實驗室及其他檢查課件

上消化道出血43700實驗室及其他檢查1、實驗室檢查：估計出血量2、內(nèi)鏡：首選，在出血后24-48小時內(nèi)做3、X線鋇餐：出血停止或病情穩(wěn)定4、選擇性動脈造影：5、鼻胃管6、

選擇性動脈造影7、

放射性核素顯像8、吞線實驗上消化道出血43700Gu上消化道出血43700Du上消化道出血43700食管靜脈曲張上消化道出血43700胃癌上消化道出血43700診斷思路

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124.上消化道大量出血診斷的確立出血的病因診斷出血嚴(yán)重程度估計和周圍循環(huán)狀態(tài)判斷幻燈片10出血是否停止的判斷幻燈上消化道出血43700上消化道大量出血診斷的確立

1鑒別口，鼻，咽喉部出血時吞下血液引起的嘔血與黑便2嘔血與咯血的鑒別3上消化道與下消化道出血的鑒別4排除進(jìn)食引起的黑便變黑5及早發(fā)現(xiàn)出血上消化道出血43700判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點上消化道出血下消化道出血既往史

多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。

多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆

上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。

中下腹不適或下墜，排大便出血方式

嘔血伴柏油樣便。

便血，無嘔血便血特點

柏油樣便，稠或成形，無血塊。

暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時可有血塊。上消化道出血43700臨床與實驗室檢查提供的線索胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行X線鋇餐檢查其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查—小腸出血出血的病因診斷上消化道出血43700每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)3.出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷上消化道出血43700失血量估計上消化道出血43700反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高4.出血是否停止的診斷上消化道出血43700

急性上消化道出血快速評估血流動力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測快速補(bǔ)液準(zhǔn)備輸血

自限性出血（80%）繼續(xù)出血（10%~20%）“經(jīng)驗性藥物治療”

復(fù)發(fā)性出血急診內(nèi)鏡（10%~20%）擇期內(nèi)鏡未明確出血部位明確出血部位（24~48h內(nèi)）進(jìn)一步評估確定治療（腸鏡、放射性核掃描、血管造影剖腹探查手術(shù)）確定治療

急性上消化道出血病人的處理流程上消化道出血43700治療要點1.一般急救措施2.積極補(bǔ)充血容量3.止血措施4.預(yù)防再出血上消化道出血43700臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等

1.一般急救措施上消化道出血437002.緊急輸血體征估計失血量>全身血容量的15％改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%上消化道出血43700補(bǔ)充血容量

輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定但右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超過1000ml

應(yīng)盡早輸入足量全血以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。庫血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫，老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量上消化道出血43700抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療3.非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施上消化道出血43700藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油三(四）腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)幻燈片254.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施上消化道出血43700食管曲張靜脈套扎上消化道出血43700套扎術(shù)后上消化道出血43700硬化治療上消化道出血43700

上消化道出血43700上消化道出血437004.預(yù)防再出血：

食管靜脈曲張出血者可用內(nèi)鏡治療，首選套扎，套扎后的較小的曲張靜