日常生活活動(dòng)訓(xùn)練-床上活動(dòng)訓(xùn)練（作業(yè)治療技術(shù)課件）

床上活動(dòng)訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)壹掌握床上活動(dòng)訓(xùn)練的分析方法目錄CONTENTS貳掌握床上活動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施步驟導(dǎo)、床上活動(dòng)訓(xùn)練床上活動(dòng)是ADL中一個(gè)極其重要的活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，包括：床上翻身，床上坐起，橋式運(yùn)動(dòng)在進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)要求1.患者處于穩(wěn)定期2.患者應(yīng)該至少具備遵從簡(jiǎn)單指令的認(rèn)知能力3.床面應(yīng)該足夠?qū)挻螅员闾峁┳銐虻目臻g確保患者安全翻身4.床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時(shí)足能夠平放在地上為宜（髖、膝、踝各關(guān)節(jié)屈曲稍大于90°）壹床上翻身壹、床上翻身床上翻身是日?；顒?dòng)的開始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等日常生活活動(dòng)的前提。患者應(yīng)該學(xué)會(huì)向健側(cè)和患側(cè)翻身，通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身，這比向健側(cè)翻身更容易。以偏癱患者為例1向患側(cè)翻身壹、床上翻身1向患側(cè)翻身活動(dòng)成分?jǐn)[好患側(cè)上肢和手1健腿屈膝2向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸3健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)4旋轉(zhuǎn)軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側(cè)5壹、床上翻身2向健側(cè)翻身活動(dòng)成分放好患側(cè)的上肢和手1患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)3健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)4軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)4壹、床上翻身注意事項(xiàng)不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動(dòng)都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩、軀干、腰、骨盆及下肢確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適貳從床上坐起貳、從床上坐起這種活動(dòng)方法比較容易，且比較安全，然而其可能引起患側(cè)肢體的“協(xié)同運(yùn)動(dòng)”，甚至有可能造成患側(cè)忽略活動(dòng)成分轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位1把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下3移動(dòng)軀干到直立坐位5用健腿幫助患腿置于床外2通過外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起4在直立坐位下保持平衡5貳、從床上坐起2從患側(cè)臥位坐起這一活動(dòng)方法可鼓勵(lì)患者更清楚地意識(shí)到其患側(cè)的存在，促進(jìn)患者使用患側(cè)上肢和下肢，但完成該活動(dòng)要求有較好的身體調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力貳、從床上坐起2從患側(cè)臥位坐起活動(dòng)成分轉(zhuǎn)向患側(cè)1健腿幫助患腿將雙小腿放于床外2用健手和上肢支撐坐起3移動(dòng)軀干到直立坐位4保持直立坐位平衡5叁橋式運(yùn)動(dòng)床上活動(dòng)訓(xùn)練（脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練）壹脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施步驟目錄CONTENTS導(dǎo)、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施步驟日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中，自我照顧訓(xùn)練是患者回歸家庭、重返社會(huì)的必經(jīng)之路，是康復(fù)治療非常重要的內(nèi)容。在疾病康復(fù)治療中，該種訓(xùn)練主要針對(duì)偏癱患者和脊髓損傷患者下面就脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練予以介紹壹脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練不同節(jié)段脊髓損傷患者的床上活動(dòng)訓(xùn)練方法根據(jù)其殘存肢體功能的情況不同訓(xùn)練方法和達(dá)到的功能性目標(biāo)亦不同1床上翻身壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練1床上翻身（一）C6完全性損傷患者獨(dú)立從仰臥位到俯臥位翻身（向右側(cè)翻身）基本過程：仰臥位，雙上肢上舉向身體兩側(cè)用力擺動(dòng)→擺動(dòng)幅度足夠大時(shí)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，同時(shí)雙上肢用力甩向右側(cè)，借助上肢甩動(dòng)的慣性帶動(dòng)軀干和下肢翻成俯臥位→用右前臂支撐床面并承重，右肩后拉，右側(cè)上肢從身體下方抽出，兩側(cè)前臂均負(fù)重→雙上肢置于身體兩側(cè)，完成動(dòng)作壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練1床上翻身（二）胸、腰段脊髓損傷患者的翻身訓(xùn)練基本過程：采用C6完全性損傷患者獨(dú)立翻身動(dòng)作或直接利用肘部和手的支撐進(jìn)行翻身（三）四肢癱患者

患者輔助下從仰臥位到側(cè)臥位翻身壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練1床上翻身（二）胸、腰段脊髓損傷患者的翻身訓(xùn)練基本過程：采用C6完全性損傷患者獨(dú)立翻身動(dòng)作或直接利用肘部和手的支撐進(jìn)行翻身（三）四肢癱患者

患者輔助下從仰臥位到側(cè)臥位翻身基本過程：仰臥位，輔助人員在患者右側(cè)，幫助患者將右上肢橫放過胸前，右下肢跨過左下肢，右足置于左側(cè)床面→輔助者一手置于患者右側(cè)腰下，另一只手置于右側(cè)髖部下方，用力推動(dòng)患者髖部向上使患者成左側(cè)臥位→幫患者調(diào)整臥位姿勢(shì)，完成動(dòng)作壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練2脊髓損傷患者床上坐起及躺下訓(xùn)練（一）C6完全性損傷患者獨(dú)立由仰臥位坐起基本過程：仰臥位，雙上肢伸展上舉向身體兩側(cè)用力擺動(dòng)→借助上肢甩動(dòng)的慣性帶動(dòng)上部軀干旋轉(zhuǎn)翻向左側(cè)并維持左側(cè)臥位→雙肘屈曲，前臂支撐床面，交替移動(dòng)前臂，把身體和頭部從床頭移至床的左下角→右手腕鉤住右側(cè)腘窩，用左手支撐床面，頭及軀干向右側(cè)擺動(dòng)并順勢(shì)坐起，完成動(dòng)作壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練2脊髓損傷患者床上坐起及躺下訓(xùn)練（一）C6完全性損傷患者獨(dú)立由仰臥位坐起基本過程：仰臥位，雙上肢伸展上舉向身體兩側(cè)用力擺動(dòng)→借助上肢甩動(dòng)的慣性帶動(dòng)上部軀干旋轉(zhuǎn)翻向左側(cè)并維持左側(cè)臥位→雙肘屈曲，前臂支撐床面，交替移動(dòng)前臂，把身體和頭部從床頭移至床的左下角→右手腕鉤住右側(cè)腘窩，用左手支撐床面，頭及軀干向右側(cè)擺動(dòng)并順勢(shì)坐起，完成動(dòng)作壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練2脊髓損傷患者床上坐起及躺下訓(xùn)練（二）胸、腰段脊髓損傷患者獨(dú)立由仰臥位坐起T1以下脊髓損傷患者的上肢功能正常，軀干部分癱瘓，下肢完全癱瘓，坐起動(dòng)作的完成較為容易基本過程：仰臥位，雙上肢上舉并用力擺動(dòng)→利用慣性將一側(cè)上肢甩過身體另一側(cè)，完成翻身動(dòng)作→雙肘支撐，左右交替變換重心并變?yōu)橛檬种巍{(diào)整位置，完成動(dòng)作壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練2脊髓損傷患者床上坐起及躺下訓(xùn)練（三）C6完全性損傷患者獨(dú)立由坐位躺下基本過程：長(zhǎng)坐位，雙手支撐于髖關(guān)節(jié)后方，頭肩前屈→身體倒向右后側(cè)并用右手承重→左上肢屈曲，將部分體重轉(zhuǎn)移至左肘→保持頭肩屈曲，交替伸直上肢直至躺平，完成躺下（四）胸、腰段脊髓損傷患者獨(dú)立由坐位躺下基本過程與由仰臥位坐起的步驟相反壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練3脊髓損傷患者床上長(zhǎng)坐位移動(dòng)（一）C6完全性損傷患者床上長(zhǎng)坐位縱向移動(dòng)基本過程：長(zhǎng)坐位，雙下肢外旋，膝關(guān)節(jié)放松，頭、肩、軀干充分前屈并使頭超過膝關(guān)節(jié)，重心落在髖關(guān)節(jié)前方，維持長(zhǎng)坐位平衡→雙手靠近身體，在髖關(guān)節(jié)稍前一點(diǎn)的位置支撐（因肱三頭肌麻痹

，應(yīng)肩關(guān)節(jié)外旋，前臂旋后，利用重力作用使肘關(guān)節(jié)伸展→雙手用力支撐并抬起臀部，頭和軀干前屈，臀部向前移動(dòng)→在上肢幫助下擺正身體位置，調(diào)整，完成動(dòng)作壹、脊髓損傷患者床上活動(dòng)訓(xùn)練3脊髓損傷患者床上長(zhǎng)坐位移動(dòng)（一）C6完全性損傷患者床上長(zhǎng)坐位橫向移動(dòng)（向左側(cè)移動(dòng)）基本過程：長(zhǎng)坐位，右手半握拳置于床面，緊靠臀部→左手放在與右手同一水平并且離臀部約30cm處，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后或中立位→雙上肢充分伸展并支撐體重，軀干前屈并抬起臀部→將軀干移向左側(cè)，臀部放到床面上，用上肢將雙腿位置擺正，調(diào)整，完成動(dòng)作床上活動(dòng)訓(xùn)練偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)壹掌握偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施步驟目錄CONTENTS導(dǎo)、掌握偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施步驟日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中，自我照顧訓(xùn)練是患者回歸家庭、重返社會(huì)的必經(jīng)之路，是康復(fù)治療非常重要的內(nèi)容。在疾病康復(fù)治療中，該種訓(xùn)練主要針對(duì)偏癱患者和脊髓損傷患者下面就偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練予以介紹壹偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練壹、偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練1床上翻身（一）偏癱患者向患側(cè)翻身基本過程：用健手握住患手，屈髖、屈膝，上肢伸肘上舉大于90°→用健側(cè)上肢的力量帶動(dòng)患側(cè)上肢擺動(dòng)，擺向患側(cè)時(shí)，屈頸向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部→利用擺動(dòng)的慣性轉(zhuǎn)動(dòng)軀干→健側(cè)腿跨過患側(cè)腿，完成動(dòng)作壹、偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練1床上翻身（二）偏癱患者向健側(cè)翻身基本過程：用健手握住患手，上肢伸肘上舉大于90°，健側(cè)下肢屈曲并插入患腿下方→用健側(cè)上肢的力量帶動(dòng)患側(cè)上肢來回?cái)[動(dòng)，同時(shí)屈頸向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部→利用擺動(dòng)的慣性轉(zhuǎn)動(dòng)軀干并帶動(dòng)骨盆轉(zhuǎn)向→伸膝時(shí)帶動(dòng)患側(cè)身體翻身，完成動(dòng)作壹、偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練2床上臥位移動(dòng)（一）偏癱患者床上橫位移動(dòng)基本過程：健側(cè)下肢屈曲并插入患側(cè)腿下方→健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)下肢向健側(cè)移動(dòng)→將健側(cè)下肢從患腿下抽出并屈髖、屈膝、抬起臀部移向健側(cè)→用頭部和臂部支撐將軀干移向健側(cè)，完成動(dòng)作壹、偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練2床上臥位移動(dòng)（二）偏癱患者床上縱位移動(dòng)基本過程：健側(cè)下肢屈髖、屈膝，將足平放在床面→用健足和肘部支撐，抬起臀部并向上移動(dòng)身體，完成動(dòng)作壹、偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練3橋式運(yùn)動(dòng)基本過程：患者仰臥，雙下肢屈曲且雙足平放在床面上→健手握住患手，雙手交叉，患側(cè)拇指在上→雙上肢伸展，雙肩屈曲90°→用雙足和背部支撐，抬高臀部并離開床面保持穩(wěn)定，完成動(dòng)作壹、偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練4床上坐起基本過程：取健側(cè)臥位，健手拉住患手于枕前，雙腿交叉，用健腿將患側(cè)下肢移到床邊→健肘屈曲，前臂旋前，用肘和手撐起身體并坐起→調(diào)整姿勢(shì)，維持平衡，完成動(dòng)作（一）從健側(cè)坐起壹、偏癱患者床上活動(dòng)訓(xùn)練4床上坐起基本過程：取患側(cè)臥位，用健腿將患側(cè)下