心理咨詢原理與技術(shù) 第三講 精神分析療法學(xué)習(xí)資料

精神分析療法第二單元心理咨詢的理論流派趙冬梅1、心理治療理論的分類：

目前為止，心理治療已有300多種流派，多數(shù)可納入精神分析、行為主義、認知治療、人本主義、系統(tǒng)論這5大理論體系。引子：心理

治

療

的

流

派

知

多少？按治療的對象分為：

Individualtherapy

Maritaltherapy

Familytherapy

Grouptherapy

/index.php/463351.1心理治療的分類按心理學(xué)派分類：

Psychoanalytictherapyandpsychodynamictherapy

Behaviortherapy

Cognitivetherapy

Behavioral-cognitivetherapy

HumanistictherapyorClient-centeredtherapy

Systemictherapy1.2心理治療的分類2、心理治療的歷史

古代醫(yī)學(xué)案例：據(jù)《后漢書》記載：某地有一太守，因憂思郁結(jié)患病，久治無效。后請名醫(yī)華佗診治，華倫聞得太守的病情后，開了一個奇妙的治療“處方”：他故意收取了太守的許多珍寶后不辭而別，僅留下一封諷刺太守的信札。太守聞訊勃然大怒，命人追殺華佗，但華佗早已遠去。于是，太守愈加憤怒，竟氣得吐出許多黑血。不料黑血一吐，多年的頑疾也隨之痊愈了。這里，華佗正是采用心理治療的方法，以“怒勝憂思”之術(shù)治好了太守的“心病”與“身病”的。第七章精神分析療法/group/topic/12609292//view/4f7ef16faf1ffc4ffe47ac4e.html第

三

章

精

神

分

析

療

法定義：精神分析療法（心理分析）：會話中挖掘來訪者無意識中情結(jié)，使無意識內(nèi)容能深入到意識層面，來訪者通過接觸，面對和與自己的無意識溝通，獲得癥狀的改善和矯治。適應(yīng)癥：各類神經(jīng)癥，如癔癥、強迫癥，以及各種嚴(yán)重心理挫折，如人際交往障礙和性心理障礙。精神分析療法

精神分析是現(xiàn)代心理治療的奠基石，但它的影響遠不是局限于心理治療領(lǐng)域。對于整個心理科學(xué)乃至20世紀(jì)西方人文科學(xué)的各個領(lǐng)域，它的影響可與達爾文的學(xué)說媲美。就它在心理治療領(lǐng)域的地位和作用來說，它既是一個系統(tǒng)的療法，又是整個現(xiàn)代心理治療的基礎(chǔ)。精神分析的思想和方法，有時從正面，有時從反面，給后來的其他療法以靈感或是刺激。精神分析理論和治療體系的發(fā)展（1）弗洛伊德時代（1881——1939）（2）過渡期：阿德勒——個體心理學(xué)榮格——分析心理學(xué)（3）新弗洛伊德主義：沙利文——社會文化學(xué)派賴西——自我心理學(xué)克萊因——客體關(guān)系學(xué)派賓斯萬格——存在主義分析學(xué)派（4）中國：鐘友彬——認識領(lǐng)悟療法誰想在今后3個世紀(jì)內(nèi)寫出一部心理學(xué)史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自詡是一部心理學(xué)通史了。

—愛德溫·波林（EdwinGarriguesBoring）人性觀三大理論：

心理結(jié)構(gòu)理論

人格結(jié)構(gòu)理論

心理動力理論心理沖突理論人性觀決定論根據(jù)弗洛伊德的理論，我們的行為由我們的無意識動機、非理性力量以及生物和本能驅(qū)力決定，而這些都是我們出生后六年的性心理發(fā)展的關(guān)鍵階段發(fā)展起來的。心理結(jié)構(gòu)理論意識（conscious）能夠被直接感知到的心理活動。潛意識(unconscious）一些潛伏的、無法被察覺的思想或觀念；也指無意識領(lǐng)域中的這些觀念、欲望的動態(tài)活動。前意識（preconscious）介于意識和潛意識之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識部分中去的心理結(jié)構(gòu)示意圖人格結(jié)構(gòu)理論本我超我自我本我本我（id，伊特）是由一切與生俱來的本能沖動所組成的。本我的特性：遵循快樂原則；是一切本能沖動后面的性力(libido）的貯藏庫；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質(zhì)。自我自我（ego）是現(xiàn)實化了的本能，是在現(xiàn)實的反復(fù)教訓(xùn)下，從本我中分化出來的一部分。自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著理性和審慎。自我的特性：受現(xiàn)實原則的支配；對本我之中的東西有檢查權(quán)，防止被壓抑的東西擾亂意識；在超我的指導(dǎo)下，按外部現(xiàn)實的條件，去駕馭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和現(xiàn)實這三個“主人”超我超我（superego，理想自我、自我典范）人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分。在個體成長過程中，通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循至善原則。主要作用是監(jiān)督和控制自我。本我、自我、超我之間是不斷地交互作用著的。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實可能的情況，只允許來自本我的沖動有有限的表現(xiàn)。在一個健康的人格之中，這3種結(jié)構(gòu)的作用必然是均衡的、協(xié)調(diào)的。如果這3種力量不能保持這種動態(tài)平衡，則將導(dǎo)致心理失常。自我的心理防御機制

自我同時服侍著三個嚴(yán)厲的主人：外部世界、超我和本我，而且要使它們的要求和需要相互協(xié)調(diào)，“它感到自己在三個方面被包圍了，受到三種危險的恐嚇。如果它難以忍受其壓力，它就會產(chǎn)生焦慮作為反應(yīng)”。焦慮的產(chǎn)生，促使自我發(fā)展一種機能，用一定的方式調(diào)解沖突，緩和三種危險對自身的威脅，使現(xiàn)實能夠允許，超我可以接受，本我又能有滿足感。這種機能就是心理防御機制（defensemechanism）。四、心理防御機制防御機制(defensemechanism)

是精神分析的一個概念,它是一個人直接的、習(xí)慣的心理保持機制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的脅迫，當(dāng)它難以承受其壓力，則會產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。焦慮的產(chǎn)生，促使自我發(fā)展了一種機能，即用一定方式調(diào)解沖突，緩和三種危險對自身的威脅。

自我的一種防衛(wèi)功能包括:壓抑、否認、投射，退化、抵消、置換、升華、合理化、轉(zhuǎn)化、反向等各種形式。壓抑：最基本的防御機制，是指一切為社會道德、宗教法律所不能容許的沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存在。這種機制叫做壓抑。精神分析學(xué)說認為壓抑從來不會使被壓抑的東西消失，它會以夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式表現(xiàn)出來，病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致神經(jīng)癥。投射：把自己的愿望與動機歸于他人，斷言他人有此動機、愿望，然而這些東西往往都是超我所不能容的。否認：有意識或無意識地拒絕承認那些使人感到焦慮或痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過。置換：因某事物而引起的強烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一個對象上去了升華：把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動能量。抵消：以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實感情。反向形成：把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉(zhuǎn)化為意識中的相反的行為。轉(zhuǎn)化(conversion)也叫軀體化，指把心理上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而避開了直接的焦慮痛苦體驗。退行：當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始的、幼稚的方法應(yīng)付當(dāng)前的情景。合理化：“酸葡萄”“甜檸檬”效應(yīng)心理動力理論----性本能理論弗洛伊德認為，人格的所有結(jié)構(gòu)部分都源于生物本能。本能象一種能量，人的性本能，即“力比多”是人類心理發(fā)展的動力。說法一：性本能and營養(yǎng)本能說法二：生本能and死本能心理發(fā)展階段：

弗洛伊德認為，“本我”中的“無意識沖動”和性欲，在個體發(fā)展的不同階段，總要通過身體的不同部位或區(qū)域得到滿足并獲取快感，而在不同部位獲取快感的過程，就構(gòu)成了人格發(fā)展的不同階段。(1)口欲期（0-1）：此期的主要活動為口腔的活動，快樂來自于咬牙。(2)肛欲期（1-3）：此期主要為肌緊張的控制，快感主要表現(xiàn)為忍受和排便。(3)生殖器期（3-6）：主要為生殖器部位的刺激而感到快感。(4)潛伏期（6-12）：快感主要來源于對外部世界的興趣。(5)生殖期（12-18）：興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動復(fù)活。心理沖突理論（心理障礙的本質(zhì)）弗洛伊德在建構(gòu)上述精神分析的三大理論基石時，也為所有心理動力治療提供了一個共同的假設(shè)，即人們目前的心理和社會狀態(tài)是受到過去的影響和制約的。也就是說，在很大程度上，我們早期生命當(dāng)中對人和事物的體驗延伸到了我們的成年生活，反映在我們現(xiàn)在對世界的認知、態(tài)度和對事物的處理風(fēng)格中。（1）心理沖突源于性心理發(fā)展階段的不健全癥狀是生活中所不能滿足的欲望(尤其是性欲)的代替滿足弗洛伊德認為，人的性欲望(里比多)要求滿足，要求表現(xiàn)出來。但由于現(xiàn)實的原因而得不到滿足和渲泄，可引起里比多退行(regression)。如果病人在幼兒期的發(fā)展不順利，在口唇、肛門或生殖器崇拜階段發(fā)生了固著，里比多便容易退行到發(fā)生固著的階段，以那個階段(口唇、肛門或生殖器階段)兒童性欲的表現(xiàn)形式出現(xiàn)，這便是成人的性變態(tài)的發(fā)生原因。（2）心理沖突源于本我與自我、超我的沖突。自我預(yù)感到變態(tài)性沖動可能招致的危險，加上超我監(jiān)督自我，要求自我對付幼兒性欲的盲動自我會預(yù)先產(chǎn)生焦慮，便努力壓抑里比多，不讓其在意識域內(nèi)活動一種情況，本能沖動被永久性地破壞掉，里比多能量轉(zhuǎn)移到其它方面，便不會產(chǎn)生心理障礙；另一些情況，里比多要么仍然保持著它的“精神專注”，被限制在本我之中，要么退行到某一早期階段，結(jié)果是造成各種不同的神經(jīng)癥自我無法使本能沖動完全被抑制住，只好利用“自我防御機制”對某些特別強烈的里比多欲望加以變形、化裝，以神經(jīng)癥癥狀的形式表現(xiàn)出來因此，神經(jīng)癥癥狀乃是自我與本能欲望相沖突的妥協(xié)，或說是這種妥協(xié)的產(chǎn)物。它一方面使自我減輕了焦慮，一方面部分地、虛偽地滿足了本能欲望(二)神經(jīng)癥的心理病理學(xué)精神分析學(xué)派認為壓抑和心理沖突是心理障礙的主要原因。沖突引起焦慮，降低焦慮的手段是自我防衛(wèi)機制，自我防衛(wèi)應(yīng)用不當(dāng)則表現(xiàn)為神經(jīng)癥。抑郁癥是素來缺乏安全感的個體，遇到挫折，心理壓抑，采取不對抗、不處理的被動態(tài)度，最后退行到抑郁寡歡的境地。另外的原因是因為這種個體對自己有過分的要求，受嚴(yán)格“超我”的譴責(zé)，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁心境。強迫癥的個體，是由于自我控制過分，對某些欲望或沖動一時無法接受，采用轉(zhuǎn)移、隔離、反向形成等心理防御機制，來應(yīng)付自己無法控制的沖動或性欲望等等，而產(chǎn)生強迫癥狀。癥狀的意義

弗洛伊德認為神經(jīng)癥的癥狀是生活中不能滿足的欲望(尤其是欲性)滿足的替代物。癥狀既可以達到性欲滿足的目的，也可以達到禁欲的目的。癥狀是兩種相反的相互沖突的傾向之間調(diào)和的結(jié)果癔癥女患者安娜·O的案例安娜有一個特殊的癥狀，就是有長達六個星期的時間在干渴得無法忍受時，也不能喝水。在催眠狀態(tài)中，她訴述自己童年時，如何走進她不喜歡的女家庭教師的房間，看見她的狗從玻璃杯內(nèi)喝水，引起了她的厭惡，但由于受尊敬師長的傳統(tǒng)道德觀念的影響，她只好默不作聲。在催眠狀態(tài)，恢復(fù)了她對這個往事的回憶，盡量發(fā)泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。精神分析的治療治療的原理通過了解與領(lǐng)悟使無意識的心理內(nèi)容上升到意識層面，精神分析療法的原理就是把來訪者潛意識的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的，破除壓抑作用，揭去心理防御機制的偽裝，使來訪者領(lǐng)悟到癥狀的真正原因，來訪者領(lǐng)悟后，癥狀即可消失。使自我力量得到增強，從而是個體行為更多地以現(xiàn)實為基礎(chǔ)，而不是受本能驅(qū)力或無理性的內(nèi)疚的影響，從而修正個體的人格和性格。二、治療步驟1、心理活動的探討

聽取個人史探討深層情感、矛盾探討病人的防衛(wèi)機制在這個階段咨詢者應(yīng)該持一種非批評態(tài)度和具有同情特質(zhì)，幫助當(dāng)事人吐訴發(fā)泄，主要的技術(shù)是釋夢、自由聯(lián)想等2、綜合了解心理從過去來了解現(xiàn)在連接有意識與無意識3、指點解釋對質(zhì)、澄清、指點說明阻抗處理達到情感轉(zhuǎn)移4、修通

運用以解釋為主的各種技術(shù),結(jié)合自由聯(lián)想的材料和移情,向病人揭示他的無意識欲望和無意識沖突,使病人了解癥狀的真意.——由于當(dāng)事人的領(lǐng)悟而導(dǎo)致行為、態(tài)度和結(jié)構(gòu)的改變，使得某一情結(jié)得到了解決。治療的主要方法（1）自由聯(lián)想（2）夢的分析（3）阻抗與移情的分析（4）指點、解釋、領(lǐng)悟夢----潛意識內(nèi)容的反映：顯夢——夢境中所顯示的具體內(nèi)容潛意——夢境內(nèi)容所代表的潛意識含義一般歸納為六類：(1)象征：用一種中性事物來象征替代一種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢中自我的痛苦或創(chuàng)傷。例如，用細長、尖銳、蛇蟲等東西來象征陰莖。(2)移置：指在夢中將對某個對象的情感(愛或恨)轉(zhuǎn)移和投向另一個對象方面去。如一位神經(jīng)癥男青年夢到一位穿黑衣的陌生中年婦女，開始他沖動地對她擁抱，繼而對她進行了殘酷的攻擊。經(jīng)過分析，夢中這位中年婦女實際是他的母親，因為其童年父親病死后，她拋棄下他而另嫁人離去。(3)凝縮：指在夢中將內(nèi)心所愛或恨的幾個對象，凝縮成一個形象表現(xiàn)出來。例，《紅樓夢》中賈寶玉游警幻境時夢到警幻仙子領(lǐng)他與其仙妹成親。這位美女的形象是他所愛的三個女性的意象經(jīng)過凝縮而構(gòu)