生理回饋于骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用

生理回饋于骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用從凱格爾(Kegel)1948年提出持續(xù)密集訓(xùn)練骨盆底肌肉可改善產(chǎn)后婦女因骨盆松弛所引起的各項(xiàng)問(wèn)題以來(lái)，

骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)(pelvicfloormuscleexercise)便被應(yīng)用于治療輕至中度的尿失禁。雖然凱格爾在報(bào)告骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，便十詳盡的

報(bào)導(dǎo)了運(yùn)動(dòng)的分期、各期的訓(xùn)練重點(diǎn)、生理反饋法的使用及居家

練習(xí)的重要性，臨床上常見的指導(dǎo)方法仍以口頭指導(dǎo)居多。由于

大部份骨盆底松弛的婦女，并無(wú)法正確的收縮骨盆底肌肉；因此

骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)應(yīng)包含生理反饋的輔助練習(xí)。生理反饋可以將不

易察覺(jué)的生理活動(dòng)，透過(guò)機(jī)器或器材，轉(zhuǎn)換成較易被個(gè)案理解及

判讀的訊號(hào)。在骨盆底肌肉上常用的生理反饋法共有六種：(1)指

診法；(2)陰道椎體訓(xùn)練法；(3)膀胱壓力法；(4)陰道壓力法；(5)直

腸壓力法；及(6)表面肌電圖法。每一種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，在使

用的選擇上可用(1)準(zhǔn)確性；(2)穩(wěn)定性；(3)可近性；及(4)臨床適用

性來(lái)加以評(píng)估。在臨床上有關(guān)于生理反饋的成效報(bào)告指出：生理

反饋法輔助之骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)治療尿失禁的成效約在60至100%

之間；而比較單純口頭指導(dǎo)與生理反饋法輔助之骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)

成效的研究上，結(jié)果十分分岐。由于運(yùn)動(dòng)處方各異，用的生理回

饋法也不同，因此生理反饋法對(duì)骨盆底肌肉訓(xùn)練的效果仍有待更

多的研究。自?自從骨盆底運(yùn)動(dòng)之父凱格爾在1948年提出持續(xù)密集訓(xùn)練骨盆底肌肉可改善產(chǎn)后婦女因骨盆松弛所引起的各項(xiàng)問(wèn)題以來(lái)，骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)便

被應(yīng)用于治療輕至中度的尿失禁?？上У氖?，臨床上對(duì)此運(yùn)動(dòng)的療效及

執(zhí)行方法仍分歧，因而限制住了骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)的推廣。其實(shí)，凱格爾

在提倡骨盆底肌肉道動(dòng)時(shí)，便十分詳盡的報(bào)導(dǎo)了運(yùn)動(dòng)的分期、各期的訓(xùn)

練重點(diǎn)、生理反饋法的使用及居家練習(xí)的重要性[1]

。其中，凱格爾指出

大部分骨盆底松弛的婦女，無(wú)法正確的收縮骨盆底肌肉；因此凱格爾設(shè)

計(jì)了陰道壓力計(jì)(perineometer)，來(lái)協(xié)助婦女學(xué)習(xí)正確的收縮動(dòng)作?？上?/p>

的是在60及70年代，臨床的治療者可能是因?yàn)橹笇?dǎo)時(shí)的方便性，多舍棄

了生理反饋輔助的指導(dǎo)方式，而改采口頭指導(dǎo)。相較之下，此一階段所

報(bào)導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)成效也不如凱格爾的輝煌。一直到80年代初期，美國(guó)的行為心理學(xué)家Dr

Burgio應(yīng)用當(dāng)時(shí)新興的

行為療法(behavior

therapy)于尿失禁的治療，再藉助生理反饋法教導(dǎo)病

患訓(xùn)練骨盆底肌肉、抑制膀胱不穩(wěn)定的收縮，生理反饋法才慢慢再受到

重視。本文目的在簡(jiǎn)介:(1)生理反饋法緣起及原理；

(2)骨盆底肌肉生理

反饋法的種類及比較；及(3)生理反饋法治療尿失禁之臨床應(yīng)用及表面肌

電圖(surface

EMG)的判讀。最后，筆者提供國(guó)內(nèi)外有關(guān)于口頭及生理回

饋輔助的骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)婦女尿失禁的療效研究報(bào)告,以供參娶考及討

論。A.定義與理論依據(jù)生理反饋法是將不易察覺(jué)的生理活動(dòng)，透過(guò)機(jī)器或器材，轉(zhuǎn)換成

較易被個(gè)案理解及判讀的訊號(hào)[2]

。個(gè)案可以經(jīng)由轉(zhuǎn)換后的訊號(hào)，訓(xùn)練及

調(diào)節(jié)自我的生理功能。傳統(tǒng)上生理反饋的理論依據(jù)可以分為兩大部分

:(1)古典制約學(xué)習(xí)(classical

conditioning

learning)

，及(2)操作制約學(xué)習(xí)前言生理反饋法簡(jiǎn)介

?(instrumental

conditioning

learning)的行為塑造的應(yīng)用[3]

。生理反饋在臨

床的應(yīng)用肇始于1960年代，復(fù)健科使用肌電圖儀幫助病人訓(xùn)練受損的肌

肉，協(xié)助病人訓(xùn)練受損的神經(jīng)肌肉功能(neuromuscular

funcrion)[2]

而在

1970年代初期，

Dr

Kimmel在美國(guó)提出應(yīng)用生理反饋法來(lái)控制自主神經(jīng)

系統(tǒng)(Autonomic

Nervous

System

，ANS)的反應(yīng)。這類型的應(yīng)用包含了壓

力治療，心跳、血壓的控制及情緒控制[2]

。在此時(shí)期，隨著腦波圖和各

項(xiàng)生理儀器快速的發(fā)展，大腦-身體連結(jié)理論(mind-body

theory)也受到廣

泛的重規(guī)。這時(shí)期的學(xué)者主張大腦為身體的主宰，人可以運(yùn)用大腦的意

志力，來(lái)控制身體的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能?？上У氖牵@種古典制約學(xué)習(xí)

法并無(wú)法完全解釋人類高等生物的控制機(jī)轉(zhuǎn)，有其運(yùn)用上的不足。因此

,生理反饋法的功能在接受不停的質(zhì)疑及挑戰(zhàn)之后，便逐漸的采用較適

宜解釋高等生物學(xué)習(xí)的操作制約學(xué)習(xí)理論，且在1979年正式的轉(zhuǎn)變成行

為醫(yī)學(xué)(behavioral

medicine)[3]

。不同于傳統(tǒng)的制約學(xué)習(xí)理論主張行為受刺激而控制，行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為

人類之所以為高等生物，乃在于人的認(rèn)知功能。在了解了行為可能導(dǎo)致

的后果之后，人們會(huì)想辦法去消除不當(dāng)?shù)男袨榧扒榫w；學(xué)習(xí)健康的行為

,塑造良好的習(xí)慣。在此主張之下，生理反饋法被視為行為塑造的工具

。生理反饋的刺激不再用來(lái)控制行為。而是提供信息，讀個(gè)體可以判斷

修正行為。行為習(xí)學(xué)在尿失禁的治療應(yīng)用上，可以區(qū)分為兩大部分:(l)

改變不良的排尿習(xí)慣；及(2)學(xué)習(xí)以骨盆底隨意肌群來(lái)控制漏尿。雖然兩

種方法并無(wú)絕對(duì)的適應(yīng)癥；

一般而言，前者常見于頻尿及急尿之控制，

也就是所謂的膀胱再訓(xùn)練(bladder

retraining)，而后者則常用來(lái)治療因?yàn)?/p>

骨盆底肌肉功能不良所引起的失禁。由于骨盆底肌肉雖然是隨意控制的

肌肉，但是大部分的尿失禁婦女或因生產(chǎn)創(chuàng)傷(birth

trauma)或長(zhǎng)期廢用

(disuse)，而無(wú)法正確的執(zhí)行骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。因此在臨床上便須藉助生

理反饋儀，提供肌肉收縮相關(guān)的信息(在此為刺激)，來(lái)塑造病人正確的

骨盆底收縮型態(tài)(個(gè)體反應(yīng))

。?

B.骨盆底肌肉生理反饋法之種類不同于一般的四肢軀干的骨骼肌(skeletal

musclr)

，骨盆底肌肉為

環(huán)形的肌群，肌肉動(dòng)作也無(wú)法自己以肉眼辨識(shí)，因此可以說(shuō)是婦女身

上最不常隨意收縮的骨骼肌。因此，很多婦女在長(zhǎng)久廢用此一肌肉之

后，便無(wú)法正確的單獨(dú)收縮骨盆底肌。在單純以口頭指導(dǎo)病患收縮骨

盆底肌時(shí)，常會(huì)發(fā)現(xiàn)病患會(huì)以較大塊的協(xié)同肌肉(如臀大肌及腹肌)取代

(substitution)，來(lái)完成動(dòng)作:而造成假性的生理反饋(faulty

feedback)[5]

。

而這種假象，會(huì)使得骨盆底肌肉的本體覺(jué)愈來(lái)愈弱，更無(wú)法執(zhí)行單獨(dú)隨

意收縮(isolated

voluntrary

contraction)。而生理反饋法可以將微弱的骨盆底肌肉收縮，想辦法轉(zhuǎn)換成病患

可以感受到的訊息。病患可依此訊息，調(diào)整自己的肌肉運(yùn)用(muscle

recruitment)型態(tài)，完成正確的動(dòng)作訓(xùn)練。此外更重要的是，由于治療師

無(wú)從得知病患肌肉的運(yùn)用情形，生理反饋可以提供病人的生理訊息；沽

療師可依此訊息調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，評(píng)值病患肌力進(jìn)展。因此，生理反饋法

在骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上，是雙重反饋的機(jī)轉(zhuǎn)－－同時(shí)兼具有協(xié)助病患

及治療師評(píng)值成效的功能。目前，在臨床上常見的骨盆底肌肉生理反饋法共有六種:(l)指診

法(digital

biofeedback)；(2)陰道椎體(vageinal

cone)訓(xùn)練法；

(3)膀胱壓

力(cystometry)法；

(4)陰道壓力(perineometer)法；

(5)肛門直腸壓力由

(anorectal

manometer)法；及(6)表面肌電圖(surface

EMG)法。(1)指診法(digital

biofeedback)。此法是將食指及中指放入陰道之中

,請(qǐng)病人想象以陰道周圍的肉夾住指頭，最好能使得兩指相擠或交叉。

在此時(shí)，須注意手指應(yīng)感覺(jué)到向心的內(nèi)收力，而非向外的拉力。對(duì)于老

年或松弛十分嚴(yán)重的病患，可以在病患收縮時(shí)，將食指及中指微微撐開

陰道，增加陰道的本體覺(jué)，使收縮較為容易。

?(2)陰道椎體法(vaginal

cone)。此種方法起源于古老中國(guó)宮廷中，近

代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用則始于1985年P(guān)levnik在英國(guó)設(shè)計(jì)的陰道椎體組[6]

。陰道椎

體組包含了五個(gè)外型一樣重量不一的圓錐體，重量通常為20到70克。治

療方法是將錐體放入陰道內(nèi)2-3公分，請(qǐng)病人在站姿下從最輕的圓錐體

試起，若圓椎能在陰道中停留超過(guò)一分鐘，就需使用更重的錐體。等找

到最適合的重量，在請(qǐng)病人每天將此椎體放入陰道內(nèi)，四處走動(dòng)或作家

事至少十五分鐘，在此時(shí)間內(nèi)想辦法夾住錐體，不使起墜落。再病人可

以達(dá)成十五分鐘都無(wú)下墜時(shí)，再換更重的錐體。等到最重的椎體也可以

夾十五分鐘，再請(qǐng)病人增加時(shí)間，或換更需對(duì)抗地心百引力的姿勢(shì)[6]

。(3)膀胱壓力法(cystometry)。此一方法是由Cardozo等人在1978提出

的。不同于其他的生理反饋法，膀胱壓力法最主要是用來(lái)治療膀胱過(guò)動(dòng)

癥，而不適用來(lái)訓(xùn)練骨盆底肌肉的功能[7]

。這個(gè)方法最主要是應(yīng)用古典

制約學(xué)習(xí)的方法，希望藉由大腦的功能及全身的放松來(lái)控制住不穩(wěn)定的

膀胱收縮。病人在膀胱壓力上升時(shí)，可以藉由聲音及視覺(jué)的反饋，來(lái)控

制住自主神經(jīng)的沖動(dòng)。(4)陰道(perineometer)或肛門直腸壓力(anorectal

manometer)的法。以壓力來(lái)觀察肌肉力量的變化，肇始于凱格爾的創(chuàng)意(圖一)。(5)表面肌電圖法(surface

EMG)

。在1990年代開始，表面肌電圖開

始被用來(lái)訓(xùn)練骨盆底肌肉的力量[9]

。Burns的研究小組成員，使用經(jīng)陰道

表面肌電圖儀(intravaginal

surface

EMG)來(lái)轉(zhuǎn)換病人骨盆底肌肉收縮的

訊息。不同于壓力反饋法的是，肌電圖可以提供肌肉活動(dòng)及靜止時(shí)的生

理電氣現(xiàn)象，因此對(duì)骨盆底肌放松不良，或肌肉疲憊(fatigue)更能提供

治療者精確的訊息。此外，

Tries更進(jìn)一步的提出，單一頻道的肌電圖生

理反饋法，并無(wú)法得知骨盆底肌肉是否為單一收縮(isolated

contiaction)

,因此的提出依照行為塑造理論，應(yīng)該至少要有兩個(gè)頻道以上的肌道岡

,

一組放在骨盆底肌肉，其他則放在不該收縮的肌肉上，藉此生理反饋

來(lái)塑造病人正確的肌肉運(yùn)用型態(tài)[5]

。?

凱格爾的指針型的設(shè)圖一凱格爾設(shè)計(jì)的陰道壓力計(jì)，讓病人可以了解自己會(huì)陰部力量的大小。而讀數(shù)的變動(dòng)也可以幫助病人了解自己用力

的型態(tài)。在1985年，Dr.Burgio及相關(guān)的研究人員提出了另一種壓力的測(cè)

量法一多重生理反饋測(cè)量法(multimodal

biofeedback)[8]

。這組研究人員以

直腸雙球壓力測(cè)量?jī)x同時(shí)監(jiān)測(cè)腹壓及外擴(kuò)約肌的力量，再以膀胱壓力計(jì)

顯示病人的膀胱壓。此種方法可以同時(shí)的呈現(xiàn)骨盆底肌肉訓(xùn)練所需的各

項(xiàng)生理數(shù)值，提供病人多重的成效反饋。C.生理反饋法之比較隨著科技的發(fā)達(dá)，計(jì)算機(jī)的發(fā)展，資料處理的能力大為增加，目

前生理反饋儀的發(fā)展也到了琳瑯滿目的境界。坊間的生理反饋儀，

功能各有所長(zhǎng)，價(jià)格差距更巨，到底如何去比較其優(yōu)劣呢?

一般而

言，儀器的比較，可以用下列的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量：(1)準(zhǔn)確性(accuracy)

;

(2)穩(wěn)定性(stability)

；(3)可近性(accessibility)；及(4)臨床適用性

(clinical

applicability)。其中準(zhǔn)確性又可分為敏感性(sensitivity)及專一性

(specificity)舉例而言，指診法可以說(shuō)是所有生理反饋法中最方便具可近

性的，但是相對(duì)的此法的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性便不如壓力計(jì)及肌電儀。又如

,膀胱壓力反饋法的準(zhǔn)確度可以說(shuō)是最高，可是臨床病人的接受度可能

是最低。目前臨床研究常用的有壓力儀及肌電儀反饋法，這兩種方法可

以說(shuō)是各有其優(yōu)點(diǎn)。

一般而言，研究者相信壓力才是最準(zhǔn)確的肌力指標(biāo)

,但是壓力儀的讀數(shù)為相對(duì)植，而非絕對(duì)值得，且讀數(shù)易受腹壓之影響

,為其美中不足之處。表面肌電儀在敏感性上為所有方法之冠，但是易

受磁場(chǎng)干擾影響，而且病人姿勢(shì)及放置位置都會(huì)影響其專一性，在使用

上不可不慎?？傊?。各項(xiàng)生理反饋法都各有其優(yōu)缺點(diǎn)，治療者應(yīng)先評(píng)估

?圖一接著筆者以目前常用的表面肌電圖生理反饋法為例，介紹生理反饋法于骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之應(yīng)用。A.臨床評(píng)估首先，在病史方面，要仔細(xì)的詢問(wèn)病人和尿失禁有關(guān)的癥狀及過(guò)去

病史。尤其是未做過(guò)尿路動(dòng)力學(xué)檢查(urodynamic

study)的病人，更要仔

細(xì)的詢問(wèn)病人泌尿道的各項(xiàng)癥狀，癥狀發(fā)生的先后次序，及求醫(yī)的經(jīng)過(guò)

,方能仔細(xì)鑒別不同的失禁病因。此外對(duì)于婦女的生產(chǎn)史、婦科相關(guān)疾

病或骨盆腔手術(shù)及治療都要十分仔細(xì)的問(wèn)清楚。由于病人可能同時(shí)有其

他疾病或服用其他會(huì)影響排尿排便的藥物，因此對(duì)病人的藥物使用情形

最好也能有所了解。最后，對(duì)于病人日常保健習(xí)慣也應(yīng)該加以了解。病

人如廁的習(xí)慣如何?是否有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣?有否定期健康檢查?這些資

料可以協(xié)助治療者預(yù)測(cè)病患對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的遵從度(compliance)

，更進(jìn)一

步可以讓訓(xùn)練的療效達(dá)到最好。B.骨盆底肌肉功能檢測(cè)骨盆底功能檢測(cè)分為會(huì)陰部?jī)?nèi)診及肌電圖評(píng)估兩部分。會(huì)陰部的檢

查要注意病人是否陰道發(fā)炎、萎縮、膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸膨出等

現(xiàn)象。再評(píng)估陰道及會(huì)陰部的感覺(jué)、陰道松緊度、及收縮時(shí)會(huì)陰部的變

化。接著就是用指診法評(píng)估骨盆底肌肉的狀況。先觸診兩側(cè)的骨盆底，

看是否有萎縮之情形。再請(qǐng)病人用力將觸診的手指夾住五秒，來(lái)評(píng)量病

人的肌力。常用的計(jì)分方式有兩種，

一種為0-5的計(jì)分法[10]

，另一種則

分為收縮力道、持續(xù)時(shí)間及骨盆底內(nèi)縮程度加以測(cè)量[11]

。生理反饋法于骨盆肌肉訓(xùn)練之應(yīng)用－以表面肌電圖(Surface

EMG)為例病人組群特性、使用目的、場(chǎng)所，再依據(jù)上述的原則選擇適用的生理回饋法。?

通常在臨床上，會(huì)請(qǐng)病人重覆做五次收五秒放松五秒的動(dòng)作；接著

再做5次快速的最大收縮(maximal

contraction)；然后請(qǐng)病人收縮愈久愈

好；最后再請(qǐng)病人咳嗽或打噴嚏數(shù)聲，如比便能評(píng)估病患的收縮力、耐

力、肌肉應(yīng)用型態(tài)、及反射性收縮力。C.訓(xùn)練目標(biāo)及及計(jì)劃之設(shè)計(jì)依照凱格爾的訓(xùn)練分期，骨盆底肌肉的鍛鍊可以分為:(1)醒覺(jué)期；

(2)肌力增強(qiáng)期及(3)后續(xù)追蹤期[1]

。在醒覺(jué)期，最主要是要找到骨盆底

肌，而且能獨(dú)立的收縮。在此時(shí)期，雙頻的肌電圖儀便十分重要。他

可以幫助病患確立正確的收縮方式，矯正不當(dāng)?shù)募∪膺\(yùn)用型態(tài)，增加

骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)的正確性。尤其病人若無(wú)法感覺(jué)會(huì)陰收縮于否，肌電圖

可以幫忙病人避免假性的生理反饋(faulty

feedback)現(xiàn)象。通常在病人骨

盆底肌可以迅速的收縮、持續(xù)約五秒、快速的放松時(shí)，便可以開始進(jìn)行接著再以表面肌電圖儀來(lái)檢測(cè)病患的骨盆底肌肉的功能。肌電圖的的測(cè)量應(yīng)包括站、坐、臥三種姿勢(shì)。在臨床上常可見病人在臥姿時(shí)，可

以收縮骨盆底肌肉，但是在站立或坐姿時(shí)，不論如何努力，骨盆底肌肉

仍是紋風(fēng)不動(dòng)。通常應(yīng)力性尿失禁的婦女最易有此情形。此外，每一個(gè)

姿勢(shì)在開始動(dòng)態(tài)的測(cè)量時(shí)，要請(qǐng)病人全身放松30秒，觀察病患靜止時(shí)的

肌電圖電位變化:有些放松不良或肌肉廢用的情形，在肌電圖上可以明

顯的看出。正常的肌電圖應(yīng)如圖所示(圖二)

?圖二第二期的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練的關(guān)鍵在于要適度的讓肌肉過(guò)度負(fù)荷

(overload)。肌肉必須在比平常收縮更強(qiáng)，肌肉工作量大于平常時(shí)，才能

達(dá)到強(qiáng)化肌力的效果[12]

。骨盆底肌肉肌力增強(qiáng)法可以包括增加收縮時(shí)間

、指導(dǎo)病人持續(xù)的最大收縮、縮短放松的時(shí)間、或是增加每回運(yùn)動(dòng)的次

數(shù)等方法。由于過(guò)度負(fù)荷的肌力強(qiáng)度訓(xùn)練，過(guò)猶不及都無(wú)法達(dá)成效果，

病人如果過(guò)度訓(xùn)練，容易造成骨盆底肌疲乏、漏尿增加的情形。因此，

在此一階段，表面肌電圖便可以用來(lái)協(xié)助治療師調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，訂出合

理的訓(xùn)練目標(biāo)，階段性的幫助病人增加肌力。最后，在肌肉的運(yùn)用及后續(xù)的追蹤方面，肌電圖可以(1)訓(xùn)練病人

運(yùn)用骨盆底肌肉:及(2)提供病患客觀的運(yùn)動(dòng)成效指標(biāo)。前者，治療師請(qǐng)

病人執(zhí)行容易漏尿的動(dòng)作，在肌電圖的協(xié)助之下，提醒病患收縮骨盆底

肌。病患在此生理反饋法的應(yīng)用下，可學(xué)會(huì)在快步走、咳嗽前先夾緊骨

盆底肌、夾緊會(huì)陰后再變換姿勢(shì)等較高難度的骨盆底肌肉應(yīng)用動(dòng)作。在

病患結(jié)束密集訓(xùn)練時(shí)，治療師可以將治療前和治療后的肌電圖印出，作

為病人的成效指標(biāo)，也方便治療人員日后的長(zhǎng)期追蹤及調(diào)整長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)

處方。D.表面肌電圖儀之操作雖然表面肌電圖可以協(xié)助治療師及病患清楚的了解肌肉的活動(dòng)，但

是在儀器的使用上，也有一些注意事項(xiàng)，才能增加儀器訊號(hào)的可信度。

一般而言；表面肌電圖對(duì)于肌纖維的動(dòng)作電位的準(zhǔn)確度，并不如針刺肌

電圖(needle

EMG)

。但由于在骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練里，重視的是肌肉群

組的收縮，而非單一肌纖維的收縮，因此不具侵入性的表面肌電圖儀，

便很合適于訓(xùn)練肌肉的生理反饋。為使反饋的訊息盡量和肌肉的生理反

應(yīng)吻合，下列事項(xiàng)須加以注意：1.體表與電極的結(jié)合需越緊密越好。如果是陰道探頭(vaginal

probe)

，表

面的界面膠要涂勻；如果是皮膚的貼片(skin

patch)，則要貼離擴(kuò)約肌

愈近愈好的位置，皮表先用酒精去除皮屑等干擾傳導(dǎo)的物質(zhì)，再貼上?

貼片。2.肌電圖易受磁場(chǎng)干擾，因此最好機(jī)器使用有地線的回路，并且盡量在

檢查室中，無(wú)高磁場(chǎng)易干擾之電器用品。3.對(duì)于肌電圖儀的參數(shù)設(shè)計(jì)及變更方式，須有一定程度的了解。由于電

腦的普及化，日前資料的儲(chǔ)存多以數(shù)據(jù)方式進(jìn)行，很少直接存取圖形

。因此對(duì)于資料的取樣頻率，不可太低，以免畫出的圖形失真。4.由于病患的肌電圖生理反饋是使用動(dòng)態(tài)的肌電圖，因此治療者要紀(jì)錄

病人使用的電極種類、使用的部位、姿勢(shì)及參數(shù)設(shè)定等，方能在日后

進(jìn)行比較。單純口頭指導(dǎo)與生理反饋法輔助之骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)成效比較雖然生理反饋法在1986年重新卷土重來(lái)，成為治療者重要輔助工具

,臨床此對(duì)于口頭指導(dǎo)及生理反饋法輔助的骨盆底運(yùn)動(dòng)成效研究比較并

不多。表二則列出單純口頭指導(dǎo)與生理反饋法輔助之骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)成

效比較之研究。由表一可以看出以生理反饋法輔助之骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)

對(duì)治療尿失禁的成效約在60至100%之間(注意:各研究對(duì)成效的定義不一

):而在表二比較單純口頭指導(dǎo)與生理反饋法輔助之骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)成效

約五篇研究上，有三篇有顯著的差異，另外兩篇?jiǎng)t無(wú)差異。值得注意的

是，由于運(yùn)動(dòng)處方各異，用的生理反饋法也不同，因此生理反饋法對(duì)骨

盆底肌肉訓(xùn)練的效果仍有待至多的研究。國(guó)內(nèi)的骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)研究，

多采取多重的治療法(如運(yùn)動(dòng)加電刺激或藥物)，較少探討單一療法的療

效。筆者在去年(89年1月至6月)曾在慈濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)前驅(qū)研究。在研究期間，醫(yī)師轉(zhuǎn)介合乎收案條件者49人，其中42(96%)人同意參與研

究，

29(69%)人完成八周的療程。主要的尿失禁改善指標(biāo)為治療前后病

人尿失禁次數(shù)的降低比例。在完成八周的治療之后，生理回饋法組的病

人(N=15)平均改善87.33%

，而單純以口頭指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)治療組的病人

(N=14)只改善了37.05%。此一研究結(jié)果顯示生理反饋輔助的骨盆底肌肉

運(yùn)動(dòng)對(duì)尿失禁要比口頭指導(dǎo)有較顯著的療效(p<0.001)。

?生理反饋法對(duì)于婦女學(xué)習(xí)骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，有其正面的輔助效果。

不同于口頭指導(dǎo)的兩極化反饋(做對(duì)或做錯(cuò))，生埋反饋法可以提供病患

較詳盡的肌肉訓(xùn)練進(jìn)展的信息，方便治療師及病患訂立個(gè)別化的訓(xùn)練目

標(biāo)、評(píng)估病患運(yùn)動(dòng)進(jìn)展、并作為長(zhǎng)期追蹤的指標(biāo)；值得在臨床上加以推

廣運(yùn)用。而在臨床研究方面，由于生理反饋法的種類眾多，