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文檔簡介
第十八章第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人護理遼陽中醫(yī)藥學校外科教研室劉宏佳一、復習提問:1、內(nèi)痔的臨床分期?二、課前思考:1、為什么變成這樣?2、怎么治療?三、學習目標:1、知識與技能:掌握下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法。
2、過程與方法:把護考考點融入課堂教學,通過形象和聯(lián)想記憶,強化學生記憶,激發(fā)學生興趣。
3、情感、態(tài)度與價值觀:了解預防下肢靜脈曲張的方法。(一)三維教學目標:
重點:靜脈曲張的病因、臨表和檢查方法。難點:三個特殊檢查試驗的理解三、學習目標:(二)重難點:1、概念:下肢靜脈曲張是指下肢因血液回流障礙,導致淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài),常并發(fā)小腿慢性潰瘍,是外科常見病。2、分類:
分為原發(fā)性(單純性)和繼發(fā)性(代償性)兩種。3、病因:
(1)
原發(fā)性下肢靜脈曲張多見,是指僅涉及淺靜脈的曲張。
靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷
靜脈內(nèi)壓力持久升高
(2)
繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變。四、概述:先天因素:后天因素:長期站立、久坐少動、重體力勞動、妊娠、盆腔腫瘤、慢性咳嗽、便秘等。四、概述:4、解剖因素:四、概述:4、解剖因素:五、身體狀況評估:1、健康史:
(1)
詢問病人是否長期站立工作、從事重體力勞動、慢
性咳嗽、習慣性便秘等引起腹內(nèi)壓增高史。
(2)
了解是否晚期妊娠,了解病人有無家族遺傳病史。五、身體狀況評估:2、身體狀況:以大隱靜脈曲張多見;以左下肢多見,但雙下肢可先后發(fā)病。下肢酸脹沉重、乏力、小腿酸脹、足部浮腫(長時間站立后)足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張,呈蚯蚓狀皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙:足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著,濕疹等,嚴重可伴有血栓性淺靜脈炎、小腿慢性潰瘍、曲張靜脈破裂出血2、身體狀況:五、身體狀況評估:五、身體狀況評估:3、心理-社會狀況:病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈,影響正常生活和工作,而產(chǎn)生憂慮、悲傷等心理。(一)特殊檢查:六、輔助檢查:2、深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)3、交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)(何種手術(shù))(一)特殊檢查:六、輔助檢查:2、深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)(能否手術(shù))(一)特殊檢查:六、輔助檢查:3、交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)(何處手術(shù))(一)特殊檢查:六、輔助檢查:4、特殊檢查結(jié)果及意義:結(jié)果及意義深靜脈通暢試驗(能否手術(shù))充盈減輕或消失:深靜脈通暢,可手術(shù)充盈明顯:深靜脈阻塞,禁手術(shù)大隱靜脈瓣膜功能試驗(何種手術(shù))
30秒內(nèi)不充盈:可大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)30秒內(nèi)充盈:應大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)交通靜脈瓣膜功能試驗(何處手術(shù))
兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提示:該處有功能不全的交通靜脈(二)影像學檢查:六、輔助檢查:1、下肢靜脈造影(確診):2、血管超聲:七、治療方法:1、非手術(shù)治療:2、手術(shù)治療:3、慢性潰瘍治療:
保守治療,僅能改善癥狀。適用于病變局限、癥狀較輕又不愿手術(shù),妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。主要措施有:①促進下肢靜脈回流(抬高患肢、彈力襪和繃帶)。②硬化劑注射(5%魚肝油酸鈉)和壓迫療法。
根本治療方法。適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。傳統(tǒng)手術(shù):大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫、
結(jié)扎功能不全的交通靜脈等。微創(chuàng)手術(shù):靜脈腔內(nèi)激光治療、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)、
旋切刀治療等。手術(shù)后經(jīng)換藥多能愈合,不能愈合者可切除潰瘍+植皮。七、治療方法:1、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù):2、微創(chuàng)手術(shù):八、課堂小結(jié):01031、概念2、分類:原發(fā)、繼發(fā)3、病因:先天→V瓣、V壁后天→V內(nèi)壓力↑概述:身體狀況評估:1、健康史2、身體狀況:
下肢酸脹沉重→淺v隆起、迂曲、擴張→
皮膚營養(yǎng)障礙→潰瘍、出血3、心理社會狀況輔助檢查:1、特殊試驗:Trendelenburg
試驗
Perthes
試驗Pratt試驗2、影像學檢查:下肢靜脈造影血管超聲治療方法:1、非手術(shù)治療:促進下肢V回流硬化劑2、手術(shù)治療:傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)3、潰瘍治療1、吳某,女38歲,診斷為下肢靜脈曲張,其主要的病因是:()
A.靜脈瓣膜功能不全
B.心功能不全
C.下肢運動減少
D.胸腔內(nèi)負壓改變
E.長期臥床2、孔先生,57歲。下肢靜脈曲張。醫(yī)生檢查時,囑其站立,待靜脈明顯充盈后,在大腿上
1/3扎止血帶,病人快速下蹲起立運動15次,見其曲張靜脈充盈明顯減退,說明()
A.交通支瓣膜功能不全
B.交通支瓣膜功能正常
C.大隱靜脈瓣膜功能不全D.下肢深靜脈通暢
E.下肢深靜脈瓣膜功能不全3、
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