痰液檢測相關(guān)

XXXX科痰液檢測XXXXX醫(yī)院匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)痰液檢測概述1.痰液的基本概念定義：痰液是肺泡、支氣管和氣管所產(chǎn)生的分泌物。正常情況：健康人痰液很少，有時(shí)會混入唾液和鼻腔分泌物。2.痰液產(chǎn)生變化及成分改變刺激情況：當(dāng)呼吸道黏膜和肺泡受刺激時(shí)，分泌物增多，會有痰液咳出；在病理情況下，呼吸道黏膜受理化因素、感染等刺激，會出現(xiàn)充血、水腫，漿液滲出，黏液分泌增多。成分變化：痰液中可出現(xiàn)細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞及血細(xì)胞等。痰液檢測概述3.痰液檢查的意義對某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺吸蟲、肺部腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和慢性支氣管炎等，在診斷、療效觀察和預(yù)后判斷方面有一定價(jià)值。痰液檢測一、痰液標(biāo)本采集1.?痰液標(biāo)本采集方法

根據(jù)檢查目的和病人情況而定，自然咳痰法是最常用的采集方法。方法評價(jià)自然咳痰法最常用方法。采集標(biāo)本前囑病人刷牙、清水漱口數(shù)次后，用力咳出氣管深部或肺部的痰液，采集于干燥潔凈容器內(nèi)，要避免混雜唾液或鼻咽分泌物霧化蒸汽吸入法操作簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、無痛苦、無毒副作用，病人易于接受，適用于自然咳痰法采集標(biāo)本不理想時(shí)一次性吸痰管法適用于昏迷病人、嬰幼兒痰液標(biāo)本采集的方法與評價(jià)痰液檢測一、痰液標(biāo)本采集2.?注意事項(xiàng)

痰液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響痰液一般性狀檢查結(jié)果。項(xiàng)目注意事項(xiàng)采集方法①采用合適的痰液標(biāo)本。采集痰液標(biāo)本時(shí)，先用清水漱口，用力咳出氣管深處的痰液，注意勿混入鼻咽部分泌物②咳痰時(shí)最好有醫(yī)護(hù)人員在場，以指導(dǎo)病人正確咳痰送檢時(shí)間及時(shí)送檢，若不能及時(shí)送檢，可暫時(shí)冷藏保存，但不能超過24小時(shí)標(biāo)本容器采用專用容器采集痰液采集時(shí)間一般性狀檢查①痰液一般性狀檢查以清晨第一口痰標(biāo)本最適宜②檢查24小時(shí)痰液量或觀察分層情況時(shí)，容器內(nèi)可加少量苯酚防腐細(xì)胞學(xué)檢查以上午9-10時(shí)采集深咳的痰液最好，盡量送含血痰液病原生物學(xué)檢查①采集12-24小時(shí)的痰液，量不少于5ml，用于漂浮或濃集抗酸桿菌檢查②無菌采集標(biāo)本（先用無菌水漱口，以避免口腔內(nèi)正常菌群的污染）適用于細(xì)菌培養(yǎng)③經(jīng)氣管穿刺吸取法和經(jīng)支氣管鏡抽取法采集標(biāo)本，適用于厭氧菌培養(yǎng)痰液檢測二、痰液一般性狀檢查1.檢查意義：對呼吸系統(tǒng)疾病診斷有一定價(jià)值，痰液量與性狀對鑒別疾病性質(zhì)重要，但缺乏特異性。2.參考區(qū)間：無痰液或僅有少量白色、灰白色泡沫樣或黏液樣痰液，無異物，新鮮痰液無特殊氣味。痰液檢測二、痰液一般性狀檢查1.檢查意義：對呼吸系統(tǒng)疾病診斷有一定價(jià)值，痰液量與性狀對鑒別疾病性質(zhì)重要，但缺乏特異性。2.參考區(qū)間：無痰液或僅有少量白色、灰白色泡沫樣或黏液樣痰液，無異物，新鮮痰液無特殊氣味。痰液檢測二、痰液一般性狀檢查3.臨床意義（1）痰液量：呼吸系統(tǒng)疾病患者痰液量增多，為50-100ml/24h，依病種和病情而異，急性感染較慢性炎癥、病毒感染較細(xì)菌感染痰液量少。常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺水腫、肺空洞性改變和慢性支氣管炎等，有時(shí)可超100ml/24h（2）顏色：病理情況下可改變，但缺乏特異性。（3）性狀：不同疾病痰液性狀不同，甚至有異物，有助于臨床診斷。（4）異物：制備薄涂片，在黑色背景下肉眼或借助放大鏡觀察。（5）氣味：血腥氣味見于呼吸道出血，如肺癌、肺結(jié)核等；糞臭味見于膈下膿腫與肺相通、腸梗阻、腹膜炎等；特殊臭味見于肺膿腫、晚期肺癌、化膿性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等；大蒜味見于砷中毒、有機(jī)磷殺蟲劑中毒等。痰液顏色改變的常見原因及臨床意義顏色常見原因臨床意義黃色、黃綠色膿細(xì)胞增多肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核紅色、棕紅色出血肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張鐵銹色血紅蛋白變性大葉性肺炎、肺梗死粉紅色泡沫樣肺淤血、肺水腫急性肺水腫、左心功能不全爛桃樣灰黃色肺組織壞死肺吸蟲病棕褐色紅細(xì)胞破壞阿米巴肺膿腫、肺吸蟲病灰色、灰黑色吸入粉塵、煙霧礦工、鍋爐工、長期吸煙者無色（大量）支氣管黏液溢出肺泡細(xì)胞癌痰液性狀改變及臨床意義性狀特點(diǎn)臨床意義黏液性黏稠、無色透明或灰色、白色、牽拉成絲急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎；白念珠菌感染漿液性稀薄、泡沫肺水腫、肺淤血、棘球蚴病膿性膿性、渾濁、黃綠色或綠色、有臭味支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸向肺內(nèi)破潰、活動性肺結(jié)核等黏液膿性黏液、膿細(xì)胞、淡黃白色慢性氣管炎發(fā)作期、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等漿液膿性痰液靜置后分4層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞，底層為壞死組織肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴(kuò)張血性痰液中帶鮮紅血絲、血性泡沫樣痰、黑色血痰肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺癌、肺梗死、出血性疾病等痰液常見異物的特點(diǎn)及臨床意義異物特點(diǎn)臨床意義支氣管管型纖維蛋白、黏液、白細(xì)胞等在支氣管內(nèi)凝集。呈灰白或棕紅，剛咳出即卷曲成團(tuán)慢性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎、大葉性肺炎干酪樣小塊肺組織壞死的崩解產(chǎn)物。呈豆腐渣或干酪樣肺結(jié)核、肺壞疽硫磺樣顆粒放線菌和菌絲團(tuán)形成。呈淡黃、黃色或灰白，形似硫磺顆粒肺放線菌病肺結(jié)石碳酸鈣或磷酸鈣結(jié)石。呈淡黃或白色小石塊，表面不規(guī)則肺結(jié)核、異物進(jìn)入肺內(nèi)鈣化庫氏曼螺旋體小支氣管分泌的黏液凝固。呈淡黃色、灰白色富有彈性的絲狀物支氣管哮喘、喘息性支氣管炎寄生蟲肺吸蟲卵、蛔蟲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體、卡氏肺孢子蟲等肺吸蟲病、肺蛔蟲病、阿米巴肺膿腫、卡氏肺孢子蟲感染痰液檢測三、痰液顯微鏡檢查1.參考區(qū)間：存在少量中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞。2.臨床意義：作為診斷病原微生物感染和腫瘤的直接方法，病理性痰液中可觀察到較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及其他有形成分。痰液中常見有形成分及臨床意義有形成分臨床意義紅細(xì)胞支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核白細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多見于化膿性感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病；淋巴細(xì)胞增多見于肺結(jié)核上皮細(xì)胞可見鱗狀上皮、柱狀上皮細(xì)胞，肺上皮細(xì)胞，無臨床意義。增多見于呼吸系統(tǒng)炎癥肺泡巨噬細(xì)胞肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血癌細(xì)胞肺癌寄生蟲和蟲卵寄生蟲病結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核放線菌放線菌病夏科-萊登結(jié)晶支氣管哮喘、肺吸蟲病彈性纖維肺膿腫、肺癌膽固醇結(jié)晶慢性肺膿腫、膿胸、慢性肺結(jié)核、肺腫瘤膽紅素結(jié)晶肺膿腫痰液檢測四、痰液檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.肺部感染性疾病病原學(xué)診斷依據(jù)性狀初步判斷：黃色或黃綠色膿性痰液提示呼吸道化膿性感染；痰液有惡臭提示厭氧菌感染。涂片染色識別：痰液涂片革蘭氏染色可大致識別感染細(xì)菌種類。細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)治療：嚴(yán)格按要求采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定菌種、篩查敏感藥物，指導(dǎo)臨床藥物治療。痰液檢測四、痰液檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用2.開放性肺結(jié)核診斷涂片確診：痰液涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，可診斷為開放性肺結(jié)核。培養(yǎng)拓展檢測：集菌法進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可了解其生長繁殖能力，還能進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)、菌型鑒定。痰液檢測四、痰液檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用3.肺癌診斷：痰液脫落細(xì)胞陽性是確診肺癌的組織學(xué)依據(jù)。正確采集標(biāo)本時(shí)，肺癌痰