胸外檢查流程

胸外檢查流程演講人：日期：目錄CATALOGUE胸外檢查概述胸壁與胸廓檢查胸膜及胸膜腔檢查乳房與淋巴結(jié)檢查氣管、支氣管、肺臟檢查心臟與血管檢查食管、縱隔及膈肌檢查01胸外檢查概述PART定義胸外檢查是指對(duì)胸部外部進(jìn)行的系統(tǒng)檢查，旨在發(fā)現(xiàn)胸部病變，評(píng)估病情程度，為診斷和治療提供依據(jù)。目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部病變，確定病變性質(zhì)、部位和范圍，以及評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。定義與目的胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、氣管、支氣管、肺臟、心臟、血管、淋巴結(jié)、食管、縱隔及膈肌等。檢查范圍觀察胸廓形態(tài)、皮膚、乳房、呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟及大血管等有無異常，評(píng)估心、肺功能，以及是否存在與胸部疾病相關(guān)的體征。檢查重點(diǎn)檢查范圍及重點(diǎn)常見疾病與胸外檢查關(guān)系胸壁疾病如胸壁腫瘤、肋軟骨炎等，可通過胸外檢查發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊、壓痛等體征。肺部疾病如肺炎、肺癌等，胸外檢查可發(fā)現(xiàn)肺部異常體征，如肺部腫塊、呼吸音異常等。心臟疾病如心臟瓣膜病、心包積液等，胸外檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心臟雜音等體征。乳腺疾病如乳腺增生、乳腺癌等，可通過胸外檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、皮膚異常等體征。02胸壁與胸廓檢查PART胸壁視診皮膚狀況觀察胸壁有無皮疹、瘢痕、水腫、皮下氣腫或血腫等異?，F(xiàn)象。胸壁靜脈檢查胸壁靜脈是否充盈、曲張，以及血流方向是否正常。肌肉情況觀察胸肌是否發(fā)達(dá)、對(duì)稱，有無萎縮、痙攣或肌肉震顫等情況。骨骼狀況檢查肋骨、胸骨等有無畸形、缺損或壓痛。胸廓形態(tài)觀察觀察胸廓左右兩側(cè)是否對(duì)稱，有無局部隆起或凹陷。胸廓對(duì)稱性評(píng)估胸廓前后徑與左右徑的比例，判斷是否存在異常。測(cè)量胸骨角的角度，評(píng)估胸廓的畸形程度。胸廓前后徑與左右徑比例判斷胸廓形狀是否為圓錐形，有無桶狀胸、扁平胸等畸形。胸廓形狀01020403胸骨角檢查如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘢痕等，應(yīng)考慮是否與皮膚病或感染有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)。如發(fā)現(xiàn)靜脈充盈、曲張等，應(yīng)警惕上腔靜脈受壓或回流受阻，建議進(jìn)一步檢查。對(duì)于桶狀胸、扁平胸等畸形，應(yīng)評(píng)估其對(duì)呼吸功能的影響，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。如胸骨角角度過大或過小，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估其對(duì)胸腔內(nèi)器官的影響，并咨詢專業(yè)醫(yī)生。異常情況識(shí)別與處理建議胸壁皮膚異常胸壁靜脈異常胸廓畸形胸骨角異常03胸膜及胸膜腔檢查PART通過觸診胸壁，感知胸膜摩擦感。當(dāng)胸膜有炎癥或纖維素滲出時(shí)，胸膜變得粗糙，壁層與臟層胸膜相互摩擦產(chǎn)生震動(dòng)，手感像皮革摩擦或握雪感。觸診檢查通過聽診器在胸壁聽診，聽到胸膜摩擦音可確定胸膜摩擦感。胸膜摩擦音通常于呼吸末或吸氣末增強(qiáng)，屏氣時(shí)消失。聽診檢查胸膜摩擦感判斷方法少量胸腔積液積液量少于300ml時(shí)，癥狀多不明顯，但可通過X線檢查發(fā)現(xiàn)肋膈角變鈍或消失。大量胸腔積液積液量大于500ml時(shí)，X線顯示患側(cè)胸部致密影，氣管向健側(cè)移位明顯，肋間隙變寬且飽滿，縱隔向健側(cè)移位。同時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸痛等癥狀。中等量胸腔積液積液量在300-500ml之間時(shí)，X線顯示胸腔下部致密影，氣管向健側(cè)移位，肋間隙變寬。特殊類型胸腔積液如血胸、膿胸等，根據(jù)積液性質(zhì)不同，X線表現(xiàn)也有所不同。胸腔積液征象分析診斷要點(diǎn)氣胸患者常突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，患側(cè)肺部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。X線檢查可見患側(cè)胸腔透亮度增強(qiáng)，無肺紋理，肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣。處理措施少量氣胸可自然吸收，無需特殊處理。中等量以上氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣或閉式胸腔引流術(shù)，以排除氣體、促進(jìn)肺復(fù)張。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制感染、止咳、氧療等。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的氣胸或張力性氣胸，可考慮手術(shù)治療。氣胸診斷要點(diǎn)及處理措施04乳房與淋巴結(jié)檢查PART乳房視診觀察乳房皮膚是否光滑、有無皮疹或瘢痕，乳頭是否有分泌物或回縮，乳房是否對(duì)稱、有無隆起或凹陷。乳房觸診以指腹輕壓乳房，感受乳房?jī)?nèi)有無腫塊、壓痛或結(jié)節(jié)，以及腫塊的硬度、大小和活動(dòng)度。乳房視診和觸診技巧位于腋窩中央，是乳房淋巴液的主要引流區(qū)域。腋窩淋巴結(jié)位于鎖骨上方，屬于深部淋巴結(jié)，乳腺癌時(shí)可出現(xiàn)腫大。鎖骨上淋巴結(jié)位于胸骨兩側(cè)，較少受乳房淋巴液引流，但當(dāng)乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸骨時(shí)，可腫大。胸骨旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布區(qū)域了解010203腫大淋巴結(jié)評(píng)估方法大小通過觸診或超聲檢查確定淋巴結(jié)的大小，了解其是否腫大。質(zhì)地淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、中等或堅(jiān)硬，不同質(zhì)地的淋巴結(jié)可能代表不同的疾病?；顒?dòng)度正常淋巴結(jié)活動(dòng)度較好，可隨手指推動(dòng)而移動(dòng)。若淋巴結(jié)固定不動(dòng)或融合成團(tuán)，則可能表示存在疾病。邊界正常淋巴結(jié)邊界清晰，呈橢圓形或蠶豆形。若淋巴結(jié)邊界模糊，可能表示存在炎癥或腫瘤。05氣管、支氣管、肺臟檢查PART氣管觸診通過觸診氣管，感受其位置、形態(tài)和硬度。正常情況下，氣管應(yīng)該柔軟、有彈性，位置穩(wěn)定。觀察頸部氣管位于頸部正中，可以通過觀察頸部的突出來判斷氣管的位置。正常情況下，氣管應(yīng)該位于頸部正中央，不偏不倚。頸部移動(dòng)度檢查讓患者頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)或前后俯仰，觀察氣管是否隨之移動(dòng)。如果氣管位置固定，可能是頸部僵硬或其他病變。氣管位置判斷方法支氣管呼吸音聽診技巧支氣管呼吸音主要在胸骨旁、肋間隙、背部等部位聽診，這些部位聲波傳導(dǎo)較好，易于聽到。聽診部位聽診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)讓患者深呼吸，注意聽診呼吸音的變化。正常支氣管呼吸音應(yīng)該是清晰、柔和的，類似于“呼呼”聲。聽診方法聽到異常呼吸音時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步分析其原因，如濕啰音、干啰音等，可能與支氣管炎、肺炎等疾病有關(guān)。異常呼吸音識(shí)別叩診方法肺臟叩診應(yīng)采用間接叩診法，即醫(yī)生用左手中指彎曲作為叩診指，輕輕敲擊患者背部，右手持聽診器聽診。叩診時(shí)應(yīng)按照從外向內(nèi)、從下向上的順序進(jìn)行。肺臟叩診和聽診要點(diǎn)叩診音判斷正常情況下，肺臟叩診音應(yīng)該是清音，即聲音清脆、回響較強(qiáng)。如果叩診音出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦赡苁欠尾坑胁∽?，如肺炎、肺水腫等。聽診內(nèi)容肺臟聽診主要包括呼吸音、附加音等。呼吸音包括正常呼吸音和異常呼吸音，附加音則包括濕啰音、干啰音等。聽診時(shí)應(yīng)注意分辨各種聲音的特點(diǎn)和意義，以便準(zhǔn)確判斷肺部疾病。06心臟與血管檢查PART心臟視診觀察內(nèi)容檢查心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度與范圍，確定有無異常。觀察心尖搏動(dòng)心前區(qū)隆起可能與右心室增大有關(guān)，凹陷可能與肺氣腫或粘連有關(guān)。檢查頸動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，確定有無頸靜脈怒張。觀察心前區(qū)隆起與凹陷注意有無紅疹、水腫、靜脈曲張等皮膚異常表現(xiàn)。觀察心前區(qū)皮膚01020403觀察頸動(dòng)脈用手掌或手指觸摸心臟震顫、心包摩擦感等，以確定心臟病變的性質(zhì)和部位。心臟觸診用叩診錘或手指叩擊心臟相對(duì)濁音界，確定心臟大小、形狀及異常濁音區(qū)。心臟叩診通過觸診或聽診確定心率快慢、心律是否整齊，有無心臟雜音。心率與節(jié)律心臟觸診和叩診方法010203血管檢查項(xiàng)目及異常識(shí)別動(dòng)脈檢查檢查動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無減弱、消失或亢進(jìn)等異常現(xiàn)象。靜脈檢查觀察靜脈充盈度、顏色及有無曲張等，以確定靜脈回流是否通暢。毛細(xì)血管檢查觀察毛細(xì)血管的形態(tài)、顏色及充盈情況，判斷微循環(huán)狀態(tài)。血壓測(cè)量測(cè)量上肢血壓，了解血壓水平，判斷有無高血壓或低血壓。07食管、縱隔及膈肌檢查PART正面觀察讓患者頭部保持正常位置，觀察頸部有無食管壓跡，如食管上段膨出或頸段食管凹陷等。側(cè)面觀察讓患者側(cè)面站立，觀察食管的彎曲形態(tài)和壓跡，判斷食管是否受到壓迫或移位。吞咽動(dòng)作觀察讓患者做吞咽動(dòng)作，觀察食管的蠕動(dòng)和排空情況，判斷食管的通暢程度。食管壓跡觀察方法縱隔寬窄判斷依據(jù)縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查可直接觀察縱隔內(nèi)的情況，對(duì)于判斷縱隔寬窄及縱隔內(nèi)病變具有較高的準(zhǔn)確性。縱隔CT掃描CT掃描能夠更清晰地顯示縱隔的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，以及縱隔內(nèi)器官的情況，是判斷縱隔寬窄的重要方法。胸部X光片通過胸部X光