TNAHIEM 126-2024 CAD CAM一體化纖維樁核臨床技術(shù)操作規(guī)范

ICS CCS C2770團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/NAHIEM126-20242024-11-5發(fā)布 2024-11-5實(shí)施全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)發(fā)布目錄引言 1范圍 2術(shù)和義 2一操流程 2臨基條件 2床用圍： 2床意項(xiàng) 3本肩的得 3樁的計(jì)則 3牙體備 3體備冠部 3體備樁道 4印模制取 4診臨髓封閉 4CAD/CAM體纖樁設(shè)計(jì)加工 4CAD/CAM體纖樁的臨試戴 5CAD/CAM體纖樁粘接的理 5粘材的擇處理 5CAD/CAM體纖樁與全冠復(fù)的接 5CAD/CAM體纖樁冠修后查 6CAD/CAM體纖樁修復(fù)可的發(fā)及理 6CAD/CAM體纖樁核落 6CAD/CAM體纖樁核斷 6主要考獻(xiàn) 6前 言本文件按照GB/T1草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)數(shù)字化口腔產(chǎn)業(yè)分會(huì)提出。本文件由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)歸口。本文件主要起草人：鄧旭亮，王新知，白云洋，徐明明，劉峰，衛(wèi)彥，陳莉莉，PAGEPAGE1引 言發(fā)展，CAD/CAMCAD/CAM和技術(shù)敏感性，規(guī)范的操作是決定其遠(yuǎn)期成功率的重要因素。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牽頭、全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)數(shù)字化口腔產(chǎn)業(yè)分會(huì)（CSDDI）組織專(zhuān)家制定CAD/CAMCAD/CAMCAD/CAM一體化纖維樁核修復(fù)技術(shù)的推CAD/CAM一體化纖維樁核臨床技術(shù)操作規(guī)范范圍本文件給出CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床基本條件、設(shè)計(jì)原則、牙體預(yù)備、粘接材料的選擇等內(nèi)容。本文件適用于口腔修復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師及口腔全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)CAD/CAM一體化纖維樁核的規(guī)范化操作，其他相關(guān)口腔助理醫(yī)師、護(hù)理人員可參照使用。術(shù)語(yǔ)和定義計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作 (CAD/CAM，computer-aideddesign/computer-aidedmanufacturing)：利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和加工的過(guò)程。樁是根管治療后初步復(fù)大面積牙體缺損患牙形態(tài)和功的一種修復(fù)體，為全冠提供固位，核與剩余牙體組織共同提高牙齒抗力。樁道（postspace）：使用根管預(yù)備車(chē)針在根管內(nèi)預(yù)備出用于置入樁的通道。CAD/CAM一體化纖維樁核（CAD/CAMone-piecefiberpost-and-core）：通過(guò)CAD/CAM技術(shù)制作的一體化纖維樁核修復(fù)體。牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ferrule）：全冠邊緣所包繞的，距冠邊緣至少1.5-2mm高，厚度至少1mm的健康牙本質(zhì)形成的環(huán)形結(jié)構(gòu)。樁核交界區(qū)（interfaceareabetweenthepostandthecore）：樁與核的連接處。一般操作流程CAD/CAMCAD/CAM內(nèi)粘固。若條件允許，CAD/CAM一體化纖維樁核可椅旁完成制作及修復(fù)。臨床基本條件臨床適用范圍：在根管充填治療完成至少7CAD/CAM體化纖維樁核修復(fù)。預(yù)備固位型不良者。年輕恒牙應(yīng)根據(jù)牙根發(fā)育程度設(shè)計(jì)樁核，并永久粘固。對(duì)三種常用樁（核）修復(fù)體適用范圍進(jìn)行對(duì)比。樁（核）修復(fù)體種類(lèi)適用范圍對(duì)比金屬鑄造樁核需要改變牙冠角度。預(yù)成纖維樁+樹(shù)脂核對(duì)美觀要求高，金屬過(guò)敏的患者；具有完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙。CAD/CAM一體化纖維樁核對(duì)美觀要求高，金屬過(guò)敏的患者；需要改變牙冠角度（一般不超過(guò)15°）；推薦在前牙及前磨牙使用；特別適用于根管粗大，根管壁薄的患牙。臨床注意事項(xiàng)以下情況不宜進(jìn)行樁核修復(fù)：長(zhǎng)或正畸牽引改善。牙本質(zhì)肩領(lǐng)的獲得患牙應(yīng)在全冠邊緣以上盡量保留高度≥1.5mm、厚度≥1.0mm的環(huán)形牙本質(zhì)CAD/CAM對(duì)于不具有完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前牙及前磨牙且不滿(mǎn)足正畸牽引或牙冠延長(zhǎng)術(shù)條件的患牙，酌情使用CAD/CAM一體化纖維樁核修復(fù)。樁的設(shè)計(jì)原則保證根尖部≥3~5mm的根尖封閉。牙槽骨內(nèi)樁的長(zhǎng)度應(yīng)不小于牙槽骨內(nèi)牙根長(zhǎng)度的1/2。樁的理想長(zhǎng)度應(yīng)不小于臨床冠高度。樁的直徑為牙根直徑的1/4~1/3；樁周?chē)鼙诤穸葢?yīng)≥1mm。樁核交界區(qū)的直徑≥2mm牙體預(yù)備牙體預(yù)備-冠部參照金屬鑄造樁核設(shè)計(jì)進(jìn)行預(yù)備，去除薄壁弱尖(牙本質(zhì)厚度≥1mm)，盡量保留牙體組織，建立牙本質(zhì)肩領(lǐng)。牙體預(yù)備-樁道預(yù)備前參考牙體臨床檢查病歷和根尖X線片確定樁道的預(yù)備深度。使用根管預(yù)備車(chē)針逐級(jí)預(yù)備，由細(xì)到粗，去除根管內(nèi)倒凹并預(yù)備至指定深度，X線片確認(rèn)預(yù)備方向，及時(shí)調(diào)整方向，避免側(cè)穿。用錐形短粗工作尖極細(xì)金剛砂車(chē)針修整根管口（例如ISO196/0195.0/19.0），形成圓緩光滑并微外敞的邊緣。印模的制取線等，根管內(nèi)用吸潮紙尖進(jìn)行干燥。傳統(tǒng)印模：??隨后將裝有低流動(dòng)性印模材料的托盤(pán)放入口內(nèi)，使兩部分印模材料融合在一起，制取印模?？趦?nèi)掃描印模：選擇具有足夠景深的口內(nèi)掃描設(shè)備完成根管內(nèi)樁道及冠部剩余組織的口內(nèi)診間臨時(shí)髓腔封閉消毒根管后，應(yīng)采用封閉性好的暫封材料嚴(yán)密封閉冠部、髓腔或根管口，防止冠方微滲漏。CAD/CAM一體化纖維樁核的設(shè)計(jì)與加工使用模型掃描儀掃描樁核印模，必要時(shí)可噴粉，確保掃描數(shù)據(jù)完整、連續(xù)，樁道及邊緣部分均清晰可見(jiàn)；CAD3ShapeDentalSystem設(shè)計(jì)軟件為例：建立訂單，修復(fù)體類(lèi)型選擇為“樁核”；確認(rèn)邊緣位置，畫(huà)邊緣線；確定樁核的就位道，適當(dāng)優(yōu)化，盡量避免產(chǎn)生過(guò)大倒凹；根據(jù)切削設(shè)備，設(shè)置樁核與樁道之間的接口界面參數(shù)；排列全解剖牙冠形態(tài)；根據(jù)樁核需要空間大小進(jìn)行回切；設(shè)計(jì)上部核外形，核表面應(yīng)光滑，具有適當(dāng)?shù)木酆隙?，軸面與鄰牙、面與對(duì)頜牙的間隙滿(mǎn)足相應(yīng)修復(fù)體預(yù)備要求。STLCAD/CAM英纖維為主體的增強(qiáng)樹(shù)脂。CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床試戴醫(yī)師將CAD/CAM（針進(jìn)行調(diào)磨樁核密合度，交接處無(wú)明顯縫隙，無(wú)晃動(dòng)、翹動(dòng)、旋轉(zhuǎn)。CAD/CAM一體化纖維樁核粘接前的處理樁道處理：75%尖插入根管吸取多余水分及液體。CAD/CAM一體化纖維樁核處理：試樁后需采用75酒精擦拭CAD/CAM一體化纖維樁核。粘接材料的選擇和處理粘接材料的使用說(shuō)明中需明確表示其能用于纖維樁的粘接，則可選擇使用。具體使用方法應(yīng)參照使用說(shuō)明書(shū)。目前臨床上樹(shù)脂類(lèi)粘接材料是CAD/CAM一體化纖維樁核粘接的首選，推薦使用雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀。CAD/CAM一體化纖維樁核與全瓷冠修復(fù)體的粘接上釉或拋光處理，選用樹(shù)脂類(lèi)粘接材料按照說(shuō)明進(jìn)行粘接操作。CAD/CAM一體化纖維樁核冠修復(fù)后復(fù)查問(wèn)患者滿(mǎn)意度。X線片或錐形束CT折。CAD/CAM一體化纖維樁核修復(fù)后可能的并發(fā)癥及處理CAD/CAM一體化纖維樁核脫落若脫落的CAD/CAM同時(shí)脫落的CAD/CAM75%CAD/CAM一體化纖維樁核進(jìn)行二次粘接。作CAD/CAM一體化纖維樁核，若不能保留，則拔除后酌情修復(fù)。CAD/CAM一體化纖維樁核折斷若CAD/CAMX75%內(nèi)殘余的粘接材料，重新制作CAD/CAM一體化纖維樁核進(jìn)行粘接。主要參考文獻(xiàn)LiuP,DengXL,WangXZ.UseofaCAD/CAM-fabricatedglassfiberpostandcoretorestorefracturedanteriorteeth:Aclinicalreport.JProsthetDent.2010Jun;103(6):330-3趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).第8版.人民衛(wèi)生出版社，2020周永勝.口腔修復(fù)學(xué).第3版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2020陳志宇,李雅,陳倩,等.基于印模掃描數(shù)據(jù)CAD/CAM一體化纖維樁核的密合度觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2013,21(04):196-199張媛,韓建民,劉林,等.一體化玻璃纖維樁修復(fù)漏斗