心理咨詢(xún)?cè)砼c技術(shù) 第五講 行為主義療法學(xué)習(xí)資料

第五講行為治療理論與方法主講：趙冬梅/v_show/id_XMzM0MjAwMjQ0.html何必有我，蔡敏利，角色扮演/programs/view/nm1SXdyfO70/薩提亞，蔡敏利/v/b/43001687-1879054221.html系統(tǒng)脫敏治療強(qiáng)迫癥/v_show/id_XMjY5OTI2MzA4.html放松訓(xùn)練/v_show/id_XMjc4NzU0Nzcy.html/programs/view/_cwqSZOe5xU/isRenhe=1/u/vw/4886856/v/b/83783472-2085725051.html第五章行為療法第一節(jié)行為療法的理論第二節(jié)治療過(guò)程和方法第三節(jié)行為療法案例第四節(jié)行為療法評(píng)價(jià)第一節(jié)行為療法理論定義行為治療或條件反射治療，是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來(lái)消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。內(nèi)涵行為治療強(qiáng)調(diào)：病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個(gè)體在其過(guò)去的生活歷程中，通過(guò)條件反射作用即學(xué)習(xí)過(guò)程而固定下來(lái)的。內(nèi)涵也就可以設(shè)計(jì)某些特殊的治療程序，通過(guò)條件反射作用的方法，即學(xué)習(xí)的方法來(lái)消除或矯正那些異常的行為或生理功能；也可以建立新的健康的行為來(lái)代替它們。主要特點(diǎn)治療目標(biāo)——改變?nèi)说男袨椤＠碚摶A(chǔ)——行為原理。更強(qiáng)調(diào)針對(duì)當(dāng)前的行為、環(huán)境及事件，而不過(guò)分追究其過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)。行為治療定義理論基礎(chǔ)操作方法臨床運(yùn)用指征、禁忌癥、注意事項(xiàng)行為治療應(yīng)用領(lǐng)域：發(fā)育障礙；精神疾??；教育和特殊教育；康復(fù)治療；社會(huì)心理學(xué)；臨床心理學(xué)；其他。常用技術(shù)：行為的觀測(cè)與記錄；行為功能分析；放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏療法；沖擊療法；厭惡療法；自信訓(xùn)練；矛盾意向法；模仿與角色扮演；塑造法；自我管理；行為技能訓(xùn)練發(fā)展歷史1913年——美國(guó)心理學(xué)家J.B.華生發(fā)表《行為主義者眼中的心理學(xué)》——行為主義誕生。20世紀(jì)50年代初——美國(guó)心理學(xué)家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語(yǔ)?？謶智榫w習(xí)得實(shí)驗(yàn)發(fā)展歷史英國(guó)臨床心理學(xué)家艾森克，精神病學(xué)家沃爾帕把行為治療技術(shù)結(jié)合到臨床實(shí)踐——極大推動(dòng)了行為治療的進(jìn)一步發(fā)展。發(fā)展歷史60年代——生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)——行為治療得以廣泛運(yùn)用。到了70年代——在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢(shì)力。理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)巴甫洛夫（Pavlov）——經(jīng)典條件反射理論——由條件刺激引起反應(yīng)——公式S→R；狗斯金納（Skinner）——操作性條件反射的原理——首先做某種操作反應(yīng)，然后得到強(qiáng)化的過(guò)程——公式R→S。老鼠，貓理論基礎(chǔ)認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結(jié)果，通過(guò)獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn)，分別“強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為。因此，治療的任務(wù)是設(shè)計(jì)新的學(xué)習(xí)情景，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。

Skinner,BurrbusFrederick1904—1990Pavlov,IvanPetrovich1849—1936基本理論學(xué)習(xí)心理學(xué)的最重要原則是條件化。在經(jīng)典條件反射建立過(guò)程中，心理—生理反應(yīng)與新的環(huán)境刺激（信號(hào)）相聯(lián)系，形成條件反射。如果這種聯(lián)系多次終止，反應(yīng)可減弱，最后可消失。經(jīng)典條件反射理論基本理論操作性條件化的治療原則與教育相關(guān)，所注重的是反應(yīng)引起的結(jié)果。例如在具體操作中，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的行為結(jié)果予以肯定可導(dǎo)致這一行為的重復(fù)出現(xiàn)或者使出現(xiàn)的可能性增大。強(qiáng)化理論：/view/4047673e376baf1ffc4fad97.html基本理論由此可得出一個(gè)行為治療方程式：SRRC，即刺激(S)導(dǎo)致行為反應(yīng)(R)，當(dāng)這個(gè)過(guò)程一再重復(fù)(R)時(shí)，反應(yīng)的結(jié)果(C)會(huì)使行為得到加強(qiáng)。如果行為的結(jié)果是正性的或者是去除了不適當(dāng)刺激（負(fù)性加強(qiáng)），應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。如果行為的結(jié)果是負(fù)性的，應(yīng)給予懲罰。強(qiáng)化：如果行為導(dǎo)致環(huán)境改變是一種強(qiáng)化，如果這種變化為有機(jī)體提供了某種獎(jiǎng)勵(lì)或者是減少了令人厭惡的刺激，那么這種行為再次發(fā)生的可能性就會(huì)增加。正強(qiáng)化：期望獲得某種收益。負(fù)強(qiáng)化：希望逃離或者回避某種不愉快的行為。消退：撤去之前強(qiáng)化某種反應(yīng)的強(qiáng)化物。懲罰：厭惡控制。特定的行為結(jié)果將會(huì)對(duì)行為起到削弱作用。目標(biāo)在于減少目標(biāo)行為。正懲罰：行為后緊跟厭惡刺激以減少行為發(fā)生頻率。對(duì)搗蛋學(xué)生行為后的斥責(zé)。負(fù)懲罰：不當(dāng)行為后除去曾經(jīng)強(qiáng)化物以減少目標(biāo)行為發(fā)生的概率。遲到扣工資，不聽(tīng)話(huà)減少看電視或游戲時(shí)間。第二節(jié)治療過(guò)程和基本技術(shù)行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng)：根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力，從易到難。賞罰適當(dāng)：新行為能否形成并得以維持，取決于該新行為產(chǎn)生時(shí)有沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞或處罰。行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng)：治療師對(duì)臨床問(wèn)題觀察仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確，選準(zhǔn)核心問(wèn)題作為矯治的靶癥狀，并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動(dòng)機(jī)：利用患者的求助愿望，建立主動(dòng)合作的工作關(guān)系。操作方法與程序其他略講，主要講放松療法，系統(tǒng)脫敏，滿(mǎn)灌療法，厭惡療法，強(qiáng)化法等常用技術(shù)一行為的觀測(cè)與記錄定義目標(biāo)行為——準(zhǔn)確辨認(rèn)并客觀和明確地描述構(gòu)成行為過(guò)度或行為不足的具體內(nèi)容。

常用技術(shù)一行為功能分析對(duì)來(lái)自環(huán)境和行為者本身的，影響或控制問(wèn)題行為的因素作系統(tǒng)分析。分析患者的行為問(wèn)題是習(xí)得的？其它的原因？行為缺陷？不足？行為過(guò)剩？環(huán)境影響？后果？與動(dòng)機(jī)、先行刺激的關(guān)系？常用技術(shù)一行為功能分析以分析為基礎(chǔ)，確定靶行為在整個(gè)治療過(guò)程中或各個(gè)治療階段中需要加以改變的患者的具體的問(wèn)題行為。常用技術(shù)二放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松舒適的坐位或臥位——從上到下——漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué)——再迅速地完全松弛30-40秒,同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。如此反復(fù)進(jìn)行。也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到30分鐘。常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練6種標(biāo)準(zhǔn)程式即沉重感（伴隨肌肉放松）溫暖感（伴隨血管擴(kuò)張）緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)腹部溫暖感額部清涼舒適感常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)在指導(dǎo)語(yǔ)的暗示下，緩慢地呼吸，由頭到足的逐部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺(jué)，即可達(dá)到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療；即在重現(xiàn)恐懼場(chǎng)面（刺激）的同時(shí)，引入對(duì)立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應(yīng)減弱，稱(chēng)為交互抑制。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下，讓患者像過(guò)去想象引起恐懼、焦慮的場(chǎng)面（刺激），這種刺激的強(qiáng)度要分成不同的焦慮等級(jí)，然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使患者在成功的松弛中，抑制焦慮反應(yīng)。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法這樣做，最初可使想象中的焦慮緩解，然后再經(jīng)泛化，擴(kuò)展到對(duì)現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)面（刺激），也不再感到恐懼和焦慮。

常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟1評(píng)定主觀不適單位（SUD）通常以5分、10分或百分制評(píng)定。讓患者學(xué)會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺(jué)，給自己不同情景中的心情一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)，并向治療師示意或報(bào)告。

常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟2松弛訓(xùn)練按前述方法訓(xùn)練6-8次。除了正常訓(xùn)練以外，還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達(dá)到運(yùn)用自如的程度。

常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟3設(shè)計(jì)不適層次表讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受，對(duì)每一種刺激因素引起的主觀不適進(jìn)行評(píng)分（SUD），然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。

常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開(kāi)始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，即現(xiàn)場(chǎng)脫敏，不斷練習(xí)，鞏固療效。脫敏過(guò)程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分鐘。常用技術(shù)四沖擊療法又稱(chēng)為滿(mǎn)灌療法或暴露療法。讓患者直接面對(duì)大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過(guò)分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過(guò)程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價(jià)。Fig.4生物反饋不可覺(jué)察的生物信息探察到的生物信號(hào)調(diào)節(jié)(放松)常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——飛行恐怖癥增加患者坐飛機(jī)次數(shù)，并記錄心身兩方面體驗(yàn)的方法來(lái)改變焦慮性情緒體驗(yàn)，而且故意不準(zhǔn)家屬做出安撫、保證性的行為，也不準(zhǔn)病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿(mǎn)花圈關(guān)閉門(mén)窗、播放哀樂(lè)引出癥狀（緊張焦慮、手足無(wú)措…）按照治療協(xié)議，醫(yī)生無(wú)視患者反應(yīng)最后，患者精疲力竭、無(wú)可奈何坐臥在花圈之上此后，置身類(lèi)似情景，恐怖情緒消除常用技術(shù)四沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實(shí)際上可以在思維層面引起相當(dāng)深刻的領(lǐng)悟，可以使當(dāng)事人深切體會(huì)內(nèi)在心理過(guò)程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個(gè)體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系，乃至意志與認(rèn)知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)用于口吃、習(xí)慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療，通過(guò)持續(xù)重復(fù)有障礙的行為，直至精疲力竭，達(dá)到治療目的，其間要注意抑制癥狀復(fù)發(fā)。常用技術(shù)六厭惡療法采用消除法，依據(jù)“負(fù)性條件”，通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)。/513423.html常用技術(shù)六厭惡療法臨床案例——酒依賴(lài)阿樸嗎啡用藥后飲酒反復(fù)實(shí)施飲酒的同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在Fig.3厭惡療法常用技術(shù)七自信訓(xùn)練又稱(chēng)決斷訓(xùn)練。運(yùn)用人際關(guān)系的情景，幫助患者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表達(dá)自己的情緒、情感。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練適用于不能表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見(jiàn)、內(nèi)心的情感體驗(yàn)如憤怒或者苦悶的人，很難對(duì)他人說(shuō)“不”的人。目的在于減弱社會(huì)性焦慮，建立社會(huì)性適應(yīng)。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練分組進(jìn)行的角色游戲常作為自信訓(xùn)練的形式，由此患者學(xué)會(huì)富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊，還要學(xué)會(huì)贊同別人的承諾及相應(yīng)的自發(fā)行為。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練情景分析：了解來(lái)訪(fǎng)者對(duì)某類(lèi)事情的態(tài)度和看法。尋找適當(dāng)行為：與患者共同找出問(wèn)題領(lǐng)域中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認(rèn)識(shí)到同一種問(wèn)題還可能有另一種解決或應(yīng)對(duì)方法。實(shí)際練習(xí)：采用角色扮演，使患者在這一過(guò)程中通過(guò)主動(dòng)模仿而學(xué)習(xí)新的行為方式。遷移鞏固：每次自信訓(xùn)練后，給對(duì)方反饋，布置家庭作業(yè)或鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者把學(xué)習(xí)到的新的行為運(yùn)用于實(shí)際。常用技術(shù)八矛盾意向法治療師讓患者故意從事他們感到害怕的行為，達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與滿(mǎn)灌療法相似。

常用技術(shù)九模仿與角色扮演模仿包括兩個(gè)方面—榜樣示范與模仿練習(xí)。治療師幫助患者確定和分析所需的正確反應(yīng)，提供榜樣行為和隨時(shí)給予指導(dǎo)、反饋、強(qiáng)化。

常用技術(shù)十塑造法用于培養(yǎng)一個(gè)人目前尚未做出的目標(biāo)行為。常用技術(shù)十塑造法步驟定義目標(biāo)行為。判斷塑造對(duì)于治療對(duì)象是否合適。確認(rèn)初始行為。選擇塑造步驟,循序漸進(jìn)。提供強(qiáng)化刺激。對(duì)各個(gè)連續(xù)的趨近目標(biāo)的行為實(shí)施差別強(qiáng)化。常用技術(shù)十一自我管理患者在行為改變的各個(gè)環(huán)節(jié)扮演積極、主動(dòng)的角色，自己對(duì)改變負(fù)責(zé)任。

常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練結(jié)合使用示范、指導(dǎo)、演習(xí)和反饋，幫助個(gè)體熟悉有用的行為技能。適用于伴有行為障礙和孤僻癥狀的慢性分裂癥患者。常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練在進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的行為觀察后制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，治療的實(shí)施應(yīng)以對(duì)個(gè)人的整體培養(yǎng)訓(xùn)練為前提，使患者獲得滿(mǎn)意的行為方式（衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、工作、社會(huì)交往等）。根據(jù)強(qiáng)化原則，對(duì)于表現(xiàn)好的或能按要求做的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)，例如對(duì)住院患者給予較多的自由，解除限制或給患者一些代用幣。

第三節(jié)行為療法個(gè)案舉例案例1

類(lèi)似系統(tǒng)脫敏療法的心理治療方法在中國(guó)古代也有運(yùn)用。據(jù)《儒門(mén)事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來(lái)。自此以后，每聽(tīng)到聲響，便會(huì)受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說(shuō)：“娘子，請(qǐng)看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說(shuō)：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過(guò)一會(huì)兒，連擊三五次，又用木杖擊門(mén)，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中平定下來(lái)。晚上又叫擊其臥房的門(mén)窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽(tīng)雷鳴也不驚恐了。案例2例如某一大公司的推銷(xiāo)員經(jīng)常乘飛機(jī)來(lái)往于國(guó)內(nèi)外各大城市，由于近來(lái)飛機(jī)失事較多而對(duì)乘坐飛機(jī)產(chǎn)生了恐怖，患了乘機(jī)空怖癥，每逢要乘機(jī)外出就表現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮?，F(xiàn)將病人的焦慮從可以引起最輕的焦慮到引起最強(qiáng)烈的恐懼情景按層次順序排列如下：案例2（一）乘汽車(chē)去機(jī)場(chǎng)，看到一前往機(jī)場(chǎng)方向的大指路牌。（二）來(lái)到民航候機(jī)場(chǎng)大門(mén)口。（三）進(jìn)入候機(jī)大廳。（四）辦理去某地航班的登機(jī)手續(xù)。（五）進(jìn)入安全檢查口。（六）隊(duì)進(jìn)入機(jī)場(chǎng)檢票大門(mén)口。（七）登上飛機(jī)的樓梯（八）進(jìn)入飛機(jī)艙內(nèi)。（九）坐上靠窗口的座位從窗口望見(jiàn)機(jī)翼與機(jī)場(chǎng)。（十）飛機(jī)開(kāi)始啟動(dòng)進(jìn)入跑道。（十一）飛機(jī)升空，望見(jiàn)地面房屋逐漸變小遠(yuǎn)離自己。（十二）飛機(jī)進(jìn)入天空白云之中。將上述情景制成幻燈片，按順序放在幻燈機(jī)內(nèi)。案例23．令病人坐在舒適的靠背椅子上，并使自己全身肌肉放松。對(duì)面墻上掛一銀幕，病人手握幻燈機(jī)開(kāi)關(guān)，先放映第一張幻燈片，令病人注視并進(jìn)行放松訓(xùn)練。如果這一情景不再引起焦慮，也就是在肌肉處于松弛狀態(tài)，即轉(zhuǎn)入注視第二張幻燈片，依次訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。當(dāng)看到某一張幻燈片，例如第（七）張，登上飛機(jī)樓梯時(shí)突然感到焦慮恐慌，肌肉緊張，則可退回到第（六）張紀(jì)燈片，重新進(jìn)行肌肉放松。確信看到第（六）張入機(jī)場(chǎng)檢票口大門(mén)的情景已無(wú)焦慮，再重放第（七）張，案例2依次反復(fù)直至看到登上飛機(jī)樓梯時(shí)不再焦慮，肌肉放松，再注視下一層次的幻燈片。如病人通過(guò)了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)，即可以從模擬情境向現(xiàn)實(shí)情境中轉(zhuǎn)移，即陪伴病人乘車(chē)去機(jī)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)中重復(fù)上述情景。一般說(shuō)來(lái)在模擬情景中能夠做到全身處于松弛狀態(tài)，不再出現(xiàn)焦慮情緒，則絕大多數(shù)病人也能成功地在現(xiàn)實(shí)情景中作到，這時(shí)治療即告完成。如果未將焦慮層次制成幻燈片，可要病人記住焦慮層次，或由治療者按順序下指令，要病人按指令想像這一焦慮情景，如果在想像時(shí)肌肉保持松弛，未曾引起焦慮，則要病人進(jìn)行高一層次的焦慮情景的想象。運(yùn)用想像法進(jìn)行系統(tǒng)脫敏可同樣奏效。第四節(jié)評(píng)價(jià)與注意事項(xiàng)指征與禁忌癥指征發(fā)育障礙發(fā)育障礙的個(gè)體常常有嚴(yán)重的不正常的行為，如自傷、侵犯和破壞行為。精神疾病用于慢性精神患者的日常生活技能訓(xùn)練，社會(huì)行為的矯正。指征教育用于改進(jìn)教育方法，控制教室中不正常行為，改進(jìn)社會(huì)行為和自我管理?？祻?fù)治療在康復(fù)治療中，教給患者新的技能，減少不正常行為，克服慢性病痛，提高記憶功能。指征社會(huì)心理學(xué)對(duì)群體社會(huì)行為進(jìn)行干預(yù)。其它如工商業(yè)、預(yù)防