影像學 呼吸系統(tǒng)影像學 (2)學習課件

呼吸系統(tǒng)影像診斷影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變唐文杰twenjie@21肺與縱隔----檢查方法X線胸部透視胸部攝影：后前位（PA）側位前弓位特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影造影檢查：支氣管造影、血管造影CT普通掃描（平掃）：增強掃描：高分辨率CT掃描：螺旋CT掃描：MRI透視

簡便、經濟多方位多角度動態(tài)觀察功能變化輻射量大無永久紀錄清晰度差，不易發(fā)現(xiàn)細小病變多數(shù)大醫(yī)院僅作為胸部攝片的補充檢查X線電視透視X線電視透視X線電視透視X線電視透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線電視透視肺與縱隔----檢查方法后前位側位前弓位站立后前位胸片仰臥前后位胸片F(xiàn)rontalview（postero-anteriorview）

正位胸片（后前位）優(yōu)點：射線較透視少，有永久記錄，便于復查。缺點：不能動態(tài)觀察。Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray側位胸片原則：病變側貼近照片正常兒童胸部后前位胸部前弓位X射線前弓位片右肺尖病變顯示平片右肺尖病變觀察不清肺與縱隔----檢查方法

（二）特殊檢查（少用）1．體層攝影（tomography)2．高千伏攝影(highkVradiography)（≥120kv，5-7mAs）3.雙能量攝影（肺組織、骨組織）（三）造影檢查1．支氣管造影（Bronchography）：少用

2．血管造影（肺動脈、支氣管動脈造影）肺與縱隔----檢查方法

體層檢查正位左前斜位右前斜位肺與縱隔----檢查方法

支氣管造影肺與縱隔----檢查方法

CT掃描1．普通平掃2．增強掃描

利于觀察病變血供及與血管的關系，利于病變定性診斷3．高分辨CT掃描利于觀察細小病變、彌漫病變、支氣管擴張等4．仿真支氣管內窺鏡技術CT掃描要點用不同的窗位和窗寬分別觀察肺與縱隔

--肺窗：窗位-700—-400HU；窗寬1000—1500HU--縱隔窗：窗位30—60HU；窗寬300—500HU自肺尖到肺底不遺漏感興趣區(qū)薄層掃描（靶掃描）必要時增強掃描普通平掃增強掃描高分辨CT掃描仿真支氣管內窺鏡螺旋CT掃描橫斷、冠狀、矢狀面成像各向同性

冠狀位橫斷位矢狀位豐富的圖像后處理技術支氣管樹與肺大泡心臟與肺血管、支氣管肺與縱隔----檢查方法

MRI應用在肺部作為X線和CT的補充檢查顯示縱隔腫瘤和心臟大血管較好T1WI，T2WI橫斷、冠狀、矢狀成像正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓：胸壁軟組織骨性胸廓胸膜肺：肺野肺門肺紋理肺葉氣管及支氣管肺實質與肺間質縱隔膈正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓：胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌女性乳房和乳頭伴隨陰影

骨性胸廓肋骨及變異肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌女性乳房和乳頭伴隨陰影胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌女性乳房和乳頭伴隨陰影骨性胸廓十二對肋骨變異：頸肋、分叉肋、肋骨融合鈣化：第一前肋25歲，其余由下而上鈣化肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎叉狀肋頸肋第七頸椎發(fā)出骨性胸廓十二對肋骨變異：分叉肋、肋骨融合、頸肋鈣化：第一前肋25歲，其余由下而上鈣化肩胛骨

鎖骨、胸骨、胸椎25歲60歲正常胸部的X線表現(xiàn)肺：肺葉氣管及支氣管肺實質與肺間質肺野肺門肺紋理肺葉：右3左2肺葉：右3左2右水平葉間裂左側斜裂水平裂

斜裂T4/5前肋膈角后2-3cmCT示右斜裂、水平葉間裂副葉裂-奇葉

上葉

1尖段支

2后段支

3前段支中葉

4外段支

5內段支下葉

6背段支

7內基底支

8前基底支

9外基底支

10后基底支上葉上部支氣管

1+2尖后段支

3前段支舌段

4上舌段支

5下舌段支下葉

6背段支

7+8內前基底支

9外基底支

10后基底支氣管、支氣管氣管、支氣管上葉

1尖段支

2后段支

3前段支中葉

4外段支

5內段支下葉

6背段支

7內基底支

8前基底支

9外基底支

10后基底支上葉上部支氣管

1+2尖后段支

3前段支舌段

4上舌段支

5下舌段支下葉

6背段支

7+8內前基底支

9外基底支

10后基底支正常支氣管造影肺實質與肺間質肺實質具有氣體交換功能的肺含氣間隙及結構主要是肺泡及肺泡壁肺間質肺組織的支架結構主要由血管、支氣管及肺泡間隔的結締組織構成肺實質與肺間質肺實質：肺泡與肺泡壁肺間質：支氣管、血管周圍、肺泡間隔終末細支氣管支配的遠側肺結構是肺實質的基本組織學單位是x線所能顯示的基本病變單位肺腺泡（呼吸性小葉）末梢細支氣管肺泡囊肺泡肺泡管肺腺泡（呼吸小葉）示意圖病理改變的基本單位第二前肋骨下緣連線第四前肋骨下緣連線一側肺野縱行三等分內、中、外三帶上、中、下三野第一前肋骨以內的肺野稱為肺尖，第二前肋額間的肺野稱為鎖骨下區(qū)肺野內帶中帶外帶上野中野下野肺門肺門構成：肺動、靜脈、支氣管、淋巴組織肺門位置：中野內帶2-4前肋間左側比右側高1-2cm肺門角：上下部相交形成鈍角肺門肺動脈淋巴組織肺靜脈支氣管右肺門肺門角肺門肺門----正位肺門構成右：上部：上肺靜、動脈、下肺動脈干后回歸支下部：右下肺動脈干，≤15mm左：上部：左肺動脈弓下部：左下肺動脈肺門----側位右肺門略偏前。尾巴拖長的“逗號”構成：前緣：上肺靜脈干后上緣：左肺動脈弓尾巴：兩下肺動脈干CT：橫斷位和冠狀位顯示肺門結構肺紋理構成：肺動、靜脈及淋巴管。表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影，逐漸變細。肺紋理縱隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側胸腔壓力1/3在右側2/3在左側內有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經和脂肪組織?？v隔縱隔九分區(qū)法及其在判斷縱隔內腫

塊來源和性質上的重要意義九分區(qū)法上中下：胸骨角與第4胸椎體下緣連線、肺門下緣與第8胸椎體下緣連線前中后：氣管、升主動脈弓、心臟前緣食管前緣前縱膈：胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、畸胎瘤中縱膈：淋巴瘤、支氣管囊腫后縱膈：神經源性腫瘤食管氣管前中后上下胸骨柄體交界與胸4椎體下緣水平縱隔側位肺門下緣與胸8椎體下緣水平小兒胸腺“帆”征膈位置：9-10后肋6前肋間隙右高于左1-2cm運動：上下對稱運動平靜呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天變異：局限性膈膨升胸部病變的基本X線表現(xiàn)肺部病變片狀影：滲出與實變條狀影：纖維化空洞與空腔結節(jié)影腫塊影鈣化影肺間質性病變：粟粒病變、網狀病變支氣管病變胸膜病變肺門、縱隔、橫膈病變

（一）支氣管擴張（Bronchiectasis)先天性：支氣管彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不良后天性：多數(shù)，感染X線平片：（早期無異常發(fā)現(xiàn)）①紋理改變增多、紊亂卷發(fā)狀、管狀透亮影（雙軌征）②肺內炎癥、肺不張支氣管擴張癥Bronchiectasis臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥、結核病理支氣管壁感染破壞支氣管阻塞支氣管內壓增高外在牽拉發(fā)育缺陷影像囊狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張靜脈曲張狀支氣管擴張（混合型）支氣管擴張癥的影像表現(xiàn)平片正常肺紋理異常

增多增粗紊亂管狀或杵狀蜂窩狀含有液平的多發(fā)囊狀肺內炎癥肺不張支氣管造影類型部位范圍高分辨率CT是最佳檢查方法支氣管口徑大于伴行肺動脈直徑

正常表現(xiàn)擴張分型:①柱狀②囊狀③靜脈曲張型（混合型）支氣管造影表現(xiàn)：支氣管擴張----支氣管造影107支氣管擴張----支氣管造影108影像表現(xiàn)：肺紋理、炎癥、支氣管內徑影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理影像表現(xiàn)：平片與CT印戒征（signet-ringsign）支氣管柱狀擴張----高分辨CT112印戒征影像表現(xiàn)：肺不張與柱狀支擴影像表現(xiàn)：CT的敏感性高于平片右下柱狀支擴影像表現(xiàn)：混合型支擴支氣管擴張：高分辨率CT表現(xiàn)囊柱狀擴張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴張囊柱狀擴張柱狀擴張呈“雙軌”征柱狀擴張呈戒指環(huán)狀支氣管阻塞影像學表現(xiàn)支氣管阻塞原因管腔內堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結腫大

1、肺過度充氣與肺氣腫(obstructiveemphysema)（1）局限性阻塞性肺氣腫腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、水腫、血塊、痙攣——肺泡過度膨脹，通常無肺泡破裂。

支氣管阻塞性病變支氣管阻塞的病理生理學和影像學

與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉的舒縮有關支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導致肺泡過度充氣膨脹和肺泡壁破裂——肺氣腫支氣管完全阻塞后肺內氣體18-24小時血液交換吸收，導致肺泡萎縮——肺不張基本X線表現(xiàn)----支氣管阻塞不完全性阻塞（肺過度充氣與肺氣腫）局限性阻塞性肺過度充氣代償性肺過度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫完全性阻塞（肺不張）一側性肺不張肺葉不張肺段不張小葉不張肺氣腫直接征象肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近）肺紋理細、少肺大泡間接征象桶狀胸，前后徑增大肋間隙增寬膈肌低平、活動減弱心影縮小其它：垂位心縱隔擺動左側一側性肺氣腫左肺透明度增加、呼吸時改變不大左肺紋理稀、細、直左膈肌低平、活動度降低心臟稍向右側移位左下肺局限性肺氣腫左下肺野透明度增加左下肺紋理稀、細、直右上肺不張并右下肺肺氣腫右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側上移，右肺門上提，上半部肺門消失，右下肺代償性肺氣腫。右側肺氣腫局限性肺過度充氣、縱隔擺動呼氣相吸氣相吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)

慢性細支氣管炎癥及狹窄—肺泡壁有破裂

病理：支氣管部分阻塞氣能進不能出肺泡過度充氣血供障礙或感染肺泡壁破裂彈性喪失彌漫性阻塞性肺氣腫普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時改變不大肺紋理稀、細、直膈肌低平、活動度降低普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時改變不大肺紋理稀、細、直膈肌低平、活動度降低心臟懸垂普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時改變不大肺紋理稀、細、直膈肌低平、活動度降低心臟懸垂左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未見肺紋理下緣見清晰的肺大泡邊緣肺泡性肺氣腫CT敏感度高雙上肺小葉中央型肺氣腫（吸煙者多見）肺大泡右上肺可見局部透明度增加，未見肺紋理。

肺氣腫的X線特點：

懸垂型心臟低平、活動度降低膈肌桶狀胸部稀、細、直肺紋理透亮度增加、呼吸時改變不大肺野局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加基本X線表現(xiàn)----支氣管阻塞不完全性阻塞（肺過度充氣與肺氣腫）局限性阻塞性肺過度充氣代償性肺過度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫完全性阻塞（肺不張）一側性肺不張肺葉不張肺段不張小葉不張2：阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)定義——肺內氣體減少和肺體積縮小的改變病理——支氣管完全阻塞肺內氣體經血液吸收（阻塞后18~24小時時出現(xiàn)）致肺葉萎陷基本X線表現(xiàn)----支氣管阻塞阻塞24小時剛阻塞時阻塞性肺不張

表現(xiàn)形式與不張部位和有無原發(fā)病變有關直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷膈肌上升肺不張的X線表現(xiàn)

一側性肺不張原因：一側主支氣管完全阻塞征象：患側肺野呈均勻一致密度增高影，胸廓塌陷、肋間隙變窄、膈肌升高、縱隔向患側移位、心影膈影不清楚；對側代償性肺氣腫。

右側肺不張右側肺野均勻致密，縱隔氣管向患側移位，右側肋間隙變窄，左側代償性肺氣腫

左側肺不張左側肺野均勻致密，縱隔氣管向患側移位，左側肋間隙變窄，左膈升高，右側代償性肺氣腫肺不張的X線表現(xiàn)肺葉性肺不張原因：肺葉支氣管完全阻塞征象：肺葉縮小，密度增高、葉間裂向心性移位、縱隔肺門不同程度向患部移位、其它肺葉代償性肺過度充氣右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張各葉肺不張正側位照片示意圖右下葉肺不張右下肺野內側尖端在上，基底在下的三角形密影，縱隔右移，右上葉代償性肺氣腫左下葉肺不張左下肺野內側尖端在上，基底在下的三角形密影，與心影重疊，縱隔左移左上肺不張左上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，縱隔、氣管左移，左下肺葉代償性肺氣腫左上肺不張左上肺葉密度增高，斜裂向前移位右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側上移，右肺門上提，上半部肺門消失，右下肺代償性肺氣腫右上肺不張(與上同一病例側位)呈一類三角形，尖端指肺門，斜裂、水平裂上移右中央型肺癌并右上肺不張右上肺不張，右側肺門部見腫塊突出（反“S”下緣）右中葉肺不張右下肺野內側心右緣見尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開右中葉肺不張右下肺野內側心右緣見尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開，上、下邊界均銳利與上同一病例前弓位右中葉不張右下肺野內側心右緣見尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開同一病例，側位呈帶狀或三角形的致密影，自肺門向前下方傾斜，尖端指向肺門右中葉肺不張

CT示左肺下葉不張左肺下葉主動脈旁見一團塊狀密影，邊界清楚，密度略不均肺段不張segmentalatelectasis 三角形致密影小葉性不張lobularatelectasis小斑片狀影，周圍有透亮帶肺不張肺段不張、小葉性不張與肺炎難于鑒別小葉不張盤狀肺不張支氣管病變異常影像學征象3、阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)：病因：腫瘤、炎癥、外壓、異物肺內同一部位反復炎癥感染——密度不均，形成不規(guī)則、小片狀可融合滲出灶左中央型肺癌并阻塞性肺炎左側肺門區(qū)腫塊，鄰近左上肺內見片狀模糊陰影左上葉癌、阻塞性炎癥、左上葉不張氣管腫瘤致阻塞性肺炎肺部病變復雜，與基本病理改變、病程長短密切相關；依據肺實質或肺間質受累為主而不同，形態(tài)和密度差別較大。分類結合基本病理改變來理解形態(tài)學征象。各種分類之間不能截然分開。肺部病變的基本X線表現(xiàn)一、肺的異常影像學征象局限：片狀影彌漫：粟粒病變

條狀影網格病變

空洞影

空腔影

結節(jié)影

腫塊影

鈣化影1、片狀影：斑片狀、小片狀及大片狀

滲出(exudation)：

——

肺泡內氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所代替；

實變(consolidation)：

——肺泡內氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所完全代替；病因：炎癥、浸潤型肺結核、肺出血、肺水腫、細支氣管肺泡癌等

滲出可引起實變，但是滲出不等于實變（一）肺局限性異常Pneumonia肺泡腔內見廣泛纖維素及中性粒細胞滲出正常肺泡結構病理特點肺泡內氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所代替；沿肺泡孔或肺泡管擴散：形態(tài)范圍各異：可單發(fā)或多發(fā)；可聚集或分散；小范圍實變融合成大片實變；病變邊緣模糊；占據整個肺葉或擴展至葉間裂時則邊界清楚；病變密度可均勻或不均，中心完全實變,周邊不完全實變：中央密度高于周邊；實變區(qū)可以顯示支氣管氣像（空氣支氣管征）；變化較快，治療有效時可完全吸收?；居跋駥W征象

斑片狀、云絮狀較均勻密影，邊緣模糊；中心密度高，周邊漸低；小片狀大片狀；全葉實變以葉間裂為界，體積基本正常支氣管氣像（airbronchogram）——肺內實變的影像中可見到含氣的支氣管分支影與肺不張鑒別滲出、實變右中葉實變右中下肺野大片高密度影，上緣邊界清晰、銳利，下緣模糊滲出性病變右側上中下肺野見彌漫片狀影，邊緣模糊，密度不均右肺中葉實變正位右心緣旁三角形影，邊緣不清，側位呈尖端指向肺門的三角形高密度影右肺上葉后段節(jié)段性實變右肺上葉后段密度增高，正位下緣清，上緣模糊，側位尖端指向肺門的三角形密影

支氣管氣像2、條狀影（纖維性病變fibroticlesion）通常是病變吸收消散后遺留所致慢性炎癥或增殖性病變修復愈合病理基礎：肺的局部纖維化；也可見于肺癌向肺門的引流或向外圍的擴散。肺局限性異常纖維性病變的特點局限性纖維化：索條狀僵直的高密度影；纖維化占據肺葉以上范圍：牽拉氣管和縱隔向患側移位；上葉大范圍纖維化引起肺門向上移位，下肺紋理呈垂柳狀。彌漫性纖維化：表現(xiàn)為彌漫分布的網狀、線狀及蜂窩狀影，自肺門向外伸展至肺外帶，與正常肺紋理不同。網狀結節(jié)病變：在彌漫性網狀纖維化影的背景上有多數(shù)彌漫的顆粒狀或小結節(jié)狀影。局限性纖維化左上肺大片纖維化右肺代償性肺氣腫左側胸膜增厚粘連右上肺繼發(fā)性結核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直局限性纖維化3、空洞與空腔（cavityandaircontainingspace）

空洞：肺內壞死組織引流支氣管排出?？斩幢跒閴乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織。肺膿腫、肺結核、肺癌等。

空腔：肺內生理腔隙的病理性擴大?？涨槐跒榉谓M織。肺大泡、含氣的支氣管囊腫、囊狀支擴等。肺局限性異常X線表現(xiàn)：無壁（蟲蝕樣）：實變肺野內多發(fā)小透明區(qū)，形狀不一空洞薄壁≤3mm：境界清，內壁光滑的圓形透亮區(qū)

厚壁>3mm：形狀不規(guī)則透明區(qū)，周圍實變區(qū)，內壁不整齊或光滑空腔似薄壁空洞，但壁薄而均勻，周圍無實變空洞病變的基本影像學征象蟲蝕樣空洞（無壁空洞）為大片壞死組織內形成的空洞，洞壁為壞死組織影像表現(xiàn)：在大片實變內多發(fā)、邊緣不規(guī)則的蟲蝕狀小透亮區(qū)常見于結核干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎右上肺實變，其內見蟲蝕樣空洞干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散雙上肺滲出性病變，內見多個蟲蝕樣空洞薄壁空洞洞壁為薄層纖維組織、肉芽組織厚度≤3mm以肺結核多見，肺膿腫、肺癌呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形多為外緣清楚，內壁光滑，多無液平，周圍無大片狀陰影，可見斑點狀病灶（衛(wèi)星病灶）雙上肺多發(fā)薄壁空洞左上肺薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞洞壁厚度＞3mm，多在5mm以上洞壁周圍有邊緣模糊片狀陰影肺膿腫、肺結核及周圍型肺癌內壁光滑，或凹凸不平，見結節(jié)影（肺癌）空洞內有液化壞死，可見液平面（肺膿腫）右肺下葉背段厚壁空洞及右肺中葉不張厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞的鑒別診斷肺膿腫：洞壁內緣相對光整，周邊見邊緣模糊的實變影，空洞內可見液平；肺結核：洞壁內緣可不光整，空洞內無或有少量液體，周邊見纖維或結節(jié)灶（衛(wèi)星灶）；周圍型肺癌：洞壁內緣常凹凸不平，有時可見壁結節(jié)，外緣呈腫瘤形態(tài)；合并感染時可見液平。周圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀肺癌厚壁空洞急性肺膿腫：表現(xiàn)為厚壁空洞，空洞周邊見大片實變影，邊緣模糊急性肺膿腫結核性厚壁空洞，內緣可不規(guī)則，周邊見結核播散形成的纖維、結節(jié)灶空腔空腔：肺內生理腔隙的病理性擴大；肺大泡、含氣的支氣管囊腫、囊狀支擴等。壁薄而均勻，周圍無實變，其內無液平；合并感染時，周圍可有實變，腔內可有液平。空腔性病變局限性肺大泡雙上肺肺大泡：縱隔旁局部透亮度增加，未見肺紋理。普遍性肺氣腫合并多發(fā)肺大泡肺空洞與空腔肺癌支氣管擴張肺TB并曲菌球4、結節(jié)影(nodule)圓形或類圓形直徑小于2cm單發(fā)（早期肺癌、結核性肉芽腫）多發(fā)（轉移瘤、結核性肉芽腫）肺局限性異常粟粒狀結節(jié)影：4mm以下的小點狀結節(jié)影，多呈彌漫分布。見于結核、轉移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著等。結節(jié)病變的基本影像學征象右肺周圍型肺癌右上肺結核球右上肺見類圓形結節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶雙肺多發(fā)轉移瘤雙上肺增殖灶部分鈣化雙上肺纖維增殖灶，部分有鈣化急性粟粒型肺結核

正常肺對照肺轉移瘤5、腫塊影（mass）直徑大于2cm單發(fā)：常見于肺癌、結核球、炎性假瘤多發(fā)：常見于轉移瘤、金葡菌肺炎、多發(fā)肺囊腫、寄生蟲囊腫肺局限性異常

X線表現(xiàn)：良性邊緣銳利、光滑、包膜、生長緩慢、一般不壞死惡性邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死，無包膜轉移性多發(fā)、大小不等，邊界清楚 肺含液囊腫（或縱隔良性腫瘤）呼吸運動時可有形態(tài)改變結核球中心有點狀鈣化，周圍衛(wèi)星灶炎性假瘤鄰近胸膜粘連錯構瘤爆米花樣鈣化腫瘤非腫瘤腫塊病變的基本影像學征象如何鑒別良惡性腫物？臨床要求影像診斷重點解決的問題需要掌握的重點內容良性腫瘤呈膨脹性生長且多有包膜；生長緩慢，多呈球形邊界清楚，邊緣光滑銳利；多數(shù)密度較為均勻，錯構瘤、結核瘤內可見鈣化。乳頭狀腺瘤錯構瘤良性腫瘤樣病變：結核球良性腫塊:邊緣光滑、清楚，密度不均，可見鈣化惡性腫瘤呈浸潤性生長且多無包膜；生長迅速，腫塊各處生長速度不同而多呈分葉狀；邊緣不銳利或有毛刺；肉瘤和轉移瘤多呈邊界清楚的球形；腫塊內容易出現(xiàn)壞死而致密度不均勻。右上肺葉腫塊右中上肺腫塊右上肺腫塊惡性腫瘤表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的腫塊，見分葉和毛刺征周圍型肺癌6、鈣化影(calcification)病理上屬于變質性疾病，受到破壞的肺組織內出現(xiàn)鈣鹽沉積，一般發(fā)生于退變和壞死組織內。多見于肺或淋巴結干酪結核病灶的愈合階段也可見于腫瘤、囊腫壁、矽肺、成骨腫瘤的肺內轉移、肺泡微石癥肺局限性異常鈣化病變的特點X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為密度很高、邊界清楚銳利、大小和形狀不同的致密影，多為斑點狀、塊狀和球狀部分疾病的鈣化有一定特點腫塊內爆米花樣—肺錯構瘤弧形、蛋殼樣—肺囊腫或寄生蟲囊腫單發(fā)或多發(fā)斑點狀鈣化—結核單發(fā)點狀或多發(fā)顆粒狀鈣化—周圍型肺癌注意：是否存在鈣化對鑒別良惡性病變價值有限，需要結合鈣化的量、分布和鈣化的形態(tài)來考慮！左上肺小鈣化灶病灶密度甚高，邊界銳利鈣化灶雙肺多發(fā)散在鈣斑雙上肺繼發(fā)性結核（鈣化灶）密度甚高，邊界銳利鈣化(calcification)

錯構瘤1、粟粒病變兩肺彌漫分布的粟粒樣大?。ā?mm）的小結節(jié)影；多數(shù)發(fā)生于肺間質內多見于急性粟粒型肺結核、轉移瘤、特發(fā)含鐵血黃素沉著、肺泡癌、癌性淋巴管炎、矽肺、肺泡微石癥；對彌漫粟粒樣病變的診斷，CT較X線平片更有優(yōu)勢。彌漫性異常粟粒狀結節(jié)影放大急性粟粒型肺結核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm－2mm），密度均勻肺轉移性腫瘤2、網狀病變病理上為肺間質病變的反映，纖維結締組織增生、肉芽組織增生、腫瘤細胞淋巴管浸潤等多為彌漫性，且多呈對稱性早期位于兩中下肺的胸膜下區(qū)，后彌漫分布于兩肺X線表現(xiàn)為條索狀、網狀、蜂窩狀及廣泛小結節(jié)影，小葉間隔內有液體或組織增生多見于慢性支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化、晚期塵肺等

彌漫性異常蜂窩狀陰影網格病變磨砂玻璃樣蜂窩樣胸膜下線磨砂玻璃樣蜂窩樣胸膜下線間質病變小結節(jié)影長纖維線影間質病變小間隔增厚支氣管壁增厚肺門病變病因肺內疾患肺門血管肺門淋巴結縱隔組織病變肺門異常肺門增大肺門血管擴張肺門淋巴結增大支氣管腫瘤肺門縮小肺門移位密度增高肺門增大肺門血管擴張肺門增大肺門淋巴結增大支氣管腫瘤肺門縮小肺門血管變細肺門移位左肺門受牽拉，位置上移縱隔的變化增寬變窄移位局部包塊

橫膈的異常影像學征象（一）橫膈的形態(tài)改變局限性膨出膈面上幕狀粘連膈面平直、肋膈角變鈍病變的基本影像學征象局限性膈膨升多位于右膈，呈半圓形隆起波浪膈左側胸膜增厚、粘連，膈面升高，肋膈角消失（二）橫膈的位置改變

升高或低平病變的基本影像學征象右膈影升高呈一側膈肌升高膈肌低平普遍性肺氣腫膈肌低平、活動度降低（三）橫膈的運動改變

膈肌運動減弱甚至消失、矛盾運動等均需在透視下觀察病變的基本影像學征象胸膜病變胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸腔積液胸膜腔內液體量超過正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別積液的性質游離性局限性液氣胸胸腔積液游離性積液：少量積液（第4前肋以下）中等量積液（第4前肋~第2前肋）大量積液（第2前肋以上）局限性積液：包裹性積液肺底積液葉間積液游離性積液少量：首先集聚于后肋膈角（臥位易發(fā)現(xiàn)）250ml以上：外側肋膈角變鈍、隨呼吸移動中等量：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內低斜行液弧線肋膈角完全消失大量：患側肺野均勻致密影縱隔向健側移位患側肋間隙增寬游離性積液----少量右側肋隔角變鈍，膈肌活動正常影像學檢查方法對積液的敏感性：B超--CT--X線游離性積液----少量左下肺野密度增高左側肋膈角消失上界呈外高內低斜性弧線游離性積液----中量（血胸）液弧線游離性積液----大量液體上界達到右側肺尖縱膈心臟向對側移位局限性積液----包裹性病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連好發(fā)部位：側后胸壁X線表現(xiàn)：側后胸壁半圓形或索形致密影自胸壁向肺野內突出上下緣與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑、密度均勻a.包裹性積液（encapsulatedeffusion）炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，液體局限，好發(fā)生于側后胸壁鈍角“D”字形邊界清，密度均勻局限性積液----包裹性自胸壁向肺野突出半圓形致密影：邊界清晰密度均勻上下緣與胸壁相交呈鈍角局限性積液----包裹性局限性積液----包裹性X線表現(xiàn)：縱隔旁：少量：縱隔旁三角形致密影、基底在下