一定要具體、可觀察界定與描述標(biāo)的行為29后果的類型·

后果為外在環(huán)境對行為發(fā)生后給予的結(jié)果

·

后果若達(dá)成行為的功能則維持行為的産生·

事件本身怎么了?·

個(gè)體怎么了?·

周圍他人怎么了?30一只他最喜歡的大難腿。事件本身怎么了?

→

魚換到難腿。個(gè)體怎么了?

→

吃到了喜歡的難腿。

周圍他人怎么了?

→

跟小明交換。后果的類型討厭吃魚的小明一看到餐盒有魚,就想跟右邊的同學(xué)交換餐盒的主菜，結(jié)果換到跟別人交換主菜的行為獲得增強(qiáng)。31后果的類型討厭吃魚的小明一看到餐盒有魚,就想跟右邊的同學(xué)交換餐盒的主菜，結(jié)果同學(xué)

很勉強(qiáng)的跟他交換難腿，但是表情不開心。事件本身怎么了?

→

魚換到難腿。個(gè)體怎么了?

→

吃到了喜歡的難腿。

周圍他人怎么了?

→

不開心的交換。跟別人交換主菜的行為不

一定獲得增強(qiáng)。內(nèi)在刺激外在刺激獲得獲得感官刺激溝通感官舒服生理舒服旁人注意具體物品期待的活動舒服的空間喜歡的人逃避情緒困頓的感受感官不舒服生理不舒服(痛/餓/累)他人注意處罰任務(wù)、作業(yè)不舒服的人事物功能的類型33功能的類型前事<Antecedents>行為<Behavior>后果<Consequences〉維持傾向行為功能隱含前事〈能力特質(zhì)>

:

能力、需求、動機(jī)、生

理狀況、個(gè)人特質(zhì)、情

緒、經(jīng)驗(yàn)、行為目録等立即前事(誘發(fā)因素)誘發(fā)導(dǎo)致得到行為遙遠(yuǎn)前事

(背景因素)事件后果34前事策略目的減少行為問題發(fā)生之際,環(huán)境條件的不當(dāng)影響。

增加引發(fā)適當(dāng)行為的環(huán)境條件。原則最少限制環(huán)境中能執(zhí)行的調(diào)整。行為發(fā)生前及早調(diào)整。35物理環(huán)境調(diào)整·

溫度、光線、通風(fēng)、動線、座位安排、環(huán)境結(jié)構(gòu)化等。課程調(diào)整·

教材教法的調(diào)整、評量方式的調(diào)整、作業(yè)的調(diào)整。調(diào)整作息前事策略社會心理的預(yù)防調(diào)整·

倡導(dǎo):特教倡導(dǎo)(對大人)

及班級倡導(dǎo)(對學(xué)生)

?！?/p>

親職教育?！?/p>

調(diào)整班規(guī)?！?/p>

建立合理期待?！?/p>

訂立作息時(shí)間表，包含家庭及學(xué)校。36一次最多不超過三個(gè)教導(dǎo)目標(biāo)。務(wù)必要功能等值的替代行為。學(xué)得符合功能的正向行為,提升個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力。行為教導(dǎo)策略目

的原則37大強(qiáng)跟同學(xué)吵架氣不過,打了對方一拳。行為問題

：打?qū)Ψ揭蝗?。行為功能：獲得情緒宣溲。功能等值的替代行為:罵臟話—→跟老師報(bào)告

功能沒有等值的替代行為

:回教室看書。行為教導(dǎo)成功的要素目標(biāo)設(shè)定合理·

符合行為問題的功能?！?/p>

符合能力現(xiàn)況起點(diǎn)。搭配適當(dāng)增強(qiáng)系統(tǒng)·

在新行為建立階段，可提升行為展現(xiàn)的動機(jī)及促進(jìn)后續(xù)行為的類化維持。

·

在增強(qiáng)新行為的同時(shí),對于舊行為的出現(xiàn)應(yīng)予消弱。39增強(qiáng)制度設(shè)計(jì)以個(gè)體喜好、興趣、生理年齡與需求為考量，方便給予、

不干擾作息(代幣尤佳)。40增強(qiáng)正向(替代)行為養(yǎng)成。避免行為問題加劇,減少不當(dāng)行為。目

的原

則后果策略后果給予的類型積極增強(qiáng)消極增強(qiáng)消弱

處罰處罰僅能降低行為頻率，無法促進(jìn)行為頻率的提升。41常見的增強(qiáng)物原級增強(qiáng)物可直接使個(gè)體滿足的事物。如：食物、飲料、玩具、文具、活動等。次級增強(qiáng)物代替允換原級增強(qiáng)物的籌碼。如：代幣、便利商店點(diǎn)數(shù)等。社會性增強(qiáng)以利個(gè)體社會性需求的滿足。如：口頭讀美(按個(gè)鉆、表現(xiàn)很

好)、公開表揚(yáng)、給注意、微笑、

身體接觸(拍肩、擊掌)等。增強(qiáng)物的選用除了考量個(gè)體喜愛之外，也應(yīng)衡量生理年齡的發(fā)展。42增強(qiáng)成功的要素-找出個(gè)體喜好與需求的增強(qiáng)物。-計(jì)劃增強(qiáng)的分配時(shí)距與難度。-增強(qiáng)使用初期協(xié)助個(gè)體表現(xiàn)正向行為。-增強(qiáng)的立即與一致性。-增強(qiáng)須依原先的約定，而不因其他行為而干擾增強(qiáng)。43常用策略一建立接納的班級環(huán)境-經(jīng)常的鼓勵(lì)與鉆美。-指導(dǎo)與示范如何與同僧相處。-引導(dǎo)同膺支持。-提供學(xué)生參與各項(xiàng)活動機(jī)會。-讓學(xué)生在班級中有歸屬感。-倡導(dǎo)多元的價(jià)值觀,鼓勵(lì)學(xué)生表現(xiàn)個(gè)人優(yōu)勢及尊重特殊需求。44常用策略一調(diào)整物理環(huán)境-安排對學(xué)生有利的座位-提供必要的提示卡-提示明確課表及班級常規(guī)-提供必要的輔具45常用策略一有效教學(xué)-上課提供有系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)的教學(xué)程序。-利用教具、媒材提升學(xué)習(xí)動機(jī)。-對重要技能提供足夠的練習(xí)機(jī)會。-允許學(xué)生在不干擾上課的情況下，暫時(shí)不參與學(xué)習(xí)。-提供額外的補(bǔ)救教學(xué)。46常用策略一行為管理-確定學(xué)生注意聽后才給予指令。-對于例行事務(wù)的變動需事先預(yù)告，例如：班級作息、學(xué)?；顒拥?。-提供學(xué)生有選擇的機(jī)會。-必要時(shí)提供個(gè)別提示系統(tǒng)。-對學(xué)生不合理的要求，采取忽視一提示規(guī)則一鉆美的處理程序。-對正向行為提供頻繁、立即的反饋。47常用策略一親師溝通-了解家長對學(xué)生特殊需求的認(rèn)識。-主動讓家長知道學(xué)生在校狀況-務(wù)必發(fā)現(xiàn)孩子的正向表現(xiàn),并主動告知家長。-與家長溝通建立合理的期待。-鼓勵(lì)、支持父母的參與-建立親師溝通管道(例如：提供聯(lián)絡(luò)方式、使用聯(lián)絡(luò)簿)。-主動與家長溝通學(xué)生所需之醫(yī)療與策略，并形成共識。48案例分享：干擾上課篇0449總是唱反調(diào)的胖虎胖虎是一位患有ADHD

的孩子，在初中的時(shí)候，就因?yàn)槿菀缀腿税l(fā)生沖突而頻頻轉(zhuǎn)

學(xué),就醫(yī)和服藥都不穩(wěn)定。升上高中后功課變難了，胖虎常在上課時(shí)間隨意走動、

發(fā)言，老師若出言制止，胖虎會大聲說自己只是撿東西、問問題都不可以嗎?平時(shí)

也不愿遵守老師指令，往往老師說東胖虎就要做西，造成胖虎與老師間的關(guān)系越來

越緊張。50ABCF前事行為問題后果功能●

ADHD干擾上課●教師制止個(gè)案●

對立違抗特質(zhì)●隨意離座大聲反嗆逃避聽課不會導(dǎo)●高中學(xué)業(yè)難度增加●走動●教師無視個(gè)案致的挫折●社會技巧弱●插話依舊走動插話行為功能評量51綜

合

說

明

1

學(xué)生出現(xiàn)干擾行為或不參與課程的常見原因01

障礙特質(zhì)影響了訊息的完整接收與回應(yīng)的質(zhì)量。02

無法因應(yīng)突然的改變。03

課程活動對學(xué)生而言較難。04

過于投入自己有興趣的活動或事件，未注意到環(huán)境的改變。52綜合幫助2

學(xué)生出現(xiàn)干擾行為或不參與課程的常見原因05對學(xué)習(xí)活動有明顯的好惡選擇。06不理解上課情境的社會規(guī)范。07聽不太懂學(xué)習(xí)主題而欠缺參與動機(jī)。08比較急躁、不耐等待。53減少使用權(quán)威命令的語句，盡量使用中性的語詞。例如：你給我過來vs請你拿過來。教導(dǎo)學(xué)生班級規(guī)范,規(guī)范的訂定以大部分課程活動所需為優(yōu)先。訂定合理的教學(xué)目標(biāo),選擇適當(dāng)?shù)慕滩慕谭?，以能引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

或動機(jī)為優(yōu)先。提供學(xué)生數(shù)個(gè)等值的選擇,能具體引導(dǎo)學(xué)生表現(xiàn)正向期待的行為。發(fā)掘個(gè)案其他強(qiáng)項(xiàng),塑造成功經(jīng)驗(yàn)和獲得自我效能感。前事調(diào)整050302040154替代行為:在座位完成學(xué)習(xí)單就可以安靜做自己的事情。下課運(yùn)用事件教導(dǎo)學(xué)生理解剛剛上課情境，引導(dǎo)或協(xié)助運(yùn)用其他更好

的解決方法。和學(xué)生具體訂定「好行為」的約定。與輔導(dǎo)室或特教老師聯(lián)系，委請安排教導(dǎo)學(xué)生情緒處理、社會技巧和

學(xué)習(xí)技巧。行為教導(dǎo)0403020155訂定班級增強(qiáng)制度，斟酌學(xué)生個(gè)別情況訂定，如：禁止隨意走動需要特別用班規(guī)來提醒全班嗎?依班級規(guī)范或與學(xué)生訂定的約定，確實(shí)執(zhí)行學(xué)生所該接受的奬懲。將奬勵(lì)與鉆美多著重于學(xué)生相對較好的行為,而非只著眼于學(xué)生需

改過修正的行為。010203適當(dāng)奬懲56執(zhí)行細(xì)節(jié)同學(xué)可以這么做冷靜

當(dāng)個(gè)案産生干擾行為時(shí),不回應(yīng)干擾行為,做原本該做的事情。友善

當(dāng)個(gè)案有好行為時(shí),與個(gè)案分享鉆美與鼓勵(lì)。老師可以這么做理解

學(xué)生的張牙舞爪來自對自己的沒自信、沒安全感。同理|同理學(xué)生感受，表明正向期待的行為,提供學(xué)生安全感與明確努力的目標(biāo)。57教師面對危機(jī)行為時(shí)的SOP求助·

選擇個(gè)案較信任的老師來協(xié)助穩(wěn)定情緒?！?/p>

事先決定尋找支援者的順位(教官、導(dǎo)師、輔導(dǎo)人員或其他)。保護(hù)學(xué)生和自己的安全·

包含教師自身以及個(gè)案、其他學(xué)生的安全?！?/p>

必要時(shí)撤離其他學(xué)生。減少刺激，頂多提示冷靜若是和個(gè)案沖突的教師不宜再給任何指令。待個(gè)案情緒穩(wěn)定后才進(jìn)行后續(xù)處理與輔導(dǎo)58案例分享：上學(xué)問題篇0559不敢上學(xué)的大雄大雄升初中以來都沒去學(xué)校了，他自小即具有反應(yīng)強(qiáng)度高、反應(yīng)闘低、堅(jiān)持度高的氣

質(zhì),在還不會說話的年紀(jì),就曾為了小事，情緒激動得拔自己的頭髪，捶打自己大腿

以致瘀青。小學(xué)時(shí)也曾在考試時(shí)堅(jiān)持沒準(zhǔn)備的科目一個(gè)字都不寫,寜可0分也堅(jiān)持不猜答案，老

師要他多少寫一些，他就把考卷撕掉。他的智力中上，雖然語言能力還不錯(cuò),卻常常因?yàn)檎n文背不起來,或是背不完整而自

己生自己的氣,從小學(xué)一年級就不喜歡國語課。他其實(shí)很會畫漫畫,也喜歡做美勞,

小學(xué)的時(shí)候老師就常常請他幫忙布置教室，他都開心又認(rèn)真的完成。60A前事B行為問題C后果F功能●高敏感氣質(zhì)●學(xué)業(yè)表現(xiàn)與能力不

相符●完美主義●情緒處理能力不佳拒絕上學(xué)待在家中不接觸學(xué)

校相關(guān)事物逃避學(xué)業(yè)帶來

的挫折與壓力行為功能評量6101學(xué)習(xí)困難。05

社交畏懼癥、憂郁癥等疾病影響。02對新環(huán)境與陌生人的適應(yīng)困難。06

高焦慮特質(zhì)。03家人間的互動模式，包含父母

之間或親子間的相處情形。07

完美主義。04超逸避勞的特質(zhì)。綜合幫助

學(xué)生出現(xiàn)拒學(xué)行為的常見原因62評估學(xué)習(xí)狀況,建構(gòu)適性學(xué)習(xí)模式，如調(diào)整課程內(nèi)容、評量方式。透過評估學(xué)生人際互動模式，建立團(tuán)隊(duì)一致性的互動方式及態(tài)度。建立學(xué)生感到安全的關(guān)系