膿耳變證課件

附：膿耳變證

膿耳變證，是指由膿耳變生的病證。多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當，邪毒久蘊，腐蝕骨質，膿汁流竄，邪毒擴散而變生他證。故病情更為復雜、嚴重，甚至可以危及生命。常見的膿耳變證有耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈和黃耳傷寒等。膿耳變證一、耳后附骨癰

病名與別名：歷代醫(yī)著，對發(fā)生于耳后完骨部的癰腫，有各種病名，如耳后附骨癰，耳后癰，耳后疽，耳后銳毒，耳根毒，耳后發(fā)，耳發(fā)等。[概述]

耳后附骨癰是指膿耳邪毒熾盛，侵蝕耳后完骨，潰腐成癰。本病以耳內(nèi)流膿、耳后完骨部皮膚紅腫疼痛，有壓痛，觸之有波動感，甚則潰破流膿為主要特征，相當于西醫(yī)學的化膿性中耳乳突炎并發(fā)耳后骨膜下膿腫。膿耳變證[病因病機]一、熱毒壅盛，灼腐完骨膿耳火熱邪毒熾盛，或失治誤治，膿液引流不暢，阻滯于耳竅，使邪毒蘊積，邪熱灼腐耳后完骨，血肉腐敗成膿，積聚于耳后完骨部而形成癰腫，有膽脂瘤者，因骨質受破壞，更易使邪毒擴散，膿液穿破耳后完骨而于皮下形成癰腫。二、氣血虧虛，余毒未清素體氣血不足，肝腎虧損，致膿液長流不止或邪毒易反復感染，導致反復發(fā)作，若癰腫穿潰，瘡口不斂，流膿滲液不止，形成耳后瘺。膿耳變證[臨床診斷]癥狀：患耳有流膿史，突然流膿減少而耳后腫痛，或有膿液從耳后腫處流出，可伴聽力下降。全身癥狀可見發(fā)熱頭痛，口苦，口干，便秘，尿黃等。檢查：患耳耳后紅腫，耳后溝消失，耳廓被推向前方，耳后有壓痛，觸之或硬或有波動感，并可見耳道內(nèi)有膿液，鼓膜上方有穿孔。膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液。膿腫穿破骨膜和皮膚可形成瘺管。乳突X線或CT示骨質破壞。膿耳變證鑒別診斷：原發(fā)的耳后癰腫因部位較表淺，膿液排出后易于收口，病變不涉及耳后完骨，一般不形成瘺管，且無膿耳癥狀，故癥情較輕。耳疔見外耳道腫脹變窄，若潰瘍后耳腫痛減輕而耳后紅腫亦隨之消失，耳后多不潰膿，鼓膜亦無穿孔。耳后附骨癰多因耳后完骨已被邪毒侵犯，膿液從完骨內(nèi)部穿潰而出，故能從潰口探到瘺道，且見鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿。膿耳變證[辨證及治療]一、分型治療㈠邪毒壅盛，灼腐完骨主證：膿耳病中，耳后完骨紅腫疼痛逐漸加劇，并有壓痛，腫甚則耳后溝消失，耳廓被推向前方，進而腫處有波動感，自行穿破或切開則有膿液流出，膿液黃稠帶血、量多，常須引流多天，方漸減少而消失。全身可有發(fā)熱、頭痛、口干口苦、尿黃、便秘或胸脅不適，舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)滑。治法：瀉火解毒，祛腐排膿方藥：初起可用龍膽瀉肝湯加減癰腫潰破膿出，宜仙方活命飲加減膿耳變證方藥：托里消毒散加減㈡氣血虧虛，余毒滯耳主證：膿耳病程已久，反復發(fā)作，耳后紅腫，或耳后癰腫潰破，潰口經(jīng)久不愈，時時流膿滲液，量不多，質較稀，用探針可探得瘺管通道。全身可見頭暈、乏力、面黃、唇舌淡、脈細等。治法：補益氣血，托毒排膿膿耳變證二、外治法㈠外敷：1.耳后紅腫未成膿者，可用如意金黃散、雙柏散或紫金錠等調敷患處，也可用羊蹄草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、犁頭草、七葉一枝花之類搗爛外敷，以清熱解毒消腫。2.癰腫已成，不自潰或不接受手術切開排膿者，可敷貼咬頭膏，以幫助蝕破瘡頭。3.已潰破流膿者，可敷千錘膏，以拔毒排膿，祛腐清腫。4.耳后瘺管流膿未盡，可用九一丹藥線插入瘺管以提膿去腐，促進生新斂口。膿耳變證㈡切開排膿：癰腫已成膿者，一般應切開排膿，并放置引流條，使膿流出通暢。㈢清除耳內(nèi)膿液，促使其引流通暢，選用滴耳或吹耳（參見“膿耳”一節(jié)）。㈣手術治療：因急膿耳而致者可行單純?nèi)橥磺虚_術，因慢膿耳而致者可行乳突根治術或改良乳突根治術。膿耳變證[護理與預防]預防膿耳發(fā)生，及早徹底治療膿耳，是預防耳后附骨癰發(fā)生的根本方法。若已發(fā)生，要及早治療，注意保持膿液引流通暢，清潔耳道，滴入耳藥。若腫處有波動感，及時切開排膿，保持引流通暢。忌食燥熱助火及誘毒發(fā)物類食物。[預后及轉歸]耳后附骨癰及時合理治療，膿液引流通暢，則膿凈后而潰口愈合。若體質虛弱或治療不當，耳后附骨癰遷延日久，形成瘺管則愈合多較困難。，嚴重者可流竄至頸深部或血管，可危及生命。膿耳變證二、膿耳面癱[概述]

膿耳面癱是指因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內(nèi)脈絡而發(fā)生的口眼喎斜的疾病。本病相當于西醫(yī)學的化膿性中耳炎及乳突炎并發(fā)面癱。膿耳變證[病因病機]一、熱毒壅盛，蒸灼脈絡膿耳急性發(fā)作，肝膽熱盛，熱毒蘊里，蒸灼肌膜及脈絡，脈絡閉阻不通而致口眼喎斜。

二、氣血虧虛，濕毒阻絡膿耳日久，氣血虧虛，無力祛邪，濕濁邪毒久困于耳，閉阻脈絡，使面部肌膚失養(yǎng)而為病。膿耳變證[臨床診斷]癥狀：具有膿耳病史及口眼喎斜的癥狀。

鑒別診斷：只有口眼喎斜癥狀而非膿耳引起者，不屬本病范疇。檢查：病側面肌運動喪失，不能提額，皺眉、閉眼時病側雙瞼不能閉合，眼球向上轉動，口歪向健側，病側口角下垂，不能鼓腮及吹口哨，哭笑時面部歪斜尤為明顯。面癱日久，面肌逐漸萎縮。檢查患耳，可見耳道有污穢膿塊，鼓膜穿孔，中耳腔或見肉芽，聽力檢查呈傳導性耳聾或混合性耳聾。乳突X線片或顳骨CT掃描顯示骨質破壞。膿耳變證[辨證及治療]一、分型治療㈠熱毒壅盛，蒸灼脈絡治法：清熱解毒，活血通絡方藥：龍膽瀉肝湯加桃仁、紅花、全蝎、僵蠶、白附子、蜈蚣等主證：耳痛較劇，頭深部疼痛，膿耳發(fā)作期出現(xiàn)口眼喎斜癥狀，鼓膜充血、穿孔，有膿液流出，乳突部有明顯壓痛。全身可見發(fā)熱頭痛，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。膿耳變證㈡氣血虧耗，濕毒阻絡治法：托毒排膿，祛瘀通絡方藥：托里消毒散合牽正散加減主證：耳內(nèi)流膿日久不愈，漸進性和不完全性的口眼喎斜，甚則面麻肌萎。鼓膜邊緣穿孔，膿液污穢味臭或成塊狀如豆腐渣樣。全身可見食少便溏，口淡無味，唇舌淡白無華，舌有瘀斑，舌苔白膩，脈細弱或澀。膿耳變證二、外治法1．按“膿耳”外治法作局部處理。2．應考慮配合手術治療。若口眼喎斜發(fā)生于急膿耳早期者，耳痛劇烈，鼓膜充血外突，應行鼓膜切開引流。若口眼喎斜發(fā)生于急膿耳后期者，應行單純?nèi)橥昏忛_術?？谘蹎沸卑l(fā)生于慢膿耳者，應行乳突根治術。膿耳變證三、針灸療法1.體灸：以翳風、地倉、合谷為主穴，配陽白、太陽、人中、承漿、頰車、下關、四白、迎香、大椎、足三里等，針刺或用電針治療。氣血虛者，可用灸法。2.穴位敷貼或注射：上述穴位每次取1~2穴，針刺有酸麻感后，注入當歸注射液、丹參注射液，每穴每次注入1毫升。3.梅花針：用梅花針叩擊患處，每天一次。膿耳變證[護理與預防]預防及治療膿耳，是預防膿耳口眼喎斜的關鍵?？谘蹎沸币蜓鄄€閉合不良，露出白睛，可戴防塵眼鏡，或用紗布復蓋，以防灰塵入眼，引起感染；或在睡眠時用四環(huán)素眼膏涂敷白睛。每天自行堅持按摩患處2~3次，每次15~20分鐘，以促進氣血疏通，避免面癱日久，肌肉萎縮畸形。[預后及轉歸]膿耳口眼喎斜發(fā)生后，如能及時清除病因，多可恢復。若失治或誤治，口眼喎斜難以恢復，并可致患側面部肌肉逐漸萎縮，引起面部畸形。膿耳變證[概述]

膿耳眩暈是指因膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。三、膿耳眩暈本病相當于西醫(yī)學的化膿性中耳乳突炎并發(fā)迷路炎。膿耳變證[病因病機]一、肝膽熱盛，風擾耳竅肝膽熱毒熾盛，蔓延入里，熱盛動風，風火相煽，擾亂清竅而為病。

三、腎精虧損，邪蝕耳竅腎精虧損，骨失所養(yǎng)，膿耳邪毒日久腐蝕骨質，內(nèi)攻耳竅，致平衡失司，眩暈頻作。二、脾虛濕困，蒙蔽清竅膿耳病久，脾氣虛弱，運化失職，濕濁內(nèi)困于耳，致耳竅功能受損而發(fā)眩暈。膿耳變證[臨床診斷]癥狀：具有膿耳病史，眩暈陣發(fā)，可伴惡心、嘔吐，喜閉目靜臥，活動時加重；聽力下降。

檢查：鼓膜穿孔多位于松弛部或邊緣部，鼓室內(nèi)有污穢黏膿及豆腐渣樣物或肉芽，味臭；聽力檢查為傳導性聾或混合性聾，瘺管試驗陽性；眩暈發(fā)作時可見自發(fā)性水平性眼震，早期快相向患側，后期快相轉為向健側。膿耳變證[辨證及治療]一、分型治療㈠肝膽熱盛，風擾耳竅治法：清熱瀉火，解毒熄風

方藥：龍膽瀉肝湯合天麻鉤藤飲加減主證：眩暈劇烈，惡心嘔吐，動則尤甚，耳痛，耳內(nèi)流膿黃稠，耳鳴耳聾。伴口苦咽干，急躁易怒，便秘尿赤，或有發(fā)熱、頭痛、目赤，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。膿耳變證㈡脾虛濕困，蒙蔽耳竅治則：健脾祛濕，滌痰止眩方藥：托里消毒散合半夏白術天麻湯加減主證：眩暈反復發(fā)作，頭額重脹，耳鳴失聰，耳內(nèi)流膿日久，纏綿不愈，膿液腐臭?？砂樾貝灧簮?，痰涎多，倦怠乏力，納少便溏，面色萎黃，舌淡紅，苔白潤，脈緩弱或濡滑。膿耳變證㈢腎精虧損，邪蝕耳竅治則：補腎培元，祛邪排毒方藥：偏于腎陰虛者，六味地黃丸加減偏于腎陽虛者，腎氣丸加減主證：眩暈時發(fā)，或步態(tài)不穩(wěn)，耳鳴耳聾，耳內(nèi)流膿持久不愈，膿液污穢味臭，或有豆腐渣樣物?；虬榫裎?，腰膝酸軟，健忘多夢，舌淡紅或紅絳，脈細弱或細數(shù)。膿耳變證二、外治法1.按“膿耳”外治法作局部處理。2.手術：膿耳眩暈發(fā)作癥狀控制后應行中耳乳突手術清理病灶并封閉迷路瘺管。三、針灸療法參考“耳眩暈”。膿耳變證[護理與預防]1.徹底根治膿耳，是預防本病的根本方法。2.膿耳眩暈發(fā)作時，應臥床靜養(yǎng)，注意觀察病情變化，及時對癥處理，以防發(fā)生黃耳傷寒。[預后及轉歸]若能及時治療，并進行手術根治，預后良好。若失職誤治，邪毒侵入顱內(nèi)，可引起黃耳傷寒，甚至危及生命。膿耳變證

[概述]

黃耳傷寒是指由于膿耳邪毒壅盛，深入營血，內(nèi)陷心肝，引動肝風而致的疾病。臨床以寒戰(zhàn)高熱、頭痛神昏、項強抽搐等危重癥狀為特征，是膿耳變證的重侯。四、黃耳傷寒本病相當于化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥的危重階段，若治不及時可危及生命。膿耳變證[病因病機]一、熱在營血膿耳火熱熾盛，病勢發(fā)展，熱毒深伏于里，營陰虧耗，心神受擾而致病。三、熱盛動風膿耳熱毒郁伏于里，邪熱內(nèi)盛，熱盛動風，風擾經(jīng)脈而致病。二、熱入心包膿耳熱毒深陷，熱毒閉遏于內(nèi)，耗血傷津，痰熱閉阻心包而致病。膿耳變證[臨床診斷]主要癥狀：膿耳患者，耳內(nèi)流膿不暢，并出現(xiàn)耳痛，頭痛劇烈，嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，神志不清，抽搐，項強等癥狀。

檢查：鼓膜充血、穿孔，流膿黃稠或成塊狀?；紓韧旯遣靠捎袎和?。乳突Ｘ線或顳骨CT、MRI掃描可顯示乳突及巖部有骨質病變或有膽脂瘤形成。眼底檢查病側可能出現(xiàn)視乳頭水腫，腦脊液、血常規(guī)檢查呈炎性改變。膿耳變證鑒別診斷流行性腦膜炎：有流行季節(jié)性和地區(qū)性，腦脊液檢查為腦膜炎雙球菌，一般無膿耳病史。在流行性腦膜炎的非流行季節(jié)，如遇腦膜炎病人應提高警惕詳查耳部。結核性腦膜炎：有結核病史，腦脊液檢查為結核桿菌，Ｘ線胸片可發(fā)現(xiàn)肺結核。結核性腦膜炎病人，有耳流膿史，也須詳作耳科檢查，以排除耳源性結核感染。腦腫瘤：病情發(fā)展慢，無化膿性中耳炎病史，無顱內(nèi)感染體征，一般可以鑒別。膿耳變證[辨證及治療]一、分型治療㈠氣營兩燔治法：清營涼血，瀉熱解毒方藥：清營湯加減主證：耳內(nèi)流膿，或流膿臭穢黑腐，突然膿液減少，出現(xiàn)耳痛，頭痛如劈，憎寒壯熱，頸項強直，嘔吐，心煩躁擾，甚則時有譫語，但神志尚清，舌質紅絳，少苔或無苔，脈細數(shù)。

膿耳變證㈡熱入心包治則：清心開竅方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹或至寶丹主證：耳內(nèi)流膿，或流膿臭穢黑腐，突然膿液減少，出現(xiàn)耳痛、頭痛劇烈，高熱不退，頸項強直，嘔吐，嗜睡，神昏譫語，舌質紅絳，脈細數(shù)。

膿耳變證㈢熱盛動風治則：清熱解毒，涼肝熄風方藥：羚角鉤藤湯加減主證：耳內(nèi)流膿，或流膿臭穢黑腐，突然流膿減少，出現(xiàn)耳痛、頭痛劇烈，高熱，手足躁擾，甚則神識昏迷，筋脈拘急，四肢抽搐，頸項強直