急性化膿性中耳炎

第三節(jié)急性化膿性中耳炎一、★概念：急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。二、病因：（一）主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑最常見

（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴重的壞死性病變。（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循咽鼓管侵入中耳。?）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜途徑

不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進入中耳。3、血行感染極少見。三、病理：中耳粘膜充血腫脹→局部滲出壞死→積膿→鼓室壓力↑→鼓膜穿孔。

若病變深達骨質(zhì)→急性壞死性中耳炎→易成慢性化膿性中耳炎四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、耳痛：多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、夜不成眠；如為搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。2、聽力減退及耳鳴：病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。有的病人可伴眩暈。

3、流膿：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?、全身癥狀：輕重不一，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。

（二）體征：

1、耳鏡檢查：起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方見穿孔處有搏動亮點，實為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。

2、耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。急性化膿性中耳炎—充血期鼓膜充血急性化膿性中耳炎—卡他期急性化膿性中耳炎--化膿期鼓膜針尖穿孔

燈塔征

（三）聽力檢查：多為傳導性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。

（四）血象：白細胞總數(shù)增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。五、診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。六、鑒別診斷1、急性外耳道炎2、大皰性鼓膜炎七、預防：1、鍛煉身體，增強體質(zhì)；2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染；3、普及正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識；4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病；5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳八、治療治療原則：

1.控制感染

2.通暢引流

3.病因治療1、全身治療：

及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢軍素類等藥物。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素?？股匦枋褂?0天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補液等支持療法。2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛?；蛘呤褂寐斅?shù)味椭苯拥味?，消炎止痛消腫止癢。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精