老年醫(yī)學保健第五講 高血壓課件

高血壓病

主講人夏保蘆老年醫(yī)學保健第五講高血壓老年醫(yī)學保健第五講高血壓什么是血壓

什么是血壓血壓：血管內(nèi)流動的血液對血管壁產(chǎn)生的壓力。

動脈血壓靜脈血壓毛細血管壓老年醫(yī)學保健第五講高血壓老年醫(yī)學保健第五講高血壓高血壓病

高血壓是我國最常見的心血管疾病。它是動脈收縮壓超過140毫米汞柱和、或舒張壓超過90毫米汞柱，常伴有心、腦、腎、大動脈和視網(wǎng)膜等器官損害的全身性疾病.是導致心血管病的主要危險因素，是老年人的常見病和多發(fā)病，嚴重影響老年人的健康、長壽和生活質(zhì)量。老年醫(yī)學保健第五講高血壓高血壓有什么合并癥？

高血壓是一個嚴重影響健康的疾病，可以引起心、腦、腎、大動脈、視網(wǎng)膜等器官的損害。老年醫(yī)學保健第五講高血壓老年醫(yī)學保健第五講高血壓病因和發(fā)病機制病因：1、遺傳因素有明顯的家庭集聚，有高血壓家族史，高血壓發(fā)病率﹥無高血壓家族史，可能與多遺傳因子有關。2、飲食因素肥胖、高鈉、高脂、飲酒3、神經(jīng)、精神因素長期精神緊張、精神創(chuàng)傷等老年醫(yī)學保健第五講高血壓易患高血壓的高危人群經(jīng)過科學實驗反復論證以下人群易患高血壓：

（1）父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者；

（2）肥胖者；

（3）過分攝取鹽分者；

（4）過度飲酒者；

老年醫(yī)學保健第五講高血壓人體體重指數(shù)

體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高平方（m2）根據(jù)2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體重分級建議：BMI18.6～22.9kg/m2為正常體重，BMI23.0～24.9kg/m2為超重，BMI25.0～29.9kg/m2為Ⅰ度肥胖（中度）BMI≥30kg/m2為Ⅱ度肥胖（重度）老年醫(yī)學保健第五講高血壓發(fā)病機制發(fā)病機制：老年人動脈壁（主動脈、小動脈）發(fā)生病理改變腎臟排鈉能力減低壓力感受器功能減退或失衡神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂老年醫(yī)學保健第五講高血壓老年醫(yī)學保健第五講高血壓老年醫(yī)學保健第五講高血壓高血壓臨床表現(xiàn)：

1、多為無癥狀高血壓

無主觀癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。有些表現(xiàn)頭昏、嘔吐、耳鳴、健忘、注意力不集中、四肢麻木、心悸等癥狀。少數(shù)人出現(xiàn)心、腦、腎等器官的并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)高血壓。老年人應定期測血壓??！老年醫(yī)學保健第五講高血壓2、血壓波動大老年人因大動脈彈性減退，壓力感受器敏感性減退，24小時血壓波動大。（正常人血壓波動，最高點一般在上午7—10時及下午4時至晚上8時，血壓最低點在午夜1—3時。）老年高血壓患者在血壓最高點和最低點持續(xù)的時間較長，形成平臺。

3、易發(fā)生體位性低血壓臥位或蹲位→立位，血壓減低，頭昏、眼花，甚至突然摔倒。老年醫(yī)學保健第五講高血壓老年高血壓患者注意老年高血壓患者注意：1）變換體位，慢?。。?）服用降壓藥不宜過強，避免血壓大幅度下降3）避免服用可加重體位性低血壓的藥物（哌唑嗪、甲基多巴）4）加強對臥位和立位血壓的檢測。老年醫(yī)學保健第五講高血壓老年高血壓患者注意4、多合并其他慢性疾病5、易發(fā)生心力衰竭老年醫(yī)學保健第五講高血壓怎么診斷高血壓是否高血壓是否原發(fā)性高血壓高血壓嚴重程度評估靶器官損傷程度評估合并疾病的評估老年醫(yī)學保健第五講高血壓怎么診斷高血壓第一步：是否高血壓。不同場合，至少兩次測量，符合高血壓診斷標準，確診。

注意?。?！1、避免情緒激動、體力活動影響。2、老年人動脈硬化，用氣袖法測量血壓稍高于實際值。3、警惕“白大衣高血壓”。老年醫(yī)學保健第五講高血壓怎么診斷高血壓第二步：是否原發(fā)性高血壓。首先排除繼發(fā)性高血壓（老年人少見）第三步：高血壓嚴重程度評估。（見表）第四步：靶器官損傷程度。老年醫(yī)學保健第五講高血壓正常血壓和高血壓

正常血壓和高血壓

血壓的等級

收縮壓（mmＨg）

舒張壓（mmＨg）理想血壓

<

120<80標準血壓

<

130<85正常偏高

130~13985~89輕度高血壓

140~15990~99（臨界高血壓）140~14990~94中度高血壓

160~179100~109重度高血壓≥180≥110

老年醫(yī)學保健第五講高血壓按靶器官受累程度一般將高血壓病分為三期：：有高血壓，但臨床無心、腦、腎方面表現(xiàn)。

第一期老年醫(yī)學保健第五講高血壓有高血壓，并有下列表現(xiàn)之一者；①左心室肥厚（體檢、X線、心電圖或超聲心動圖證實）②眼底動脈普遍或局部狹窄；③蛋白尿或血肌苷濃度輕度增高。第二期老年醫(yī)學保健第五講高血壓：有高血壓，并有下列表現(xiàn)之一者：①腦出血或高血壓腦?。虎谛牧λソ?；③腎衰竭；④眼底出血或滲出，可有乳頭水腫。第三期老年醫(yī)學保健第五講高血壓高血壓的危險分級除了血壓值以外，高血壓還包括以下危險因素男性大于55歲，女性大于65歲吸煙總膽固醇大于6.5mmol/l

糖尿病

高血壓家族史肥胖老年醫(yī)學保健第五講高血壓高血壓危險性分層其它危險因素和疾病史1級（輕度高血壓）收縮壓140~159或舒張壓90~992級（中度高血壓）收縮壓160~179或舒張壓100~1093級（重度高血壓）收縮壓≥180或舒張壓≥110Ⅰ.無其它危險因素

低危

中危

高危Ⅱ.有1~2個危險因素中危

中危

非常高危Ⅲ.有3個以上危險因素或靶器官損害或糖尿病高危非常高危非常高危Ⅳ.伴隨有臨床情況。包括臨床心血管疾病或腎臟疾病非常高危非常高危非常高危老年醫(yī)學保健第五講高血壓10年內(nèi)發(fā)生卒中的比率低危＜15%中危15～20%高危20～30%非常高危≥30%老年醫(yī)學保健第五講高血壓患者對照這個表格，根據(jù)自身情況就可以判斷出屬于那個危險層次了。然后他該采取什么樣的措施呢？

“低?！钡娜巳嚎梢韵刃┝坑盟?。同時要注意養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣?！爸形！被颊邞芮杏^察血壓的變化，伴有血壓超過正常值者，要積極服用降壓藥物，并且養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣。

老年醫(yī)學保健第五講高血壓“高危”患者，一是積極控制血壓，使之保持正常；二是要積極治療合并癥或并發(fā)癥；三要防止和減緩靶器官的損害。

“極高?！被颊?，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療!老年醫(yī)學保健第五講高血壓控制高血壓主要有兩種方法

1.是非藥物治療、不吃藥、減鹽、減肥、平衡膳食、不抽煙、少喝酒、少吃糖、做適當運動，減輕精神壓力，保持良好的情緒。（剛發(fā)現(xiàn)高血壓或輕度、臨界高血壓）

2.是藥物治療，根據(jù)個人需要,適量選一幾種藥、兩種藥或幾種藥進行治療。老年醫(yī)學保健第五講高血壓

1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。

2、治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。

3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。

4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。

高血壓自我管理老年醫(yī)學保健第五講高血壓5、除服用適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。

老年醫(yī)學保健第五講高血壓高血壓病人應注意的飲食習慣

①首先控制能量的攝入，提倡吃復合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

②限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

老年醫(yī)學保健第五講高血壓③適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質(zhì)的攝入。

④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

老年醫(yī)學保健第五講高血壓⑤限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

⑥多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。

⑦適當增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。

老年醫(yī)學保健第五講高血壓高血壓患者飲食禁忌

1、控制食鹽量，忌食咸肉、咸菜、泥螺等。

2、忌暴飲暴食、高熱量食物，如豬油、奶油、巧克力、動物內(nèi)臟、動物腦、動物油、蟹黃、蛋黃、白薯、干豆、油炸食物等。

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