2024年腸外營養(yǎng)護(hù)理指南

2024年腸外營養(yǎng)護(hù)理指南匯報(bào)人：文小庫2024-11-26腸外營養(yǎng)基本概念與原則腸外營養(yǎng)配方選擇與調(diào)整策略輸注途徑選擇及護(hù)理操作規(guī)范腸外營養(yǎng)期間監(jiān)測與評(píng)估方法心理康復(fù)支持在腸外營養(yǎng)中應(yīng)用教育培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)目錄01PART腸外營養(yǎng)基本概念與原則定義腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體代謝需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。作用主要適用于不能正常進(jìn)食或胃腸道功能不全的患者，以補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和維生素等必需營養(yǎng)素。腸外營養(yǎng)定義及作用包括胃腸道梗阻、短腸綜合征、重癥胰腺炎、高分解代謝狀態(tài)等需要營養(yǎng)支持但無法通過腸內(nèi)途徑滿足需求的情況。適應(yīng)癥嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂未糾正、心功能不全或嚴(yán)重心律失常、休克等嚴(yán)重循環(huán)功能障礙等情況。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥根據(jù)患者的年齡、性別、體重、身高等因素，結(jié)合病情和活動(dòng)量，計(jì)算每日所需能量。能量需求評(píng)估根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和疾病情況，確定每日蛋白質(zhì)攝入量，以滿足機(jī)體正氮平衡。蛋白質(zhì)需求評(píng)估根據(jù)患者的具體情況，評(píng)估維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的需求。其他營養(yǎng)素需求評(píng)估營養(yǎng)需求評(píng)估方法010203安全性與效果評(píng)價(jià)指標(biāo)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體重變化、營養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白、前白蛋白等）改善情況、免疫功能恢復(fù)情況等指標(biāo)來評(píng)估腸外營養(yǎng)的效果。同時(shí)，還可以根據(jù)患者的臨床癥狀和體征改善情況來綜合評(píng)價(jià)治療效果。安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括感染、代謝并發(fā)癥（如高血糖、高滲性非酮癥性昏迷等）、肝功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。02PART腸外營養(yǎng)配方選擇與調(diào)整策略特殊配方針對(duì)特定疾病或代謝狀態(tài)設(shè)計(jì)的配方，如糖尿病專用配方、肝病專用配方等。標(biāo)準(zhǔn)配方包含必需氨基酸、葡萄糖、脂肪、電解質(zhì)、維生素和微量元素等，適用于大多數(shù)患者。高氮配方在標(biāo)準(zhǔn)配方基礎(chǔ)上增加氮源，適用于需要高蛋白營養(yǎng)支持的患者，如燒傷、創(chuàng)傷等。常用腸外營養(yǎng)配方介紹根據(jù)代謝情況調(diào)整根據(jù)患者血糖、血脂等代謝指標(biāo)，調(diào)整配方中碳水化合物和脂肪的比例，以維持正常的代謝狀態(tài)。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況調(diào)整根據(jù)患者體重、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白等指標(biāo)，調(diào)整配方中營養(yǎng)成分的比例和劑量。根據(jù)疾病狀態(tài)調(diào)整針對(duì)不同疾病狀態(tài)，調(diào)整配方中營養(yǎng)成分的種類和劑量，以滿足患者特殊的營養(yǎng)需求。個(gè)體化配方調(diào)整原則并發(fā)癥預(yù)防與處理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換導(dǎo)管和敷料，保持穿刺部位清潔干燥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染征象。導(dǎo)管感染定期監(jiān)測患者血糖、血脂、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整配方，預(yù)防高血糖、高血脂等代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。代謝性并發(fā)癥對(duì)于長期腸外營養(yǎng)的患者，應(yīng)關(guān)注肝功能和膽汁淤積情況，適時(shí)調(diào)整配方和使用保肝藥物。肝膽并發(fā)癥長期腸外營養(yǎng)患者應(yīng)定期接受營養(yǎng)評(píng)估，包括體重、體質(zhì)指數(shù)、生化指標(biāo)等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。定期評(píng)估營養(yǎng)狀況定期檢查導(dǎo)管是否通暢，避免堵塞或脫落等情況發(fā)生，確保營養(yǎng)支持的順利進(jìn)行。保持導(dǎo)管通暢長期腸外營養(yǎng)患者可能面臨心理壓力和困擾，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者保持良好的心態(tài)和信心。心理支持與輔導(dǎo)長期使用注意事項(xiàng)03PART輸注途徑選擇及護(hù)理操作規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管適用于長期腸外營養(yǎng)支持，可輸注高滲性液體，導(dǎo)管留置時(shí)間較長，但穿刺技術(shù)要求高，有感染、血栓等風(fēng)險(xiǎn)。周圍靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺胃/空腸造瘺管輸注途徑類型及特點(diǎn)分析適用于短期腸外營養(yǎng)支持，穿刺技術(shù)相對(duì)簡單，但輸注液體滲透壓不宜過高，留置時(shí)間較短。適用于無法經(jīng)口進(jìn)食但需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，可避免長期靜脈輸液的并發(fā)癥，但需要定期更換造瘺管。穿刺前準(zhǔn)備嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采用適當(dāng)?shù)拇┐谭椒ê图记?，確保導(dǎo)管順利置入并固定牢靠。穿刺技巧局部護(hù)理要點(diǎn)定期更換敷料和消毒穿刺部位，密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等異常情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。評(píng)估患者血管條件，選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管類型，準(zhǔn)備必要的穿刺器械和消毒用品。穿刺技巧與局部護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管維護(hù)策略定期檢查導(dǎo)管通暢性和固定情況，避免導(dǎo)管扭曲、打折或脫出；定期沖洗導(dǎo)管以防堵塞；根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度和濃度。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者生命體征和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)，如感染、血栓、導(dǎo)管堵塞等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即采取措施處理。導(dǎo)管維護(hù)策略及并發(fā)癥預(yù)防皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，避免長時(shí)間壓迫同一部位以防壓瘡發(fā)生；定期更換體位以提高舒適度。心理護(hù)理向患者解釋腸外營養(yǎng)的目的和重要性，消除其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度和原因，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施以減輕患者痛苦?；颊呤孢m度提升舉措04PART腸外營養(yǎng)期間監(jiān)測與評(píng)估方法注意觀察患者呼吸狀況，以判斷肺部功能及是否存在并發(fā)癥。呼吸頻率和深度觀察定時(shí)測量體溫，以發(fā)現(xiàn)感染等異常情況。體溫測量01020304定期監(jiān)測患者心率，以評(píng)估心臟功能及循環(huán)狀態(tài)。心率監(jiān)測定期測量血壓，以評(píng)估患者循環(huán)血量及心功能。血壓監(jiān)測生命體征監(jiān)測指標(biāo)設(shè)置血糖監(jiān)測根據(jù)患者病情，合理安排血糖監(jiān)測頻次，以調(diào)整營養(yǎng)配方中碳水化合物比例。電解質(zhì)平衡檢查定期檢測血鉀、鈉、氯等離子濃度，以維持電解質(zhì)平衡。肝功能檢查通過檢測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)，評(píng)估肝臟功能及營養(yǎng)耐受情況。腎功能檢查監(jiān)測尿素氮、肌酐等指標(biāo)，以了解腎臟排泄功能。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及頻次安排定期監(jiān)測患者體重變化，評(píng)估營養(yǎng)支持對(duì)患者體重的影響，以及是否存在水腫等情況。010203營養(yǎng)狀況改善效果評(píng)價(jià)方法體重監(jiān)測通過檢測血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等生化指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和肝功能。生化指標(biāo)檢測采用專業(yè)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，如NRS2002評(píng)分系統(tǒng)，定期評(píng)估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)支持效果。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分肝膽并發(fā)癥定期監(jiān)測患者的肝功能指標(biāo)，如出現(xiàn)膽汁淤積或肝功能異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整腸外營養(yǎng)方案，或考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥定期觀察導(dǎo)管插入部位有無紅腫、疼痛等癥狀，及時(shí)更換敷料，保持導(dǎo)管通暢，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并進(jìn)行抗感染治療。代謝紊亂并發(fā)癥密切監(jiān)測患者的血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液配方和輸注速度，防止高糖、高滲、低鉀等問題的出現(xiàn)。并發(fā)癥早期識(shí)別和干預(yù)策略05PART心理康復(fù)支持在腸外營養(yǎng)中應(yīng)用心理康復(fù)有助于緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高其對(duì)腸外營養(yǎng)治療的接受度和依從性。改善治療依從性良好的心理狀態(tài)有助于調(diào)節(jié)患者的生理機(jī)能，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)和營養(yǎng)吸收。促進(jìn)生理功能恢復(fù)心理康復(fù)可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。減少并發(fā)癥發(fā)生心理康復(fù)對(duì)腸外營養(yǎng)患者影響分析針對(duì)患者的焦慮情緒，可采取心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行緩解。焦慮情緒抑郁傾向自尊心受損對(duì)于出現(xiàn)抑郁傾向的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)給予抗抑郁藥物治療。腸外營養(yǎng)治療可能影響患者的自我形象，應(yīng)通過心理支持幫助其重建自信。常見心理問題和應(yīng)對(duì)策略提供情感支持家屬可協(xié)助患者進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其身體功能的恢復(fù)。參與康復(fù)訓(xùn)練加強(qiáng)溝通與交流家屬應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)和治療進(jìn)展。家屬應(yīng)給予患者充分的關(guān)愛和鼓勵(lì)，幫助其建立積極的治療態(tài)度。家屬參與心理康復(fù)支持方式探討個(gè)性化營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的腸外營養(yǎng)支持方案，確保其營養(yǎng)需求得到滿足。定期評(píng)估與調(diào)整定期對(duì)患者的心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案和康復(fù)計(jì)劃。多學(xué)科協(xié)作模式建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共同為患者提供全方位的心理康復(fù)支持和生活質(zhì)量提升服務(wù)。提高患者生活質(zhì)量具體舉措06PART教育培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員腸外營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)方案包括腸外營養(yǎng)的基本概念、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥預(yù)防與處理等專業(yè)知識(shí)，以及最新研究成果和臨床實(shí)踐指南。培訓(xùn)內(nèi)容采用線上線下相結(jié)合的方式，包括專題講座、病例討論、實(shí)踐操作等多種教學(xué)方法。通過考核、問卷調(diào)查等方式，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案。培訓(xùn)形式針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員，特別是消化內(nèi)科、營養(yǎng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)專業(yè)人員。培訓(xùn)對(duì)象01020403培訓(xùn)效果評(píng)估患者及家屬教育宣傳資料制作和發(fā)放宣傳資料內(nèi)容涵蓋腸外營養(yǎng)的基本知識(shí)、重要性、使用注意事項(xiàng)等方面，以通俗易懂的語言和圖文并茂的形式呈現(xiàn)。宣傳資料形式包括宣傳冊(cè)、宣傳單、宣傳視頻等多種形式，以滿足不同患者及家屬的需求。發(fā)放渠道通過醫(yī)院門診、病房、社區(qū)等渠道進(jìn)行發(fā)放，同時(shí)可利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行在線宣傳和教育。宣傳效果評(píng)估定期對(duì)宣傳效果進(jìn)行評(píng)估，收集患者及家屬的反饋意見，不斷改進(jìn)宣傳資料的內(nèi)容和形式。0204持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定和效果評(píng)價(jià)方法改進(jìn)效果反饋將改進(jìn)效果及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬，以增強(qiáng)持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力和信心。效果評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇具有代表性、可量化且易于收集的指標(biāo)，如并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度評(píng)分等，以客觀評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。0103數(shù)據(jù)收集與分析建立數(shù)據(jù)收集和分析系統(tǒng)，定期對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。目標(biāo)設(shè)定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和腸外營養(yǎng)護(hù)理工作的需求，設(shè)定合理的持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)，如降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度