腰椎穿刺術(shù)完整版本

腰椎穿刺術(shù)XX病區(qū)：XX01目的、適應(yīng)證、禁忌證02術(shù)前準(zhǔn)備03操作步驟04護(hù)理目錄CONTENTS01目的、適應(yīng)證、禁忌證常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤、脊髓病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。也可測定顱內(nèi)壓力以及了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。有時也用于鞘內(nèi)注射藥物。目的適應(yīng)證1、在下列情況下需要進(jìn)行腦脊液分析以協(xié)助診斷：腦膜炎、腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、淋巴瘤、腦膜轉(zhuǎn)移性腫瘤及其他情況；2、腦脊液壓力及腦脊液動力學(xué)檢查；3、注射造影劑及藥物：脊髓造影時注射造影劑，注射抗腫瘤藥、鎮(zhèn)痛藥及抗生素。1、休克、衰竭、瀕危狀態(tài)等病情危重，難以耐受操作者；2、凝血功能障礙，有出血傾向者；3、穿刺點(diǎn)局部有感染者（更換穿刺點(diǎn)后進(jìn)行操作）；4、顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成的征兆；5、后顱窩有占位性病變等。禁忌證02術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備核對患者信息，包括姓名、床號、住院號、病歷、影像資料（頭顱或脊髓的CT及MRI)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確認(rèn)患者無穿刺禁忌、無利多卡因過敏。測量生命體征（脈搏、心率、血壓、呼吸）。檢查患者眼底，判斷是否存在眼底水腫。交待注意事項(xiàng)，向患者解釋腰穿的目的、操作過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)，告知需要配合的事項(xiàng)（操作過程中可能會有疼痛等不適，應(yīng)及時報(bào)告)。簽署知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備需要兩人操作操作者洗手，戴帽子、口罩術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備★腰椎穿刺包（核對是否在有效期內(nèi))，內(nèi)含彎盤1個、腰椎穿刺針2根、洞巾1塊、止血鉗2把、巾鉗2把、小消毒杯2個、棉球10個、紗布2塊、標(biāo)本容器1個★無菌手套2副★操作盤★5ml注射器★一次性測壓管★2％利多卡因★2.5％碘酊和75％乙醇（或0.5％碘伏)、紗布、膠布★注：材料準(zhǔn)備滿足實(shí)際操作需要。術(shù)前準(zhǔn)備03操作步驟體位

患者側(cè)臥，靠近床沿，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝，使其緊貼腹部，這種體位使脊柱盡量后突以增寬脊椎間隙。對于肥胖、關(guān)節(jié)炎或脊柱側(cè)彎的患者，也可取坐位進(jìn)行腰椎穿刺。確定穿刺點(diǎn)：一般以雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線交匯處為穿刺點(diǎn)(相當(dāng)于L3～L4椎間隙)。有時也可在上一或下一腰椎間隙穿刺。確定穿刺點(diǎn)★消毒：用2.5％碘酊，以穿刺點(diǎn)為中心，向周邊環(huán)形擴(kuò)展消毒至少15厘米；以75％酒精脫碘2次，自中心向四周展開，第二次的消毒范圍不要超越第一次的范圍。或以0.5％碘伏消毒2次?！镄g(shù)者戴好無菌手套，無菌孔巾中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)鋪巾，并使用膠布固定。消毒鋪單★于L3～L4椎間隙皮下注射利多卡因，產(chǎn)生皮丘，然后麻醉深部結(jié)構(gòu)。局部麻醉★緩慢進(jìn)針至蛛網(wǎng)膜下腔。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失，沒有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者可反復(fù)拔出針芯看是否有腦脊液流出。記住每次推進(jìn)時先將針芯插入，拔針時可以不必插入針芯。穿刺時腰椎穿刺針的針尖斜面應(yīng)平行于患者身體長軸，以避免損傷硬脊膜纖維，這樣可以減少腰穿后頭痛。穿刺★檢查腰椎穿刺針有無缺陷。用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持腰穿針，垂直背部刺入皮丘，緩慢推進(jìn)，穿刺針尾端向患者足側(cè)偏斜30°~45°★如果沒有腦脊液流出，可輕輕旋轉(zhuǎn)穿刺針。如仍無腦脊液流出，可注射1ml空氣，但不要注射鹽水或蒸餾水?！锬X脊液流出后，接上測壓管檢測壓力。正常初壓為70~180mmH20(側(cè)臥位)，壓力增高常見于患者緊張、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染、占位性病變，壓力減低見于腦脊液循環(huán)受阻或穿刺針針頭僅部分在蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺★取腦脊液2～5ml送化驗(yàn)，順序如下：第一管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：革蘭氏染色，真菌染色及真菌培養(yǎng)；第二管化驗(yàn)糖及蛋白，如懷疑多發(fā)性硬化，可化驗(yàn)寡克隆曲帶及髓鞘堿性蛋白；第三管進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；第四管根據(jù)患者情況進(jìn)行特異性化驗(yàn)，如懷疑神經(jīng)梅毒應(yīng)檢測VDRL或TPPA、RPR，如懷疑結(jié)核性腦膜炎或單純皰疹性腦炎應(yīng)進(jìn)行PCR檢測，如懷疑隱球菌感染，應(yīng)進(jìn)行墨汁染色。穿刺★拔出穿刺針，干紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，壓迫片刻（1-2分鐘)。拔針★送患者安返病房去枕平臥4一6小時。交待注意事項(xiàng)，囑患者多飲水預(yù)防腰椎穿刺后頭痛，術(shù)后保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，穿刺后3天內(nèi)穿刺部位不要碰水，復(fù)查生命體征。安置患者★銳器放在銳器盒中，醫(yī)用垃圾放入黃色垃圾袋，生活垃圾放入黑色垃圾袋，重復(fù)使用的物品清洗干凈。處理物品，標(biāo)本送檢04護(hù)理1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng)，征得病人及家屬同意。2.備好穿刺包及壓力表等用物。3.指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒，配合檢查。4.心理護(hù)理，由于腰椎穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性診斷檢查，多數(shù)病人會產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒，給操作帶來一定的困難，因此術(shù)前應(yīng)耐心向患者講解此項(xiàng)檢查的目的及操作中的配合等，并在操作中，態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔穩(wěn)妥，以增加病人的信任感和安全感。經(jīng)上述方法護(hù)理，病人基本能主動配合。術(shù)前護(hù)理1.指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位，躁動不安患者使用鎮(zhèn)靜劑。2.觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。出現(xiàn)腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識改變)，應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或10一12ml生理鹽水，立即靜滴20％甘露醇250ml。3.協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標(biāo)本。鞘內(nèi)給藥應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性入藥液。術(shù)中護(hù)理1.囑病人去枕平臥4一6小時。能耐受者去枕平臥4一6小時，對避免術(shù)后低顱壓性頭痛有一定意義。顱內(nèi)壓高者平臥12一24小時，告知患者臥床期間不可抬高頭部，但可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化。觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時通知醫(yī)生。穿刺后頭痛是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在穿刺后1-7天，可通過給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進(jìn)行改善，并適當(dāng)延長臥床休息時間。還可以使用垂體后葉素促進(jìn)腦脊液分泌。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.注意觀察傷口有無滲液與滲出液性質(zhì)、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時內(nèi)不宜淋浴。4.清醒病人提供便器，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。腰穿后低顱壓頭疼，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這是因?yàn)榇┐绦g(shù)后患者過早起立，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，牽動腦內(nèi)和硬膜的血管所致?？沙掷m(xù)2-8天，平臥位可緩解。應(yīng)大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水。蛛網(wǎng)膜下腔出血。穿刺過程無菌操作不嚴(yán)格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染。穿刺中導(dǎo)入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無菌性炎癥。并發(fā)癥注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重?。?.穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、