腎腫瘤護(hù)理查房綜合新課件

匯報(bào)人XX腎腫瘤護(hù)理查房目錄1相關(guān)知識(shí)3護(hù)理問(wèn)題5健康宣教2病例簡(jiǎn)介4護(hù)理措施1相關(guān)知識(shí)概述腎腫瘤泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤之一，95%為惡性。包括源自腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。分類腎良性腫瘤常見(jiàn)的腎良性腫瘤包括單純性腎囊腫、腎皮脂腺瘤等腎惡性腫瘤在成人中常見(jiàn)的有腎癌，腎盂癌等，在嬰幼兒中最常見(jiàn)是腎母細(xì)胞瘤Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期腎癌病變限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)病變侵潤(rùn)腎周圍組織，局限于腎筋膜囊內(nèi)腎靜脈有血栓或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及臨近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4321職業(yè)：接觸金屬的工人。食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品等吸煙、肥胖和高血壓、放射、遺傳等其他疾病：有報(bào)告長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌病因病理類型轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移部位有透明細(xì)胞癌(最常見(jiàn))、顆粒細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、肉瘤樣癌和未分化癌等直接浸潤(rùn)、淋巴途徑和血行轉(zhuǎn)移三種途徑肺和骨髂是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位腎癌病理無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見(jiàn)全程血尿，可能因血塊通過(guò)輸尿管引起腎絞痛多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯2腰痛1血尿臨床表現(xiàn)腹部包塊發(fā)熱、貧血約占20﹪

一般為低熱，50﹪病人出現(xiàn)貧血臨床表現(xiàn)還會(huì)出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥輔助檢查超聲檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法B超檢查最有效診斷之一，可明確腫瘤的部位CT掃描輔助檢查能顯示腎盂腎盞受壓的情況并能了解雙側(cè)腎功能情況靜脈尿路造影可顯示腫瘤的新生血管結(jié)合腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可降低手術(shù)難度及減少術(shù)中出血腎動(dòng)脈造影腹部MRI對(duì)腎功能不全超聲波檢查或CT檢查發(fā)現(xiàn)有下腔靜脈血栓患者M(jìn)RI檢查治療原則手術(shù)治療1、根治性腎切除術(shù)2、保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)

生物治療可行生物治療（主要是免疫治療）、生物化療免疫治療加上生物化療免疫治療加上生物化療(IL-2+IFN-a+5FU)123腎腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥

絕對(duì)適應(yīng)癥早期腎細(xì)胞癌（直徑＜4cm）腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤）孤立腎癌、雙側(cè)腎癌、對(duì)側(cè)腎功能不全或無(wú)功能腎

相對(duì)適應(yīng)癥腫瘤伴其他腎臟疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、其他粥樣硬化性血管疾?。┮约坝羞z傳癥狀的多病灶腎癌2簡(jiǎn)例簡(jiǎn)介姓名：XXX性別：男科室：泌尿科

職業(yè)：工人民族：漢年齡：65歲入院時(shí)間：2019年2月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身乏力半年，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛，1個(gè)月前間斷血尿。病例簡(jiǎn)介T36.7℃，P106次/分，R21次/分，BP130/80mmHg神志清，精神差，口唇蒼白，壓痛+叩擊痛病例體檢病例護(hù)理評(píng)估誤吸：1分

自理能力：95分，無(wú)需依賴墜床/跌倒：1分深靜脈血栓：10分入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，予普食完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，擇期手術(shù)治療病例手術(shù)2019年2月15日09:15送手術(shù)室在全身麻醉下行左腎腫瘤切除術(shù),術(shù)后予轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)病例術(shù)后術(shù)后體測(cè)T37.0℃、P78次/分、R20次/分、BP109/68mmHg，留置左腎周引流管及尿管通暢，引流管引出少量血性液。項(xiàng)目標(biāo)題病例術(shù)后術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食水，術(shù)后予半臥位。3護(hù)理問(wèn)題焦慮與恐懼：與手術(shù)方法、術(shù)后效果不了解及預(yù)后有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施12知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼/焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)腹脹：與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用有關(guān)體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿形態(tài)改變:與留置尿管有關(guān)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題4護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有一定了解一、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前予完善相關(guān)檢查術(shù)前晚禁食禁飲，術(shù)晨予清潔灌腸，以排空滯留在腸道大便，利于術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器術(shù)前護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理二、焦慮與恐懼：與手術(shù)方法、術(shù)后效果不了解及預(yù)后有關(guān)做好入院宣教，囑咐患者戒煙戒酒。認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問(wèn)解釋治療、手術(shù)過(guò)程，穩(wěn)定患者情緒，爭(zhēng)取患者的積極配合術(shù)前護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)觀察：手術(shù)切口大，術(shù)口疼痛較劇烈，觀察疼痛伴隨的癥狀與生命體征的關(guān)系指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者焦慮較前減輕，積極配合治療二、恐懼/焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康教育，消除緊張感，減輕焦慮向患者介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者腹脹減輕，胃腸功能恢復(fù)三、腹脹：與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用有關(guān)加強(qiáng)翻身，協(xié)助患者定時(shí)變換體位，可床上適當(dāng)活動(dòng)密切觀察腹脹程度，腹部體征等臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間體溫正常，術(shù)口無(wú)紅腫熱痛，血象有所下降四、體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)密切觀察患者的體溫，注意發(fā)熱的時(shí)間，程度及持續(xù)時(shí)間術(shù)口護(hù)理，嚴(yán)密觀察術(shù)口敷料滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有感染及時(shí)更換。術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期能保持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者能接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)六、排尿形態(tài)改變:與留置尿管有關(guān)告知留置尿管期間，有尿道刺激癥狀為正?，F(xiàn)象，消除慮保持穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止尿管脫出；保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每日行尿道口護(hù)理做好病人的心理護(hù)理，使病人能接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者主訴睡眠狀況得到改善七、睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)減少或消除影響病人睡眠的相關(guān)因素，保持環(huán)境安靜遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足八、生活自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)生活護(hù)理：協(xié)助患者，及時(shí)滿足患者生活需求體位護(hù)理：全麻術(shù)后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動(dòng)。術(shù)后臥床兩周可適當(dāng)下床活動(dòng)引流管護(hù)理：各種引流管標(biāo)識(shí)清楚，固定穩(wěn)妥，勿牽拉打折，防止引流管和尿管脫出術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者在住院期間無(wú)出血、管道脫落、皮膚破損等并發(fā)癥九、潛在并發(fā)癥：出血、管道脫落、皮膚完整性受損嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化密切觀察術(shù)口敷料情況、引流液及尿液的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h傷口保持床單位清潔干燥、平整無(wú)渣屑術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后無(wú)喉粘膜損傷、喉頭水腫的并發(fā)癥十、潛在并發(fā)癥：體液不足，喉粘膜損傷、喉頭水腫的危險(xiǎn)評(píng)估病人的體液狀況及術(shù)后出血情況，括觀察病人面色、皮膚彈性、血壓、尿量、出入水量，傷口敷料及引流量等嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，若有出血情況及時(shí)通知醫(yī)師，共同處理及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入治療術(shù)后護(hù)理措施5