顱內動脈瘤護理查房

顱內動脈瘤護理查房N外ICU5床孔祥貞一、病例匯報患者因頭痛、發(fā)作性意識不清6小時來診，顱腦CT示：SAH.門診以SAH于收入神經內科病房?；颊邅碓呵?小時在田間勞作時突然出現(xiàn)頭暈、頭痛伴惡心，無嘔吐，頭痛呈隱性疼痛。隨機出現(xiàn)呼之不應，大小便失禁。來院半小時醒來，自意識恢復以來，精神差，大小便失禁?；颊呒韧哐獕翰∈?年，最高收縮壓200mmHg,未規(guī)律服用降壓藥物;15年前行雙膝關節(jié)縫合及石膏外固定治療。入院首次生命體征T36.3℃P78次/分R18次/分BP146/90mmHg入院后查體：患者神志恍惚，精神差，語言流利，雙瞳孔等大等圓，d=3：3mm，光反存在，四肢肌力Ⅴ級，頸部抵抗，右巴氏征陽性．

一、病例匯報5.27血Rt示:WBC:10.85*109N:90.4%血生化示:k+3.42mmol/L給予對癥治療5.30N:84.71%WBC正?？崭笲S:7.6mmol/L超聲心動圖：老年退行性主動脈瓣病變、主動脈少量返流、左室舒張功能降低X片示:心影大心電圖：Ⅲ、avF導聯(lián)異常Q波會診結論：冠心病OMI〔下壁？〕入院后給予脫水降顱壓、止血、改善腦細胞代謝、改善腦細胞痙攣、改善心肌供血及止痛治療．一、病例匯報疾病概述

病因動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚.動脈壁先天缺陷學說認為:顱內Willis環(huán)的動脈分叉處的動脈壁先天性子滑肌層缺乏;動脈壁后天性退變學說那么認為:顱內動脈粥樣硬化和高血壓.使動脈內彈力板發(fā)生破壞,漸漸膨出形成囊性動脈瘤;此外,身體的感染病灶如細菌性心內膜炎肺部感染等,感染性栓子脫落,侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤;頭部外傷也可導致動脈瘤形成,但臨床均少見疾病分類1.依動脈瘤位置將其分為：①頸內動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內動脈瘤的90％，包括頸內動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤；②椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內動脈瘤的10％，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。2.按動脈瘤直徑劃分

(1〕＜0.5cm的屬于小型。

〔2〕直徑在0.6-1.5cm為一般型。

〔3〕直徑在屬于大型。

〔4〕＞2.5cm的屬于巨大型。

直徑小的動脈瘤出血時機較多，顱內多發(fā)動脈瘤也較為常見，以兩個者較多見，亦有三個以上的動脈瘤前交通正位頸內動脈瘤頸內動脈瘤3D顯影病癥體征病癥：動脈瘤破裂時，常有前驅病癥如頭痛，繼之發(fā)生出血病癥，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內壓增高?？砂橛幸庾R障礙和相應部位的神經定位病癥。臨床表現(xiàn)：2．局灶病癥取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經麻痹常見于頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反響消失。有時局灶病癥出現(xiàn)在蛛網膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆病癥，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經麻痹，此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。臨床表現(xiàn)：Hunt五級分類法診斷檢查治療進口瘤夾介

入

栓

塞

前栓

塞

中栓

塞

后護理診斷急性期護理〔1〕急性期,絕對臥床，防止情緒過于沖動，防止便秘的發(fā)生?！?〕嚴密觀察，意識瞳孔，生命征變化，神經系統(tǒng)陽性體征。意識瞳孔是判斷有無顱內出血的重要依據：顱內壓增高時癲癇生命征改變，BP增高，尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，緩慢宏大有力，呼吸深慢。

〔3〕保持呼吸道通暢大腦是人體重要器官，大腦需氧量占全身25%，對缺氧耐受性差，呼吸但梗阻加重腦水腫所以對于排痰不暢的病人或昏迷病人要加強翻身拍背，霧化吸入吸痰。

〔4〕對抗腦水腫，降低顱內壓護士職責是遵照醫(yī)囑按時按量輸入脫水劑等藥物，減輕病人腦水腫病癥，降低顱內壓。

〔5〕營養(yǎng)支持出血急性期，病人嘔吐，暫禁食，觀察有無應激性潰瘍消化道出血病癥。病情平穩(wěn)后逐漸流質開始，加強營養(yǎng)，并觀察有無返流腹瀉，消化不良等病癥。

〔6〕做好根底護理對偏癱視力障礙，語言障礙病人加強生活照料

〔7〕保持病人及床單元的清潔枯燥如嘔吐物大小便即時更換衣物，出汗多者做好全身擦浴，增加舒適度。

健康教育 1.防止再出血的因素