神經(jīng)病學(xué)總集

神經(jīng)病學(xué)總集

07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

神經(jīng)病學(xué)

目錄

第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位判斷3

第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀―,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,11

第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則,_,,,,,,,,,,,16

第七章頭痛”,

第八章腦血管疾病?I，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，23

第九章神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,,,,,30第H^一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾

,丙，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，33卜—?章'團(tuán)早不寸'性i^^^i^，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，37卜二

42I早.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50

第十五章周?chē)窠?jīng)疾病57第十七章神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉疾病

,,,,,,”,,,,,,””,,,,,,,,”””,,63107級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位判斷

一、單選題

1.大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)比改變的癱瘓多變現(xiàn)為

7.Webersyndrome的病損部位是

A.中央前回A.單癱或不均等偏癱B.完全性均等性偏癱C.交叉性癱D.四肢癱

E.截癱

2.雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損

A.下肢感覺(jué)障礙B.下肢癱瘓

C.面舌及上肢感覺(jué)障礙D.面舌及上肢癱瘓

E.痙攣性截癱，復(fù)合性感覺(jué)障礙及尿便障礙

3.易出現(xiàn)“三偏”綜合征的病損部位在

A.脊髓B.腦干C.小腦D.丘腦E.內(nèi)囊

4.腦橋病變的最特征性臨床表現(xiàn)是

A.受損范圍廣泛B.常有劇烈面痛C.瞳孔常散大

D.上下肢癱瘓?jiān)诿姘c的對(duì)側(cè)E.多有昏迷或抽搐

5.調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞是

A.上丘腦B.延髓C.下丘腦D.丘腦E.底丘腦

6.腦干病損是癱瘓的特點(diǎn)是

A.完全性均等性偏癱B.單癱C.截癱

D.交叉性癱瘓E.伴明顯肌肉萎縮

B.皮質(zhì)脊髓束C.腦橋D.延髓E.中腦

8.Millard-Gublersyndrome的表現(xiàn)不包括

A.病灶側(cè)眼球不能外展B.病灶側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹C.對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓D.對(duì)側(cè)

中樞性偏癱E.眼球側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙9.交叉性感覺(jué)障礙的病變水平位于

A.中腦上丘B(yǎng).中腦下丘C.腦橋D.延髓E.頸髓

10.病變對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)障礙，伴自發(fā)性疼痛或不自主運(yùn)動(dòng)，其病變部位在

A.頂葉感覺(jué)皮質(zhì)B.內(nèi)囊或基底節(jié)內(nèi)C.丘腦D.中腦E.腦橋

11.內(nèi)囊受損的感覺(jué)障礙特點(diǎn)是

A.對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)減退或缺失B.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失

C.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退伴有自發(fā)性疼痛D.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失伴感覺(jué)過(guò)度

E.交叉性感覺(jué)減退或缺失

12.某患者雙上肢痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)和深感覺(jué)正常，病損部位在

A.雙側(cè)C5-T8后根B.右側(cè)C5-T8前根C.雙側(cè)臂叢

D.C2?T2脊髓前連合E.雙側(cè)頸膨大后索13.脊髓頸膨大橫貫性損害引起2

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A.四肢中樞性癱瘓

B.雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

C.截癱D.單癱E.偏癱

14.胸髓橫貫性損害引起

A.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓B.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓C.一側(cè)下肢下運(yùn)動(dòng)神

經(jīng)元性癱瘓D.四肢癱E.偏癱

15.脊髓前角細(xì)胞病損的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是

A.單癱

B.節(jié)段型分布的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴感覺(jué)障礙

C.節(jié)段型分布的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓不伴感覺(jué)障礙

D.四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓E.截癱

16.舐髓病變時(shí)，通常不應(yīng)出現(xiàn)的情況是

A.尿便障礙B.肛門(mén)反射消失C.馬鞍形感覺(jué)障礙D.病理征陰性E.下肢嚴(yán)重癱瘓

17.脊髓休克現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，下列哪項(xiàng)不應(yīng)出現(xiàn)

A.截癱

B.損傷平面以下各種感覺(jué)缺失C.尿便障礙D.腱反射亢進(jìn)E.病理征陰性

18.哪項(xiàng)可能不是脊髓病變引起的癱瘓

A.四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓B.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓C.雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

性癱瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

D.一側(cè)上下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓E.?側(cè)上肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓19.眼動(dòng)脈交叉

癱或Horner交叉癱的受累血管常見(jiàn)于

A.大腦中動(dòng)脈B.頸內(nèi)動(dòng)脈C.大腦前動(dòng)脈D.基底動(dòng)脈E.大腦后動(dòng)脈

20.一側(cè)瞳孔直接光反射消失，對(duì)側(cè)間接光反射消失，病變位于

A.同側(cè)視神經(jīng)B.對(duì)側(cè)視神經(jīng)C.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)D.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E.視交叉

21.一側(cè)瞳孔散大，直接及間接反射均消失，病變?cè)?/p>

A.對(duì)側(cè)視神經(jīng)B.同側(cè)視神經(jīng)C.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)D.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E.同側(cè)視神經(jīng)及

動(dòng)眼神經(jīng)

22.右側(cè)直接角膜反射存在，間接反射消失，病變?cè)?/p>

A.右側(cè)三叉神經(jīng)B.左側(cè)三叉神經(jīng)C.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)D.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E.左面神經(jīng)

23.一側(cè)三叉神經(jīng)脊束核的病損表現(xiàn)為

A.同側(cè)面部痛溫.觸覺(jué)均障礙B.同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的分離性痛溫覺(jué)障礙

C.同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺(jué)及觸覺(jué)障礙

D.對(duì)側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺(jué)及觸覺(jué)障礙

E.咀嚼無(wú)力，下頜反射消失，張口時(shí)下頜向同側(cè)偏斜

24.右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角偏向左側(cè)，稱(chēng)作

A.右側(cè)中樞性面癱B.左側(cè)中樞性面癱

C.右側(cè)周?chē)悦姘cD.左側(cè)周?chē)悦姘c3

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E.雙側(cè)周?chē)悦姘c

25.右側(cè)周?chē)悦姘c，雙眼不能向右側(cè)凝視，左側(cè)偏癱伴Babinski征陽(yáng)性，病變?cè)?/p>

A.左側(cè)內(nèi)囊B.右側(cè)內(nèi)囊C.左側(cè)腦橋D.右側(cè)腦橋E.左側(cè)大腦半球

26.伸舌偏右，右側(cè)舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)，左側(cè)中樞性偏癱，病變位于

A.右側(cè)延髓B.左側(cè)延髓C.雙側(cè)延髓D.右側(cè)中腦E.右側(cè)腦橋

27.雙瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在，右眼外展受限，病變部位在

A.右動(dòng)眼神經(jīng)B.右滑車(chē)神經(jīng)C.右視神經(jīng)D.右展神經(jīng)E.右三叉神經(jīng)眼支

28.左眼裂小，左瞳孔較右側(cè)小，對(duì)光反射靈敏，左眼球內(nèi)陷，面部泌汗功能正常，其

病征為

A.Horner綜合征B.動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹C.Bell征D.面神經(jīng)麻痹E.重癥肌無(wú)力

29.右口角周?chē)从X(jué)減退，病損部位在

A.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核B.三叉神經(jīng)感覺(jué)主核C.三叉神經(jīng)中腦核D.三叉神經(jīng)脊核上部

E.三叉神經(jīng)脊核下部

30.雙瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在，左眼向下向外運(yùn)動(dòng)受限，病損部位在

A.左動(dòng)眼神經(jīng)B.左滑車(chē)神經(jīng)

C.左三叉神經(jīng)眼支D.左展神經(jīng)

E.左視神經(jīng)

31.左眼上嗡下垂，左瞳散大，光反射消失，眼球向內(nèi)向上運(yùn)動(dòng)不能，向下運(yùn)動(dòng)受限,

病損部位在

A.左動(dòng)眼神經(jīng)B.左滑車(chē)神經(jīng)C.左三叉神經(jīng)眼支D.左展神經(jīng)E.左視神經(jīng)

32.飲水嗆咳，聲音嘶啞，右軟腭抬舉無(wú)力，咽反射消失，病損部位在

A.左側(cè)皮質(zhì)腦干束B(niǎo).右側(cè)皮質(zhì)腦干束C.雙側(cè)皮質(zhì)腦干束D.右舌下神經(jīng)E.右舌

咽迷走神經(jīng)

33.出現(xiàn)雙眼左側(cè)視野同向偏盲，且偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，且病損部位在

A.左側(cè)視束B(niǎo).右側(cè)視束C.視交叉D,左側(cè)視輻射E.右枕葉

34.中樞性面癱與周?chē)悦姘c（包括面神經(jīng)核與面神經(jīng)）表現(xiàn)不同的關(guān)鍵是

A.有無(wú)肢體癱瘓B.有無(wú)伸舌偏斜C.有無(wú)病理反射D.有無(wú)皺額閉眼障礙E.有無(wú)

提唇，鼓腮，吹氣障礙35.左側(cè)鼻唇溝淺，兩側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，眼瞼閉合有力，伸舌左偏無(wú)

肌萎縮，左上，下肢中樞性癱瘓，左側(cè)偏身感覺(jué)障礙，左側(cè)同向偏盲。病變部位是

A.右枕葉皮質(zhì)B.左側(cè)內(nèi)囊C.右側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)腦橋E.右側(cè)腦橋

36.下列哪項(xiàng)不符合延髓麻痹的診斷

A.真性延髓麻痹主要指舌咽.迷走神經(jīng)麻痹4

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B.假性延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致

C.真性及假性延髓麻痹均出現(xiàn)飲水反嗆.吞咽困難及構(gòu)音障礙

D.假性延髓麻痹時(shí)咽反射消失E.真性延髓麻痹時(shí)可有舌肌癱瘓.舌肌萎縮和肌束顫

動(dòng)

37.Horner綜合征由下列哪種病因引起

A.眼交感神經(jīng)麻痹B.眼交感神經(jīng)興奮C.眼副交感神經(jīng)麻痹D.眼副交感神經(jīng)興奮

E.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

38.Horner綜合征表現(xiàn)不正確的是

A.瞳孔縮小

B.眼瞼膜充血及面部無(wú)汗C.眼裂狹小D.眼球內(nèi)陷E.瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失

39.舌咽迷走神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)不包括

A.吞咽困難，飲水嗆咳B.說(shuō)話聲音帶鼻音C.患側(cè)軟腭活動(dòng)受限D(zhuǎn).患側(cè)咽反射消

失E.舌前2/3味覺(jué)消失

40.急性四肢癱的常見(jiàn)疾病下列哪種不常見(jiàn)

A.脊髓灰質(zhì)炎B.脊髓血管病

C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D.急性脊髓炎E.周?chē)月楸?/p>

41.關(guān)于感覺(jué)系統(tǒng)的解剖生理，下面那?項(xiàng)不正確

A.各種一般感覺(jué)均有其末梢特有的感覺(jué)器

B.一般感覺(jué)的傳導(dǎo)徑路均由三個(gè)向心的感覺(jué)神經(jīng)元連接組成

C.每一脊神經(jīng)后根纖維支配一定的皮區(qū)域

D.每一周?chē)窠?jīng)含有一個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)纖維

E.脊髓丘腦束的外側(cè)部傳導(dǎo)來(lái)自腰舐

段的感覺(jué)

42.無(wú)眩暈、無(wú)聽(tīng)力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作

差，右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病變部位在

A.小腦蚓部B.右側(cè)小腦半球C.左側(cè)小腦半球D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核E.右側(cè)腦

橋前庭神經(jīng)核43.Chaddock征陽(yáng)性提示

A.皮質(zhì)腦干束損害B.脊髓丘腦束損害C.錐體束損害D.薄束損害E.楔束損害

44.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的特點(diǎn)是

A.痙攣性癱瘓B.肌張力增高C.病理反射（十）D.弛緩性癱瘓E.腱反射亢進(jìn)

45.錐體系統(tǒng)病損最確切的體征是

A.顯著的肌萎縮B.肌束震顫C.肌張力增高D.肌張力降低E.Babinski征（+）

46.錐體束損害的反射改變是

A.深淺反射均亢進(jìn)B.深淺反射均減弱或消失

C.深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失D.深反射亢進(jìn)，淺反射正常E.深反射減弱或消

失，淺反射正常47.鑒別中樞性與周?chē)园c瘓最有意義的體征是

A.癱瘓程度分級(jí)及范圍大小B.有無(wú)肌肉萎縮C.肌張力增高或降低D.腱反射亢進(jìn)

或消失E.有無(wú)病理反射48.錐體系統(tǒng)是指

A.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元5

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B.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C.小腦皮質(zhì)細(xì)胞D.脊髓前角細(xì)胞E.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

49.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力改變的特點(diǎn)通常是

A.上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高B.上肢伸肌張力高，下肢屈肌張力高C.上下

肢均為屈肌張力高D.上下肢均為伸肌張力高E.上下肢屈伸肌張力均高50.下列哪項(xiàng)

為錐體束損害的體征

A.Kernig征B.Lasegue征C.Romberg征D.Brudzinski征E.Babinski征51.肌

束震顫損害部位在

A.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元B.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C.神經(jīng)肌肉接頭D.肌肉E.錐體外系統(tǒng)

52.下列哪項(xiàng)不是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

A.脊髓前角細(xì)胞B.前根C.神經(jīng)從D.周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)E.皮質(zhì)腦干束53.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

不包括

A.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元B.丘腦

C.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元D.錐體外系統(tǒng)E.小腦系統(tǒng)

54.脊髓病所致音叉振動(dòng)覺(jué)及位置覺(jué)缺失的病變部位在

A.前庭脊髓束B(niǎo).紅核脊髓束C.脊髓小腦束

D.脊髓丘腦束E.薄束與楔束

55.一側(cè)節(jié)段性分離感覺(jué)障礙即痛溫覺(jué)障礙而觸覺(jué)及深感覺(jué)保留，病變部位在

A.同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)B.同側(cè)脊髓后根C.同側(cè)脊髓后角D.同側(cè)脊髓丘腦束E.對(duì)側(cè)脊

髓丘腦束56.肱二頭肌反射中樞在

A.C3~C4B.C4~C5C.C5~C6D.C7~C8E.C8~T1

57.下列對(duì)感覺(jué)障礙半段哪項(xiàng)不正確

A.周?chē)窠?jīng)末梢性損害可出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性手套、襪套型深淺感覺(jué)障礙

B.脊髓半側(cè)損害可出現(xiàn)病變平面以下的同側(cè)深感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙

C.延髓外側(cè)病損可出現(xiàn)同側(cè)面部，及對(duì)側(cè)軀體的病叉性感覺(jué)障礙

D.丘腦病損可引起同側(cè)偏側(cè)身感覺(jué)減退或缺失，深感覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)

E.皮質(zhì)性感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為實(shí)體覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)等復(fù)合感覺(jué)障礙

二、多選題

1.從橄欖后溝出入的腦神經(jīng)有

A.舌下神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.副神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)E.面神經(jīng)

2.在橋延溝出入的腦神經(jīng)有

A.三叉神經(jīng)B.前庭蝸神經(jīng)C.展神經(jīng)D.面神經(jīng)E.舌咽神經(jīng)

3.屬特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱的核團(tuán)是

A.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核B.面神經(jīng)核C.展神經(jīng)核6

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D.疑核E.副神經(jīng)核

4.腦神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維支配：

D.發(fā)出纖維進(jìn)入對(duì)側(cè)新小腦E.發(fā)出纖維組成對(duì)側(cè)小腦中腳11.位于中腦的核團(tuán)是

A.眼球外肌B.咀嚼肌C,表情肌D.咽喉肌E.平滑肌5.位于延髓的核團(tuán)是

A.上橄欖核B.上泌誕核C.下橄欖核D.疑核E.三叉神經(jīng)脊束核6.舌下神經(jīng)核

A.管理舌的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)B.發(fā)出舌下神經(jīng)由橄欖前溝出腦C.接受雙側(cè)皮質(zhì)核束控制

D.受損傷后，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)E.受損傷后，舌肌萎縮7.疑核發(fā)出的纖維加入

A.舌咽神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.副神經(jīng)D.面神經(jīng)E.舌下神經(jīng)

8.孤束核接受的神經(jīng)纖維來(lái)自

A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)E.舌下神經(jīng)9.位于腦橋內(nèi)的核

團(tuán)有

A.上泌涎核B.上橄欖核C.下橄欖核D.下泌涎核E.孤束核10.腦橋核

A.位于腦橋基底部

B.是大腦和小腦之間的重要中繼站C.接受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)來(lái)的纖維

A.紅核B.黑質(zhì)C.齒狀核D.上泌涎核E.上橄欖核

12.動(dòng)眼神經(jīng)副核發(fā)出纖維支配

A.淚腺B.上瞼提肌C.瞳孔括約肌D.瞳孔開(kāi)大肌E.睫狀肌

13.三叉神經(jīng)脊束核接受的神經(jīng)纖維來(lái)自

A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.蝸神經(jīng)

三、名詞解釋

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體系2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3.視神經(jīng)萎縮4.一個(gè)半綜合征5.帕里

諾綜合征6.阿-羅瞳孔7.艾迪瞳孔8.亨特綜合征9.華勒變性10.三叉丘系

11.薄束、楔束

四、簡(jiǎn)答題

1.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生哪些臨床表現(xiàn)？

2.舉例說(shuō)明節(jié)段性感覺(jué)支配的特點(diǎn)。3.三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)？4.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的

臨床表現(xiàn)？5.支配眼球運(yùn)動(dòng)有哪幾些神經(jīng)？6.特發(fā)性面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)？

7

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參考答案

?、單選題

「5AEEDC6~10DEEDC1P15BDBAC16~20EDEBA

21~25DBBCD26~30ADADB3「35AEBDC36~40DAEEB

41~45DBCDE46~50CEAAE5「55BEBEC56~57CD

二、多選題

1.BCD2.BCD3.ABDE4.BCD5.CDE6.BDE7.ABC8.BCD

9.ABE10.ABDE11.AB12.CE13.ABCD

三、名詞解釋

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體系：包括上、下兩個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體主要位于大

腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞，這些細(xì)胞的軸突組成下行的錐體束，下行至脊髓的稱(chēng)皮

質(zhì)脊髓束，至腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核的纖維為皮質(zhì)核束。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可引起痙攣性癱瘓，

肌張力增高，深反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射，早期不出現(xiàn)肌萎縮。

2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體位于腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，它

們的軸突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，

出現(xiàn)弛緩性癱瘓，肌張力降低、肌萎縮，深反射消失。

3.視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）：是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生

病變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形成學(xué)改變，為病理學(xué)通用的名詞，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜

至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。

4.一個(gè)半綜合征（one-and-a-halfsyndrome）：又稱(chēng)腦橋麻痹性外斜視，若一側(cè)橋腦

側(cè)視中樞（外展旁核）及雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受到破壞，則出現(xiàn)同側(cè)凝視麻痹（一個(gè)），對(duì)

側(cè)核間性眼肌麻痹（半個(gè)），即兩眼向病灶側(cè)注視時(shí)，同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能

內(nèi)收，向病灶對(duì)側(cè)注視時(shí)，對(duì)側(cè)眼球能外展，病灶側(cè)眼球不能內(nèi)收，兩眼內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)仍正

常。

5.帕里諾綜合征（Parinaud綜合征）：又稱(chēng)上丘腦綜合征、中腦頂蓋綜合征、上仰視

性麻痹綜合征。由中腦上丘的眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞病變而導(dǎo)致的眼球垂直同向運(yùn)

動(dòng)障礙，累及上丘的破壞性病灶可導(dǎo)致兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能。

6.阿一羅瞳孔（Argyell-Robertson瞳孔）：發(fā)生在神經(jīng)梅毒病人中，在半數(shù)左右的脊

髓跨或者麻痹性癡呆病人中出現(xiàn)，主要是瞳孔縮小、光反射消失、而調(diào)節(jié)反射存在（調(diào)節(jié)

反射是在看東西有遠(yuǎn)向近時(shí)，兩眼向中間輻犢、瞳孔縮小）。

7.艾迪瞳孔：又稱(chēng)強(qiáng)直性瞳孔，其臨床意義不明。表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，只在暗處用強(qiáng)

光持續(xù)照射時(shí)瞳孔緩慢收縮，停止光照后瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射也緩慢出現(xiàn)喝緩慢恢

復(fù)。多見(jiàn)于中青年女性，常伴四肢腱反射消失（下肢明顯）。若伴節(jié)段性無(wú)汗和直立性低

血壓等，稱(chēng)為艾迪綜合征（Adiesyndrome）（,

8.膝狀神經(jīng)節(jié)損害時(shí)表現(xiàn)為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，舌前2/3味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分

泌障礙、可伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，稱(chēng)亨特綜合征（Hunt

Syndrome）。

9.華勒變性：是指神經(jīng)纖維受各種外傷斷裂后，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生的一系列變化。斷

端遠(yuǎn)側(cè)的軸突由于得不到胞體的營(yíng)養(yǎng)支持，只能生存幾天，以后很快發(fā)生變性、解體。殘

骸由施萬(wàn)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬清除。斷端近側(cè)的軸突和髓鞘可有同樣變化，但僅破壞1?2

個(gè)807級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

郎飛結(jié)即停止。軸突斷裂的胞體發(fā)生一系列改變（如染色質(zhì)分解）準(zhǔn)備修復(fù)斷裂的軸

突?？拷w的軸突斷裂也可以使細(xì)胞體壞死。

10.三叉丘系：傳導(dǎo)頭面部皮膚、黏膜的痛、溫、觸覺(jué)。起于三叉神經(jīng)脊束核（痛溫

覺(jué)）和三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺(jué)），交叉至對(duì)側(cè)組成三叉丘系，位于內(nèi)側(cè)丘系外方上行，止

于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。

11.薄束、楔束：薄束、楔束位于脊髓白質(zhì)后索，傳導(dǎo)同側(cè)的軀干、四肢的本體感覺(jué)和

精細(xì)觸覺(jué)。其神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)，其中第四胸節(jié)以下的形成薄束，來(lái)自胸4以上的

組成楔束，向上分別止于薄束核和楔束核。

四、簡(jiǎn)答題

1.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生哪些臨床表現(xiàn)？

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后均可以產(chǎn)生癱瘓、骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)消失，但兩者間有

不同，

見(jiàn)下表：

匕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷

癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性癱瘓（硬癱）弛緩性癱瘓（軟癱）

肌張力增高降低

深反射亢進(jìn)減弱或消失

淺反射消失或減弱消失或減弱

病理反射陽(yáng)性陰性

肌萎縮不明顯明顯

2每個(gè)脊神經(jīng)后根的輸入纖維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱(chēng)為皮節(jié)。共有31個(gè)皮節(jié)，

與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。絕大多數(shù)的皮節(jié)是由2-3個(gè)神經(jīng)后根重疊支配，因此單一神經(jīng)后根

損害時(shí)感覺(jué)障礙不明顯，只有兩個(gè)以上后根損傷才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺(jué)障礙。因而脊髓損傷

的上界應(yīng)比查體的感覺(jué)障礙平面高出廠2個(gè)節(jié)段。這種節(jié)段性支配現(xiàn)象在胸段明顯。體表

標(biāo)志是乳頭平面為T(mén)4、肋弓平面為T(mén)8、臍平面為T(mén)10、腹股溝平面為T(mén)12及L1支配。上

肢和下肢的感覺(jué)分布比較復(fù)雜，但也仍有其節(jié)段性支配的規(guī)律，如上肢的橫側(cè)為C5-C7,

前臂及手的尺側(cè)為C8及T1上臂內(nèi)側(cè)為T(mén)2,股前為L(zhǎng)1-13,小腿前面為L(zhǎng)4-L5,小腿及股

后為S1-S2,肛周鞍區(qū)為S4-S5支配。脊髓的這種節(jié)段性感覺(jué)支配，對(duì)臨床定位診斷有極

其重要的意義。

3.三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)？

典型的三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作，每次疼腦來(lái)似閃電，在三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)，

劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛，或放電樣串通（即快速、傳導(dǎo)性切割痛或銳痛）。每次發(fā)作持

續(xù)數(shù)10秒或1至2分鐘。發(fā)作次數(shù)可每小時(shí)數(shù)次或每日數(shù)次，每月或每年數(shù)次不一。疼

痛范圍限于三叉神經(jīng)某支或多支范圍內(nèi)。多位一側(cè)性，約15%為雙側(cè)性（可以?xún)蓚?cè)交替，

或先后出現(xiàn)）。有明顯的“扳機(jī)點(diǎn)”，在扳機(jī)點(diǎn)受刺激時(shí)容易激發(fā)神經(jīng)痛的發(fā)作。如第2

支的扳機(jī)點(diǎn)多位于上唇及鼻孔面頰交界處;第3支的扳機(jī)點(diǎn)多位于下唇及舌的側(cè)面。進(jìn)食

咀嚼、談話、哭笑、洗臉、刷牙、面部的隨意運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及冷風(fēng)吹面等，皆可引起

疼痛發(fā)作。神經(jīng)痛頻發(fā)作常伴有球結(jié)膜充血、面紅、流淚及流涎等。因第1支疼痛發(fā)作而

揉搓掉眉毛，以及第2、3支疼痛而拔牙的患者并不鮮見(jiàn)?？砂橛袩┰瓴话?、情緒低落。

4.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)？動(dòng)眼神經(jīng)麻痹期（瞼下垂、瞳孔散大、眼球外斜）與痙

攣期（上瞼收縮、瞳孔縮小、眼907級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

球由內(nèi)收至正中位）的反復(fù)出現(xiàn)。這種現(xiàn)象不定期，呈無(wú)休止的反復(fù)。眼底和視力無(wú)異

常?？煽ㄒ虿荒苤浦怪芷谛辕d攣。5.支配眼球運(yùn)動(dòng)有哪幾些神經(jīng)？

動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve（CNIII）支配上直肌、下直肌、下斜肌、內(nèi)直肌；滑車(chē)神

經(jīng)trochlearnerve（CNIV）支配上斜肌;

展神經(jīng)abducentnerve（CNVI）支配外直肌。6.特發(fā)性面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)？

（1）急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)達(dá)到高峰。（2）任何年齡均可發(fā)病，男

性略多。

(3)多為單側(cè)性，偶見(jiàn)雙則。病初可伴有耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛，表現(xiàn)一

側(cè)面部表情肌的完全性癱瘓、額紋消失、眼裂變大、眼裂不能閉合或閉合不全、閉眼時(shí)顯

露白色鞏膜，稱(chēng)Bell征陽(yáng)性；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；I」輪

匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣；因頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。

(4)病側(cè)舌前三分之二味覺(jué)減退或消失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

(5)除上述癥狀外尚有患側(cè)的乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺(jué)減退，外耳道或鼓膜出

現(xiàn)皰疹，稱(chēng)為Hunt綜合癥。

(資料整理：07級(jí)25班：徐永聰&周鴻杰&林長(zhǎng)甜)

資料來(lái)源：1.賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集》——人民衛(wèi)生出版社

2.吳裕臣主編的《神經(jīng)病學(xué)試題庫(kù)》——人民衛(wèi)生出版社

第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀

一、單選題

1.優(yōu)勢(shì)半球潁中回后部或題枕交界區(qū)病變可出現(xiàn)在

A.Broca癥B.Wernicke失語(yǔ)C.傳導(dǎo)性失語(yǔ)D.經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)E.命名性失語(yǔ)

2.患者65歲，晨起說(shuō)話不流利，只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字，但能理解別人的言語(yǔ)，也能

理解書(shū)寫(xiě)的東西，但讀出來(lái)有困難。病變應(yīng)在

A.優(yōu)勢(shì)半球顆上回后部B.優(yōu)勢(shì)半球顆中回后部C.優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回D.優(yōu)勢(shì)半球

額下回后部E.優(yōu)勢(shì)半球潁中或下回后部3.下列哪項(xiàng)可引起中樞性眩暈

A.Meniere病B.腦動(dòng)脈硬化C.迷路炎D.前庭神經(jīng)炎E.暈動(dòng)癥

4.昏迷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)哪一部位發(fā)生高度抑制結(jié)果

A.大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B.小腦C.延髓D.內(nèi)囊E.脊髓

5.下列哪一項(xiàng)是優(yōu)勢(shì)半球損害的最具特征性表現(xiàn)

A.對(duì)側(cè)偏癱B.失語(yǔ)

C.Gerstmann綜合癥D.體像障礙10

07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

E.構(gòu)音障礙

6.無(wú)動(dòng)性緘默癥的病變部位在

A.大腦半球B.腦干上部或丘腦C.腦橋D.延髓E.脊髓

7.女，63歲，視物成雙.口角歪斜伴雙下肢活動(dòng)不靈8h來(lái)急診。查體：神清，體溫正

常，血壓正常；瞳孔等大，雙眼向上.向下運(yùn)動(dòng)均不受限；雙側(cè)面癱，不能伸舌；雙上肢

肌力2級(jí)，雙下肢肌力0?1級(jí)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性；感覺(jué)障礙不明顯，無(wú)頸強(qiáng)直。外

院腦CT檢查未見(jiàn)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮

A.Weber綜合癥B.Gerstmann綜合癥C.Millard-Gubler綜合癥D.Wallenberg綜

合癥E.閉鎖綜合癥8.閉鎖綜合癥見(jiàn)于

A.大腦前動(dòng)脈閉塞B.大腦中動(dòng)脈閉塞C.小腦梗死

D.雙側(cè)腦橋基底部梗死E.脊髓前動(dòng)脈閉塞9.視覺(jué)失認(rèn)是由于

A.頂葉病變B.額葉病變C.顆葉病變D.枕葉病變E.島葉病變

10.下列哪項(xiàng)不是小腦病變的臨床癥狀

A.意向性震顫B.斷續(xù)言語(yǔ)C.失語(yǔ)癥D.辨距不良E.共濟(jì)失調(diào)

11.下列關(guān)于“癲癇大發(fā)作”最佳的是

A.意識(shí)喪失是由于大腦半球彌散性損傷

B.意識(shí)喪失是由于廣泛性發(fā)作腦功能

紊亂

C.意識(shí)喪失是由于上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)供血不足

D.意識(shí)喪失是由于廣泛性一過(guò)性大腦供血不足

E.意識(shí)喪失是由于間腦壓迫性病變12.下列關(guān)于“椎基底動(dòng)脈供血不足”最佳的是

A.意識(shí)喪失是由于大腦半球彌散性損傷

B.意識(shí)喪失是由于廣泛性發(fā)作腦功能紊亂

C.意識(shí)喪失是由于上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)供血不足

D.意識(shí)喪失是由于廣泛性一過(guò)性大腦供血不足

E.意識(shí)喪失是由于間腦壓迫性病變13.下列關(guān)于“暈厥”最佳的是

A.意識(shí)喪失是由于大腦半球彌散性損傷

B.意識(shí)喪失是由于廣泛性發(fā)作腦功能紊亂

C.意識(shí)喪失是由于上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)供血不足

D.意識(shí)喪失是由于廣泛性一過(guò)性大腦供血不足

E.意識(shí)喪失是由于間腦壓迫性病變14.56歲女性，左上肢發(fā)作性麻木半年，初從左手

拇指開(kāi)始，后擴(kuò)散至整個(gè)上肢，查體見(jiàn)左上肢痛，溫覺(jué)稍差，左上肢腱反射亢進(jìn)，余未見(jiàn)

明顯異常女性，60歲，晨起家人發(fā)現(xiàn)其不能講話，但似能聽(tīng)懂他人的講話內(nèi)容，能隨命令

做相應(yīng)的動(dòng)作，該病人的語(yǔ)言障礙是

A.混合性失語(yǔ)B.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)C.命名性失語(yǔ)D.感覺(jué)性失語(yǔ)E.瘠病性失語(yǔ)

15.優(yōu)勢(shì)半球額葉部位損害引起下列

A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

B.失讀11

07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

C.命名性失語(yǔ)D.病覺(jué)缺失E.體象障礙

16.診斷淺昏迷最有價(jià)值的體征是

A.對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)B.對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)C.眼球浮動(dòng)D.角膜反射消失E.Bahinski

征（+）

17.一患者能被喚醒，醒后能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題及勉強(qiáng)配合檢查，停止刺激即又入睡，這種

意識(shí)狀態(tài)是：

A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.澹妄E.意識(shí)模糊

18.一病人需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能喚醒，醒后表情茫然，反應(yīng)遲鈍，只能作簡(jiǎn)

單的回答，這種意識(shí)狀態(tài)是屬于

A.嗜睡B.淺昏迷C.昏睡D.意識(shí)模糊E.以上均不是

19.根據(jù)哪些方面的臨床表現(xiàn)區(qū)別中樞性癱瘓和周?chē)园c瘓

A.肌力的大小B.有無(wú)感覺(jué)障礙C.有無(wú)病理反射D.有無(wú)大小便障礙E.以上都不

20.淺昏迷最有價(jià)值的體征是

A.對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.無(wú)吞咽反射D.能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令E.瞳

孔對(duì)光反射消失21.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)不包括

A.站立不穩(wěn)，踩棉花感覺(jué)

B.深感覺(jué)障礙

D.憑視覺(jué)不能減輕癥狀E.憑視覺(jué)可減輕癥狀

22.不能引起共濟(jì)失調(diào)的病變部位有

A.皮質(zhì)脊髓束B(niǎo).脊髓后索C.額橋束和顆枕橋束D.脊髓后根E.小腦

23.痙攣性偏癱步態(tài)亦稱(chēng)

A.跨閾步態(tài)B.醉漢步態(tài)C.慌張步態(tài)D.畫(huà)圈樣步態(tài)E.剪刀樣步態(tài)24.慌張步態(tài)

的表現(xiàn)不包括

A.行走時(shí)軀干彎曲向前B.起步慢、止步難C.走路步基寬大

D.上肢協(xié)同擺動(dòng)消失E.見(jiàn)于帕金森病

25.男患，72歲。動(dòng)作遲緩2年，表現(xiàn)為行走時(shí)上肢前后擺動(dòng)消失，小步態(tài)，起步慢，

越走越快，不能立刻停止。病變定位在

A.小腦半球B.小腦蚓部C.錐體外系D.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元E.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

26.男患，62歲。雙手相繼出現(xiàn)震顫8個(gè)月，如“點(diǎn)鈔樣”，走路慌張步態(tài)，面無(wú)表

情。該患者雙上肢肌張力特點(diǎn)最可能是

A.折刀樣增強(qiáng)B.齒輪樣增強(qiáng)C.交替樣增強(qiáng)D.混合樣增強(qiáng)E.肌張力減弱

二、名詞解釋

1.暈厥2.癇性發(fā)作3.意識(shí)

C.不伴眩暈、眼震4.失語(yǔ)癥12

07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

5.閉鎖綜合癥

三、問(wèn)答題

1.意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別診斷？

6.小腦性共濟(jì)失調(diào)的主要臨床表現(xiàn)是

什么？

7.不自主運(yùn)動(dòng)包括哪幾類(lèi)？

2.失語(yǔ)癥如何分類(lèi)？3.Broca失語(yǔ)的臨床特點(diǎn)？4.Wernicke失語(yǔ)的臨床特點(diǎn)？

5.癇性發(fā)作與暈厥的特點(diǎn)比較8.共濟(jì)失調(diào)的分類(lèi)和表現(xiàn)？9.步態(tài)異常的分類(lèi)及主要

表現(xiàn)？

參考答案

一、單選題

1~5EDBAD6~10BEDDC1T15BCDBA

16~20AACCA2「26DADCCB

二、名詞解釋

1.暈厥：是由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)張力喪失的發(fā)作性意

識(shí)喪失。

2.癇性發(fā)作：是指由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙。

3.意識(shí)：是指?jìng)€(gè)體對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。

4.失語(yǔ)癥：是指在神志清楚，意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音沒(méi)有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語(yǔ)

言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話.聽(tīng)理解.復(fù)述.命名.閱讀和

書(shū)寫(xiě)六個(gè)基本方面能力殘缺或喪失，如患者構(gòu)音正常但表達(dá)障礙等。

5.閉鎖綜合癥：又稱(chēng)去傳出狀態(tài)，病變位于腦橋基底部，雙側(cè)椎體束和皮質(zhì)腦干束均

受累。

三、問(wèn)答題

1.意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別診斷？

1）以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：A.嗜睡B.昏睡C.昏迷（淺.中.重）；

2）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：A.意識(shí)模糊B.澹妄

3）特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙：A.去皮質(zhì)綜合征B.無(wú)動(dòng)性緘默癥

2.失語(yǔ)癥如何分類(lèi)?

1）外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合征：包括Broca失語(yǔ).Wernicke失語(yǔ)和傳導(dǎo)性失語(yǔ)；

2）經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征：包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ).經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)；

3）完全性失語(yǔ)

4）命名性失語(yǔ)

5）皮質(zhì)下失語(yǔ)：包括丘腦性失語(yǔ).內(nèi)囊.基底節(jié)損害所致的失語(yǔ)。

3.Broca失語(yǔ)的臨床特點(diǎn)？

臨床表現(xiàn)以口語(yǔ)表達(dá)障礙最突出.談話為非流利型.電報(bào)式語(yǔ)言，講話費(fèi)力，找詞困

難，只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的詞，且用詞不當(dāng)，或僅能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)言?？谡Z(yǔ)理解相對(duì)保留，

對(duì)單詞和簡(jiǎn)單陳述句的理解正常，句式結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)則出現(xiàn)困難。復(fù)述.命名.閱讀和書(shū)寫(xiě)

均有不同程度的損害。常見(jiàn)于腦梗死.腦出血等可引起B(yǎng)roca區(qū)損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

4.Wernicke失語(yǔ)的臨床特點(diǎn)？

臨床特點(diǎn)為嚴(yán)重聽(tīng)理解障礙，表現(xiàn)為患者聽(tīng)覺(jué)正常，但不能聽(tīng)懂別人和自己的講話。口

1307級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

語(yǔ)表達(dá)為流利型，語(yǔ)量增多，發(fā)音和語(yǔ)調(diào)正常，但言語(yǔ)混亂而割裂，缺乏實(shí)質(zhì)詞或有意

義的詞句，難以理解，答非所問(wèn)。復(fù)述障礙與聽(tīng)理解障礙一致，存在不同程度的命名.閱

讀和書(shū)寫(xiě)障礙。常見(jiàn)于腦梗死.腦出血等可引起Wernicke區(qū)損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

5.癇性發(fā)作與暈厥的特點(diǎn)比較

臨床特點(diǎn)癇性發(fā)作暈厥

先兆癥狀無(wú)或短（數(shù)秒）可較長(zhǎng)

與體位的關(guān)系無(wú)關(guān)通常在站立時(shí)發(fā)作

發(fā)作時(shí)間白天夜間均有發(fā)生，睡眠時(shí)較多白天較多

皮膚顏色青紫或正常蒼白

肢體抽搐常見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)

伴尿失禁或舌咬傷常見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)

發(fā)作后頭痛或意識(shí)模糊常見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無(wú)

心血管系統(tǒng)異常無(wú)常有

發(fā)作間期腦電圖異常多正常

6.小腦性共濟(jì)失調(diào)的主要臨床表現(xiàn)是什么？

小腦本身、小腦腳的傳入或傳出纖維、紅核、腦橋或脊髓病變均可產(chǎn)生小腦性共濟(jì)失

調(diào)。小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的力量、速度、幅度和節(jié)律的不規(guī)則，及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障

礙，可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙。

7.不自主運(yùn)動(dòng)包括哪兒類(lèi)？

不自主運(yùn)動(dòng)主要包括震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐東癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、偏身投擲運(yùn)動(dòng)、抽動(dòng)

癥等。

8.共濟(jì)失調(diào)的分類(lèi)和表現(xiàn)？

共濟(jì)失調(diào)可分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)及前庭性共濟(jì)失

調(diào)。

（1）小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的力量、速度、幅度和節(jié)律的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)

動(dòng)障礙，可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及構(gòu)音障礙（吟詩(shī)樣或暴發(fā)樣）。站立不穩(wěn)，

步態(tài)蹣跚，走路時(shí)步基加寬，又稱(chēng)醉漢步態(tài)。小腦半球病變可引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，

表現(xiàn)為辨距不良、意向性震顫，對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙，如書(shū)寫(xiě)時(shí)字跡愈來(lái)愈大，各筆畫(huà)

不勻等。

（2）大腦性共濟(jì)失調(diào)分為額葉性共濟(jì)失調(diào)、嬲葉性共濟(jì)失調(diào)和枕葉性共濟(jì)失調(diào)。大腦

性共濟(jì)失調(diào)較小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀輕，?側(cè)大腦病變引起對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，同時(shí)伴有

額、潁、枕葉受累的相應(yīng)癥狀。

（3）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：由于深感覺(jué)傳導(dǎo)徑路的損害，產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)的障

礙。表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走時(shí)有踩棉花楊感覺(jué)，視覺(jué)輔助可使癥狀減輕，即到黑暗處或閉

目時(shí)癥狀加重，睜眼時(shí)癥狀減輕。閉目難立征陽(yáng)性。見(jiàn)于脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)，亞急性

聯(lián)合變性，脊髓痰等。

（4）前庭性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，改變頭位可使癥狀加重，行走時(shí)向患側(cè)傾倒。

伴有明顯的眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫。四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能正常。多見(jiàn)于內(nèi)耳疾

病、腦血管疾病、腦炎及多發(fā)性硬化等。

9.步態(tài)異常的分類(lèi)及主要表現(xiàn)？

步態(tài)異?？煞譃?

14

07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

（1）痙攣性偏癱步態(tài)：表現(xiàn)為病側(cè)上肢通常屈曲、內(nèi)收、旋前，不能自然擺動(dòng)，下肢

伸直、外旋，邁步時(shí)將患側(cè)盆骨部提得較高，或腿外旋畫(huà)一半圈的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，腳刮擦地

面。

（2）痙攣性截癱步態(tài)：又稱(chēng)“剪刀樣步態(tài)”，表現(xiàn)為患者站立時(shí)雙下肢伸直位，大腿

靠近，小腿分開(kāi)，雙足下垂伴有內(nèi)旋。行走時(shí)兩大腿強(qiáng)烈內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)幾乎緊貼，足前半

和趾部著地，用足尖走路，交叉前進(jìn)，似剪刀狀。

（3）慌張步態(tài)：表現(xiàn)為身體前屈，頭向前探，肘、腕、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙臂略微內(nèi)收于

軀干前；行走時(shí)起步困難，第一步不能迅速邁出，開(kāi)始行走后，步履緩慢，后逐漸速度加

快，小碎步前進(jìn)，雙上肢自然擺臂減少，停步困難，極易跌倒；轉(zhuǎn)身時(shí)以一腳為軸，挪蹭

轉(zhuǎn)身。

（4）搖擺步態(tài)又稱(chēng)“鴨步”，指行走時(shí)軀干部，特別是臀部走右交替擺動(dòng)的一種步

態(tài)。是由于軀干及臀部肌群肌力減退，行走時(shí)不能固定軀干及臀部，從而造成擺臀現(xiàn)象。

（5）跨域步態(tài)又稱(chēng)“雞步”，是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害導(dǎo)致足尖下垂，足

部不能背屈，行走時(shí)，為避免上述因素造成的足尖拖地現(xiàn)象，向前邁步抬腿過(guò)高，腳懸

起，落腳時(shí)總是足尖先觸及地面，如跨門(mén)檻樣。

（6）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：表現(xiàn)為肢體活動(dòng)不穩(wěn)，晃動(dòng)，行走時(shí)姿勢(shì)屈曲，仔細(xì)查看

地面和雙腿，尋找落腳點(diǎn)及外周支撐。

（7）小腦步態(tài)：表現(xiàn)為行走時(shí)兩腿分開(kāi)，步距寬大，站立時(shí)向一側(cè)傾倒，行走不穩(wěn)且

向一側(cè)偏斜。

（資料整理：07級(jí)25班：王銳聰&羅麗群）

資料來(lái)源：遲兆富主編的《神經(jīng)病學(xué)復(fù)習(xí)多選題》—第二軍醫(yī)大學(xué)出版社

第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

一、定位診斷：根據(jù)疾病所表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神

經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變所在的部位。

1.根據(jù)病損范圍可分為：局灶性、多灶性、彌漫性和系統(tǒng)性病變。

2.根據(jù)病損部位可分為：（記住各病損的臨床特點(diǎn)）

1）大腦病變：額葉損害、頂葉損害、顏葉損害、枕葉損害、大腦半球深部基底節(jié)損

害；

2）腦干病變：一側(cè)腦干病變、雙側(cè)或彌漫性腦干病變；

3）小腦病變：小腦蚓部損害、小腦半球損害；

4）脊髓病變：脊髓橫貫性損害、脊髓單側(cè)損害、脊髓部分性損害；

5）周?chē)窠?jīng)病變

6）肌肉病變

二、定性診斷：是建立在定位診斷的基礎(chǔ)上，將年齡、性別、病史特點(diǎn)、體檢所見(jiàn)以及

各種輔助檢查結(jié)合在一起，進(jìn)行分析。

根據(jù)疾病病因可分為：腦血管病、感染性疾病、變性病、外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫

髓鞘疾病、代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、中毒、遺傳性疾病等。

15

07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

練習(xí)：［A型題］

1.四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙疾病定位在

A.肌肉病變

B.多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變C.脊髓病變D.腦干病變

E.神經(jīng)肌肉接頭處病變2.提示腦干損害的定位體征是

A.交叉性運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)障礙B.偏癱C.偏盲D.假性延髓麻痹E.偏身感覺(jué)障礙

3.臨床上神經(jīng)系統(tǒng)定性診斷主要是根據(jù)

A.起病形式、癥狀的發(fā)生順序、疾病的演變過(guò)程以及必要的特殊檢查

B.神經(jīng)系統(tǒng)體征

C.患者的家族史以及必要的特殊檢查D.特殊檢查E.以上均不是

A4型題：

（4~5題共用題干）

一原發(fā)性高血壓病人，爭(zhēng)吵后突發(fā)后枕部劇烈頭痛、眩暈、嘔吐，并有一側(cè)的肢體共濟(jì)

失調(diào)，但無(wú)肢體的癱瘓。根據(jù)診斷原則4.可能的定位是A.基底核區(qū)B.大腦C.小腦

D.腦干E.蛛網(wǎng)膜下隙5.可能的定性診斷是A.出血B.梗死

16

C.栓塞D.腫瘤E.炎癥

（6~7題共用題干）

有一糖尿病及原發(fā)性高血壓病的老年人，昨晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)半身麻木，右側(cè)手及上肢輕度

無(wú)力，下午右側(cè)肢體嚴(yán)重?zé)o力。今日體檢神志清楚，構(gòu)音模糊，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)

偏盲，并由右側(cè)肢體偏癱和右側(cè)感覺(jué)障礙，心肺無(wú)異常6.本病定位診斷是A.右側(cè)內(nèi)囊

B.蛛網(wǎng)膜下隙C.右側(cè)中央前回D.左側(cè)內(nèi)囊E.左側(cè)中央前回

7.本病最可能的定性診斷是A.腦梗死B.腦力血C.腦血栓形成D.短暫腦缺血發(fā)

作E.蛛網(wǎng)膜下隙出血［B型題］

A.額葉B.頂葉C.潁葉D.枕葉E.小腦

8.男，42歲，首發(fā)癥狀為一側(cè)口角抽搐并擴(kuò)展到同側(cè)手及整個(gè)上肢，每次5~10min后

緩解

9.女，48歲，發(fā)作性右上肢麻木，每次5min緩解，每日廣2次，逐漸發(fā)作頻繁并伴有

手抽搐，檢查發(fā)現(xiàn)右上肢兩點(diǎn)辨別覺(jué)明顯差于左手

10.男，45歲，頭痛1年余，近出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，整日呆坐，記憶力、計(jì)算力

明顯下降07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

H.10歲兒童，半年來(lái)行走蹣跚，經(jīng)常跌跤，近兩周頭痛、嘔吐。檢查：四肢肌張力

低，直線行走不能

C.血管性疾病D.神經(jīng)性疾病E.遺

傳性疾病

12.多發(fā)性硬化是13.帕金森病是14.肌萎縮側(cè)索硬化

A.感染性疾病B.脫髓鞘性疾病15.進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病是

16.脊髓性小腦性共濟(jì)失調(diào)

參考答案

1~5BAACA6~10DCABA1C15EBDDA16.E

（資料整理：07級(jí)25班：蔣官憶）

資料來(lái)源：1.遲兆富主編的《神經(jīng)病學(xué)復(fù)習(xí)多選題》——第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2.蔣

雨平主編的《神經(jīng)病學(xué)試題與題解》——復(fù)旦大學(xué)出版社

第七章頭痛

一、單選題

1.最常見(jiàn)的偏頭痛是

A.無(wú)先兆性偏頭痛B.有先兆性偏頭痛C.偏癱性偏頭痛D.基地型偏頭痛E.視網(wǎng)

膜性偏頭痛2.臨床最常見(jiàn)的原發(fā)病頭痛是

A.偏頭疼B.緊張性頭痛C.三叉自主神經(jīng)頭痛D.叢集性頭痛E.其他原發(fā)性頭痛

3.下列哪項(xiàng)不是偏頭痛的特征

A.多為偏側(cè)B.發(fā)作性C.常伴惡心嘔吐D.波動(dòng)樣頭痛

E.?般持續(xù)15分鐘到3小時(shí)4.偏頭疼最常見(jiàn)的先兆是

A.感覺(jué)先兆

17

B.運(yùn)動(dòng)先兆C.視覺(jué)先兆D.言語(yǔ)先兆E.感覺(jué)合并運(yùn)動(dòng)先兆

5.典型偏頭痛的先兆癥狀可能是由于

A.顱外動(dòng)脈收縮B.顱外動(dòng)脈擴(kuò)張C.顱內(nèi)動(dòng)脈收縮D.顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張E.顱內(nèi)外動(dòng)

脈擴(kuò)展

6.典型偏頭痛發(fā)作時(shí)頭痛可能是由于

A.顱外動(dòng)脈收縮B.顱外動(dòng)脈擴(kuò)張C.顱內(nèi)動(dòng)脈收縮D.顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張E.顱內(nèi)壓增

高7.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)是指

A.偏頭痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間小時(shí)B.偏頭痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間212小時(shí)C.偏頭痛持續(xù)發(fā)

作時(shí)間224小時(shí)D.偏頭痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間248小時(shí)07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

E.偏頭痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間272小時(shí)8.易合并出現(xiàn)藥物過(guò)量使用性頭痛的是

A.無(wú)先兆性偏頭痛B.有先兆性偏頭痛C.偏癱性偏頭痛D.基地型偏頭痛E.視網(wǎng)

膜性偏頭痛9.偏頭痛發(fā)作期最有效的藥物是

A.苯嚷咤B.米妥英鈉C.麥角胺制劑D.酰胺咪嗪E.甲基麥角酸醇酰胺

10.偏頭痛患者應(yīng)用咖啡因麥角胺片的正確方法是

A.頭痛發(fā)展到劇烈時(shí)服用B.頭痛間歇期有規(guī)則時(shí)服用C.先兆癥狀來(lái)臨或頭痛剛開(kāi)

始時(shí)服用D.頭痛伴有惡心嘔吐時(shí)服用E.頭痛出現(xiàn)后一般鎮(zhèn)痛劑無(wú)效時(shí)服用11.頭痛

間歇期的治療服用

E.常伴同側(cè)顏面部自主神經(jīng)功能癥狀14.臨床最常見(jiàn)的慢性頭痛是

A.從集性頭痛B.無(wú)先兆性偏頭痛C.緊張性頭痛D.藥物過(guò)量使用性頭痛E.有先

兆偏頭痛

15.偏頭痛預(yù)防的藥物不包括下列哪個(gè)

A.阿米替林B.奮乃靜C.頭痛寧膠囊D.普納洛爾E.氟桂利嗪

16.繼發(fā)性低顱壓性頭痛最常見(jiàn)的原因是

A.腦室分流術(shù)后B.硬膜或腰椎穿刺后C.頭頸部外傷后CSF外漏D.低血壓E.腦

膜腦炎

17.叢集性頭痛急性發(fā)作時(shí)首選的治療措施

A.吸氧療法

A.咖啡因麥角胺片1片，一天3次B.佐米曲普坦經(jīng)噴鼻吸入B.苯嚷咤0.5mg,一

天3次D.七葉蓮片3片，一天三次E.復(fù)方山羊角沖劑1包，一天兩次12.眼肌麻痹

性偏頭痛最常見(jiàn)累及的神經(jīng)是

A.視神經(jīng)B.外展神經(jīng)C.動(dòng)眼神經(jīng)D.滑車(chē)神經(jīng)E.面神經(jīng)

13.下列不屬于叢集性頭痛特點(diǎn)的是

A.一般眼眶周?chē)l(fā)作性疼痛B.常伴惡心、嘔吐C.頭痛突然發(fā)生，無(wú)先兆癥狀

C.舒馬曲普坦皮下注射E.4%?10%利多卡因1ml經(jīng)患者的側(cè)鼻孔滴入

18.典型偏頭痛發(fā)作時(shí)的頭痛可能是由于：

A.顱內(nèi)動(dòng)脈收縮B.顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張C.顱外動(dòng)脈收縮D.顱外動(dòng)脈擴(kuò)張E.顱內(nèi)壓增

19.下面哪種發(fā)作類(lèi)型屬于偏頭痛等位發(fā)作:

A.頭痛發(fā)作后伴眼肌癱瘓B.先偏癱、麻木和失語(yǔ)數(shù)十分鐘后發(fā)

C.苯妥英鈉0.Img,一天三次D.二氫麥角胺靜脈注射

D.呈尖銳、爆炸樣、非搏動(dòng)性頭痛生頭痛18

07級(jí)第三屆學(xué)習(xí)部

C.周期性發(fā)生某些癥狀而無(wú)頭痛，或與頭痛交替出現(xiàn)

D.耳鳴.共濟(jì)失調(diào)，也可有嗜睡狀態(tài)或跌倒

E.發(fā)作迅速，持續(xù)「2小時(shí)可完全緩解

20.偏頭痛防治的下列哪項(xiàng)表述不正確：

A.避免過(guò)度疲勞和精神緊張B.不飲用紅酒C.不攝食含奶酪的食物E.發(fā)作后可試

用血管擴(kuò)張21.從集性性頭痛的臨床特征

出現(xiàn)頭痛，呈鉆痛、搏動(dòng)性，常伴惡心、嘔吐，持續(xù)4~5小時(shí)后進(jìn)入睡眠可緩解。應(yīng)診

斷為：

A.緊張性頭痛B.叢集性頭痛C.無(wú)先兆的偏頭痛D.特殊類(lèi)型偏頭痛E.有先兆的

偏頭痛

25.女患，28歲，常在月經(jīng)期反復(fù)出現(xiàn)右額頸部搏動(dòng)性疼痛，多伴惡心、嘔吐、出汗、

D.避免攝食已知的誘發(fā)發(fā)作的食物面色蒼白、持續(xù)4?72小時(shí)不等，常服用布

洛芬以緩解頭痛。應(yīng)診斷為

A.緊張型頭痛B.從集性頭痛C.有先兆性偏頭痛D.基地型偏頭痛E.無(wú)先兆偏頭

痛

26.男患，38歲，反復(fù)發(fā)作左額潁部波動(dòng)性疼痛4年，頭痛發(fā)作時(shí)或過(guò)后出現(xiàn)左眼瞼下

垂.眼球活動(dòng)受限，常持續(xù)1周左右可緩解。頭顱MRI檢查未見(jiàn)異常。其父親也有類(lèi)似病

史。該患者最可能的診斷是

A.重癥肌無(wú)力B.眼肌麻痹性偏頭痛C.視網(wǎng)膜性偏頭痛D.叢集性頭痛E.無(wú)先兆

偏頭痛

27.女患，22歲，反復(fù)出現(xiàn)左眼閃光，視物模糊，約20分鐘出現(xiàn)左額題部劇痛難忍，

伴惡心嘔吐、嘔吐、畏光、畏聲。以往頭痛發(fā)作時(shí)口服布洛芬效果不明顯。為終止頭痛急

性發(fā)作，則應(yīng)用的治療藥物是

A.蔡普生B.哌替咤C.麥角胺D.氟桂利嗪E.阿米替林

19

A.男性居多起病多在中年無(wú)家庭史B.密集的陣發(fā)性頭痛每天定時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周

或數(shù)月

C.頭痛多位于一側(cè)眼眶周?chē)?，伴有同?cè)臉紅，眼結(jié)膜及鼻粘膜充血

D.發(fā)作多有血漿組胺含量減少22.偏頭痛的診斷依據(jù)

A.多在青春期前后發(fā)病B.頭痛是周期性發(fā)作，沒(méi)次發(fā)作過(guò)程相似

C.應(yīng)用麥角胺制劑多有效D.可有家庭史

23.年輕女患，反復(fù)巾現(xiàn)左眼黑朦視物不清，約40分鐘出現(xiàn)右額題部劇痛，伴嘔吐、

面色蒼白，持續(xù)約5小時(shí)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，次日恢復(fù)正常。應(yīng)診斷為：