診斷學(xué)一般頭頸部治療教材課件

診斷學(xué)內(nèi)分泌一般頭頸部(Bu)檢查第一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。體格檢(Jian)查的臨床意義病(Bing)史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查臨床診斷第二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。概(Gai)念是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)的觀(Guan)察和檢查，發(fā)現(xiàn)疾病所引起的解剖結(jié)構(gòu)或生理功能上的客觀(Guan)變化（體征），客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況。第三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。主要(Yao)內(nèi)容基本檢查方法(Fa)一般檢查頭頸部檢查第四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。Auscultation聽(tīng)診Inspection視診Palpation觸診Percussion叩診體格檢查的(De)基本方法PhysicalExamination第五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。

一、視診Inspection

以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。可觀察患者一般狀態(tài)和全身性體征；可供重要的診斷資料；對(duì)特殊部位，如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘膜等，則需要器(Qi)械。如：檢眼鏡、檢耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助診斷。

第六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。

二、觸診Palpation醫(yī)師通過(guò)(Guo)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)

進(jìn)行判斷的一種方法。應(yīng)用范圍很廣，以腹部的觸診尤為重

要。觸診可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確

的體征。手的感覺(jué)以手指指腹、掌指

關(guān)節(jié)部掌面的皮膚、手背皮膚最為敏感。體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面(Mian)性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等第七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。淺部觸(Chu)診法深部觸診(Zhen)法深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法

二、觸診Palpation第八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。

三、叩診Percussion

用手指叩擊身體某部位表(Biao)面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。第九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。適(Shi)用于：

三、叩(Kou)診Percussion第十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。清音鼓(Gu)音過(guò)清音濁音實(shí)音根據(jù)音響的頻率(Lv)、振幅的不同，臨床上可分為肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實(shí)變大量胸腔積液致密度、彈性、含氣量及與體表距離

叩診音：第十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。

四、聽(tīng)(Ting)診Auscultation以聽(tīng)(Ting)覺(jué)聽(tīng)(Ting)取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。-對(duì)診斷心肺疾病中尤為重要。第十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。第(Di)五節(jié)嗅診概念：（一）呼吸氣體

糖尿病(Bing)酮中毒----爛蘋(píng)果味有機(jī)磷中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒癥----氨味（二）嘔吐物

小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時(shí)，嘔吐物有糞臭味

第十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。一般(Ban)檢查第十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。一般檢查：是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察。

檢查方法：以視診為主，也用觸診配合。

檢查內(nèi)容：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、

發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、

體位姿勢(shì)、步(Bu)態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。第十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。1．性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)：

2．某些疾病對(duì)性征的影響：

3．性染色體異(Yi)常對(duì)性別和性征的影響：如：甲型血友病僅見(jiàn)于男性(Xing)

SLE-----多見(jiàn)于女性腎上腺皮質(zhì)腫瘤-----女性患者出現(xiàn)男性化性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常------兩性畸形一、性別（sex）第十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。二、年齡（age）各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉(Hou)青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病第十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。三、生命體征（vitalsign）評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存(Cun)在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。體(Ti)溫

脈搏

呼吸

血壓生命征第十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（一(Yi)）體溫（temperature，T）

國(guó)內(nèi)一般按攝氏法(Fa)進(jìn)行記錄。測(cè)量體溫的方法(Fa)通常有以下3種：口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分鐘后讀數(shù)5分鐘后讀數(shù)10分鐘后讀數(shù)

較口測(cè)法讀數(shù)高0.3℃～0.5℃

第十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.正常體溫及其變異(Yi)體溫

女性高于男性，幼兒比成人稍高；清晨3～4點(diǎn)最低，晚上8～10點(diǎn)最高，相差不超過(guò)1oC；運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。第二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。3.異常體溫

(1)體溫過(guò)低指體溫低于正常,見(jiàn)于周圍循環(huán)衰竭、大出血后、高度營(yíng)養(yǎng)不良、甲減。

(2)體溫升高（發(fā)熱）口腔溫度超過(guò)37.2oC以(Yi)上者。臨床上根據(jù)發(fā)熱程度分為：低熱37.3oC－38oC中等熱38.1oC－39oC

高熱39.1oC－41oC過(guò)高熱41oC以上見(jiàn)于感染、組織壞死、內(nèi)出血、惡性腫瘤等。第二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（二）脈搏（pulse，P）

心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動(dòng)脈內(nèi)(Nei)壓力的升降，從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成1.脈搏測(cè)量方法與正常范(Fan)圍(1)脈搏測(cè)量方法（測(cè)量位置）(2)正常范圍

60~100次/分第二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.正常(Chang)脈搏及其變異女性較男性稍快；兒童較快，老年人較慢；日間較快，睡眠(Mian)時(shí)較慢；體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)較快。3.幾種常見(jiàn)的異常脈搏水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力。交替脈：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。奇脈：吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失。第二十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（三(San)）呼吸(respiration，R）1.呼吸的測(cè)量方法與正常(Chang)范圍(1)呼吸的測(cè)量方法:視診男性及兒童—腹式呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主女性---胸式呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主(2)正常范圍成人：12~22次/分新生兒:44次/分第二十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.呼吸頻率、節(jié)(Jie)律及深度的改變（1）呼吸頻率改變呼吸增快:>22次/分激動(dòng)、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全呼吸減(Jian)慢:<12次/分顱內(nèi)高壓、呼吸抑制狀態(tài)（2）呼吸深度改變:

呼吸淺快（淺促呼吸）見(jiàn)于腹水、肥胖、胸腔積液、氣胸、呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸）見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。第二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。淺促(Cu)呼吸深(Shen)大呼吸第二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（3）呼吸節(jié)律改(Gai)變1）潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸)

見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等老年人深睡:潮式呼吸（腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不(Bu)足）第二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2）間停呼吸(又稱Biots呼吸)

為病情(Qing)危機(jī)的征象-臨終第二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。3）嘆惜樣呼吸:

神經(jīng)衰弱、精(Jing)神緊張或抑郁癥。第二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（四）血壓（bloodpressure，BP）

血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于(Yu)血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管中流動(dòng)的動(dòng)力。1.血壓的測(cè)量方法與正常范圍(1)血壓的測(cè)量方法(2)血壓的水平定義和分類(P73)見(jiàn)(Jian)表第三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。血壓的水平(Ping)定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120

<80正常高值120~13980~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第三十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.血(Xue)壓的變化（1）血壓升高:140mmHg/90mmHg見(jiàn)于高血壓病、腎臟疾??；劇烈疼痛、情緒激動(dòng)、缺氧等。（2）血壓降低：90mmHg/60mmHg見(jiàn)于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.（3）脈壓：加大：大于40mmhg，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高熱、甲亢、嚴(yán)重(Zhong)貧血等?？s小：小于30mmhg，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、休克、心包積液、縮窄性心包炎等。第三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。四、發(fā)育與(Yu)體型（developmenthabitus)

人體生命過(guò)程的發(fā)展變化稱為發(fā)育。（一）正常發(fā)育成人發(fā)育的指標(biāo)為：胸圍=1/2身高兩上肢展開(kāi)=身高身體上部長(zhǎng)度(Du)=身體下部長(zhǎng)度第三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。臨床上的病(Bing)態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)

第三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（二）體型（habitus）：是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂(Zhi)肪分布的狀態(tài)等。成年人的體型可分為以下3種：第三十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。1.瘦長(zhǎng)型2.矮(Ai)胖型3.均稱型第三十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(三)病(Bing)態(tài)發(fā)育

第三十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。

五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：通常根(Gen)據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。

良(Liang)好

中等

不良

皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤

介于兩者之間

皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度(前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布

)第三十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異(Yi)常

營(yíng)(Ying)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)度

外源性肥胖

內(nèi)源性肥胖

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上者稱為肥胖體重減輕至低于正常的10％時(shí)稱為消瘦計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）／身高（m2），按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥

攝食障礙消化障礙消耗增多

攝入熱量過(guò)多所致，常有一定的遺傳傾向主要為某些內(nèi)分泌疾病所致。如柯興綜合征第三十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。六、意識(shí)(consciousness)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)

（一）嗜睡（二）意識(shí)模糊（三(San)）昏睡（四）昏迷（五）譫妄第四十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。七、面容、表情與語(yǔ)態(tài)(一)面容(facialfeatures)、表情(expression)1.急性面容:因發(fā)熱而面色潮紅、口唇干燥(Zao)，煩躁不安。常見(jiàn)于急性傳染病、大葉肺炎等。第四十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.慢性面容:面容蒼白或灰暗。多見(jiàn)于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等

3.貧血面容:面色蒼白、唇(Chun)舌色淡、表情疲憊、見(jiàn)于各種貧血。第四十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕(E)興奮、煩燥易怒，見(jiàn)于甲狀腺能亢進(jìn)癥。第四十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。5.粘液水腫(Zhong)面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減退癥。

第四十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。6．二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇(Chun)紫紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。第四十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。7．病危面容：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無(wú)神(Shen)，甚至大汗淋漓。見(jiàn)于休克、大出血等。第四十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。8．腎病面(Mian)容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。第四十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。9．肝病面容：面部晦黯，污穢，色素沉著。10.苦笑面容:

牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見(jiàn)于破(Po)傷風(fēng).第四十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。11．肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下(Xia)頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。第四十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。12．滿月面容；面如滿月，皮(Pi)膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見(jiàn)于柯興綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮(Pi)質(zhì)激素者。第五十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(二）語(yǔ)態(tài)（voice）

語(yǔ)音及聲調(diào)的變化也能提示疾(Ji)病的性質(zhì)聲音嘶啞:喉炎或喉返神經(jīng)麻痹低沉緩慢:甲狀腺機(jī)能減退第五十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。八、體位、姿勢(shì)與步態(tài)

（一）體位(position)

1．自動(dòng)體位:身體活(Huo)動(dòng)自如,不受限制.

2．被動(dòng)體位:

不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失.

第五十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。3．強(qiáng)迫體位:

為減輕痛苦，被迫采取的(De)體

位。常見(jiàn)的(De)強(qiáng)迫體位有以下幾種：

（1）強(qiáng)迫(Po)仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見(jiàn)于急性闌尾炎、腹膜炎。第五十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（2）強(qiáng)迫側(cè)臥位:

患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔(Qiang)積液、胸膜炎、肺膿腫等。第五十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(3)強(qiáng)迫俯臥位:

為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見(jiàn)于脊柱(Zhu)疾病。第五十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或(Huo)扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見(jiàn)于心力衰竭、支氣管哮喘等。第五十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（5）強(qiáng)迫蹲位：在活動(dòng)過(guò)程中，由于呼吸困難或心(Xin)悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見(jiàn)于紫紺型先天性心(Xin)臟病。（6）輾轉(zhuǎn)體位：

腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛。第五十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（7）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及(Ji)小兒腦膜炎。第五十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（8）強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前(Qian)區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻站立，并以手按撫心前(Qian)區(qū)。見(jiàn)于心絞痛。第五十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（二）姿勢(shì)（attitude）與步態(tài)（gait）1.鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見(jiàn)于佝僂病、大(Da)骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。2.醉酒步態(tài)：小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。3.慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，見(jiàn)于震顫性麻痹。4.跨閾步態(tài)：行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。第六十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。5.共濟(jì)失(Shi)調(diào)步態(tài):見(jiàn)于脊髓癆

6.剪刀式步態(tài):(腦癱步態(tài))7.間歇性跛(Bo)行見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化。第六十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。皮(Pi)膚一、顏色（一）蒼白（pallor）

全身性----貧血局部性蒼白----末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，主要(Yao)發(fā)生于四肢末端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。

第六十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（二）紫紺（cyanosis）：

皮膚粘膜(Mo)呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加。常見(jiàn)部位：舌、口唇、耳廓、指端等第六十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。長(zhǎng)(Chang)期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見(jiàn)于肝、膽疾病，溶血性疾病。（三）黃染（stainedyellow）：

胡羅卜素在血中含量增多，超過(guò)250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但(Dan)僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。第六十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（四）發(fā)紅（flush）生理：飲酒、運(yùn)動(dòng)(Dong)、日曬等病理：見(jiàn)于發(fā)熱性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。第六十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（五）色素沉著見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌晚期、瘧疾。使用某些藥物如砷劑、抗(Kang)癌藥等可引起不同程度的皮膚色素沉著。第六十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（六）色素脫失由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴(Ba)而形成黑色素時(shí)，即可發(fā)生色素脫失見(jiàn)于白癜、白斑和白化癥。第六十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。二、皮疹（skineruption）皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)(Tai)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。第六十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。常見(jiàn)的皮疹有下列幾種：1.斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)(Fa)紅，界限分明，不隆起皮面，見(jiàn)于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹初起。第六十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.丘疹（papules）

除局部顏色改變外，且隆起(Qi)于皮面，可見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。第七十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。3.斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅(Hong)，可見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅(Hong)熱、藥物疹、濕疹等。第七十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。4.玫瑰疹(Zhen)（roseolas）直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見(jiàn)于傷寒或副傷寒。第七十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。5.蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)疹塊（wheals），皮膚暫時(shí)性(Xing)的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見(jiàn)于各種異性(Xing)蛋白性(Xing)食物或藥物過(guò)敏所引起。第七十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。三、皮下出血(Xue)1.瘀點(diǎn)2.紫癜3.瘀斑4.血腫第七十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。四、蜘蛛痣（spiderangioma）

蜘蛛痣是由一支中(Zhong)央小動(dòng)脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。第七十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。五、肝(Gan)掌：大小魚(yú)際呈鮮紅色，邊界清楚，見(jiàn)于慢性肝(Gan)炎、肝(Gan)硬化。

第七十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。六、彈性（elasticity）皮膚的彈性檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂內(nèi)側(cè)皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。重度營(yíng)養(yǎng)不良(Liang)、慢性消耗疾病、嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退。第七十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。七、水腫（edema）（一）水腫：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液(Ye)體潴留過(guò)多所致。

凹陷性水腫（pittingedema）粘液性水腫及象皮腫----非凹陷性水腫

第七十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（二）水腫的程度，可分(Fen)為輕、中、重三度

1.輕度水腫：

僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部(Bu)，指壓后可見(jiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。第七十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.中度水腫：

全身組織均可見(jiàn)明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的(De)凹陷，平復(fù)緩慢。第八十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。3.重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口(Kou)滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部明顯水腫。第八十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。八、皮下結(jié)節(jié)

風(fēng)濕小結(jié)大關(guān)節(jié)附近，圓、無(wú)壓痛

囊蚴結(jié)節(jié)皮下或肌肉內(nèi)出現(xiàn)的黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)為圓形或橢圓形，表面平滑，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連，可推(Tui)動(dòng)，有一定彈性，數(shù)目多少不一

Osler小結(jié)指尖、足趾，粉紅色、壓痛

見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎

第八十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。九、皮下(Xia)氣腫皮下氣腫是指胸部皮下組織有氣體積存。視診可見(jiàn)胸壁外觀腫脹，觸診可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，有捻發(fā)感或握雪感。聽(tīng)診可聽(tīng)到“喳喳”聲音，類似手指搓頭發(fā)的聲音，稱皮下氣腫捻發(fā)音。臨床見(jiàn)于肺(Fei)部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染等第八十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。十、濕(Shi)度與出汗皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是生理的調(diào)節(jié)反應(yīng)。在疾病的情況下出汗過(guò)多或無(wú)汗都具有診斷意義。如風(fēng)濕病、結(jié)核病和布魯菌病時(shí)出汗很多，甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、腦炎后遺癥也(Ye)經(jīng)常伴有出汗。盜汗：夜間睡后出汗第八十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。十一(Yi)、毛發(fā)毛發(fā)（hair）的顏色、粗細(xì)、曲直、分布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態(tài)有關(guān)病理性毛發(fā)減少：局部皮膚病變；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙；內(nèi)分泌性疾??；某些發(fā)熱性疾?。喝鐐龋荒承┧幬锛胺派渚€的影響；病理性毛發(fā)增多：Cushing綜(Zong)合癥第八十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。淋巴(Ba)結(jié)

淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結(jié)的變化。

健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不(Bu)超過(guò)0.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無(wú)壓痛與毗鄰組織無(wú)粘連。第八十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。一表淺淋(Lin)巴結(jié)的部位耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結(jié)乳突下(Xia)淋巴結(jié)：位于乳突區(qū)皮下(Xia)枕后淋巴結(jié)：位于枕部皮下頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中

間部位頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩

側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大的淋巴結(jié)組群第八十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。二、檢查順序耳前--耳后--乳突--枕骨--頜下--頦下--頸前--頸后--鎖骨上窩(Wo)--腋窩--滑車上--腹股溝--腘窩。第八十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。三、檢查方法：

視診：不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)(Wu)變化，有無(wú)(Wu)皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。

觸診：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診

注意事項(xiàng)：盡量使被檢查部位皮膚放松；記錄淋巴結(jié)(Jie)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)等；局部皮膚有無(wú)紅腫破潰。觸診時(shí)應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別

第八十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。三、臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大1．非特異性淋巴結(jié)炎：質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無(wú)(Wu)粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。如：急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎等。

第九十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2．淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有(You)粘連性，晚期破潰后形成瘺管，愈合后形成疤痕。

第九十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌—左鎖骨上Virchow淋巴結(jié)肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下鼻咽癌—咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)乳(Ru)腺癌—腋下、鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛、易粘連而固定。

第九十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，常見(jiàn)于白血病、淋巴瘤、傳染性(Xing)單核細(xì)胞增多癥、SLE及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。第九十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。頭頸部(Bu)檢查第九十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。頭(Tou)部第一節(jié)頭部（一）頭發(fā)（hair）

粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙--常致斑禿麻風(fēng)、梅毒--眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合(He)征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落

第九十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。

脫(Tuo)發(fā)毛發(fā)增多第九十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無(wú)(Wu)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。第九十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(三）頭顱（skull）注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況

1大小形態(tài)小顱：前囟過(guò)早閉合，大腦發(fā)育不全癡呆癥巨顱：腦積(Ji)水小兒（落日現(xiàn)象）方顱：多見(jiàn)于小兒佝僂病及先天梅毒第九十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。

面部器(Qi)官(一)眼

1.眉(eyebrow)眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢綜合癥）、二期梅毒、粘(Zhan)液水腫等。

第九十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.眼瞼（eyelids）

(1)水腫：眼瞼組織疏(Shu)松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)，見(jiàn)于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。第一百頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(2)眼瞼下垂

雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力。單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等(Deng)引起的第lll顱神經(jīng)損害。

第一百零一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（3）閉合不全雙側(cè)甲亢?jiǎn)蝹?cè)面神經(jīng)麻痹（4）瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異(Yi)常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。如沙眼所致瘢痕可形成第一百零二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。3.眼球(eyeball)(1)眼球突出

雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)

1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂

2）Stellwag征：瞬目減少

3）Mobius征：輻輳運(yùn)(Yun)動(dòng)減弱

4）Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位

第一百零三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(2)眼球凹陷雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單(Dan)側(cè)凹陷見(jiàn)于Horner綜合征和眶尖骨折。第一百零四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(3)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法：注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問(wèn)病人有無(wú)復(fù)視出現(xiàn)。(4)眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮或(Huo)脫水眼內(nèi)壓增高：青光眼第一百零五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。4.鞏膜(sclera)正常為瓷白(Bai)色或青白(Bai)。

黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。5.角膜(cornea)注意角膜透明度、云翳、白斑、潰瘍、血管增生等。6.結(jié)膜(conjunctiva)充血、蒼白、水腫。第一百零六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。7.瞳孔(Kong)(pupil)（1）大?。簨雰夯蚶夏耆送纵^小，青少年瞳孔較大。光亮處瞳孔變小，陰暗處較大病理變?。褐卸?、鎮(zhèn)靜藥物、橋腦出血散大：阿托品、瀕死大小不等：腦外傷、顱內(nèi)占位、腦疝（2）形狀橢圓形：青光眼或眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則狀：虹膜粘連（3）對(duì)光反射（方法）直接，間接遲鈍或消失—昏迷（4）集合反射（方法）

集合反射消失—?jiǎng)友凵窠?jīng)功能受損

第一百零七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(二)耳1外耳（1）耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置及對(duì)稱(Cheng)性，有無(wú)畸形、瘺道、結(jié)節(jié)等。（2）外耳道：2中耳3乳突4聽(tīng)力

注意外耳道有無(wú)紅腫、溢(Yi)液、流膿及疼痛，耳部有無(wú)小結(jié)及牽拉痛，乳突有無(wú)壓痛。第一百零八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。(三(San))鼻

1鼻的外形2鼻翼煽動(dòng)3鼻中隔4鼻粘膜及鼻腔分泌物5鼻出(Chu)血6鼻竇第一百零九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。第一百一十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。各鼻竇在面部的(De)投影第一百一十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇--醫(yī)(Yi)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓。第一百一十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（四）口腔1.口唇2.口腔黏膜3.齒(Chi)及齒(Chi)齦4.氣味第一百一十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。5.舌偏斜舌下神經(jīng)受損震顫甲亢草莓舌猩紅熱鏡面(Mian)舌貧血及萎縮性胃炎毛舌真菌地圖舌核黃素缺乏第一百一十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。6.咽、扁桃體充血、水腫、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無(wú)腫大、充血、分泌物。

急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見(jiàn)淋巴濾泡(Pao)。

急性扁桃體炎時(shí)：可見(jiàn)扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。第一百一十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。扁桃體按其大小(Xiao)可分為三度

一度扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓

二度扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓三度扁桃體腫大接近中線扁桃體位置及其大小分度示意圖

第一百一十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。扁桃體腫大示(Shi)意圖I度(Du)腫大II度腫大III度腫大第一百一十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。7.腮(Sai)腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。第一百一十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。腮腺腫大臨床意義：流行性腮腺炎(Yan)

化膿性腮腺炎腮腺腫瘤

第一百一十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。頸(Jing)部（一）頸(Jing)部的體表標(biāo)志甲狀軟骨環(huán)狀軟骨第一百二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。（二）檢查方法及內(nèi)(Nei)容

坐位。解開(kāi)衣服，必要時(shí)可脫去上衣仔細(xì)觀察，避免遺漏。注意頸部外形、運(yùn)動(dòng)、血管、甲狀腺、氣管的位置及有無(wú)包塊、瘢痕、潰瘍(Yang)與瘺管。第一百二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。1.頸部外(Wai)形及運(yùn)動(dòng)

斜頸---疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸強(qiáng)直---為腦膜刺激現(xiàn)象之一，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第一百二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。2.頸部皮(Pi)膚及包塊

頸部皮膚、檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)疤痕、瘺管、蜘蛛痣、癤腫、瘤及皮膚病等。

頸部包塊原因很多良性腫塊、惡性腫塊、淋巴結(jié)、囊腫、甲狀