中醫(yī)學 四診課件

中醫(yī)學四診精編版-藥系中醫(yī)學四診

中醫(yī)學四診精編版-藥系★中醫(yī)診法：望診——觀察身體、舌四診聞診——聽聲音和嗅氣味辯證論治問診——詢問病情切診——切脈或按肌膚

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第一節(jié)望診醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。分類：全身望診、局部望診、望排出物、望小兒指紋、望舌。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌舌質：即舌體，舌的肌肉脈絡組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項：光線充足自然，伸舌不可用力太過。觀察順序：舌尖→舌中→舌根→兩側；舌苔→舌質。注意辨別染苔。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌正常舌象為“淡紅舌、薄白苔”，即舌質淡紅明潤，胖瘦適中，柔軟靈活；舌苔薄白均勻，干濕適中。中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌病舌及主?。ㄒ唬?舌質

舌色：淡白、紅、絳、青紫中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（一）.舌質淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，主虛證、寒證。淡白而胖嫩：虛寒證淡白而瘦?。簹庋獌商?/p>

中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（一）.舌質紅舌：舌色較淡紅舌深，甚至鮮紅色。主熱證

舌紅苔黃：實熱證舌紅少苔：虛熱證中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（一）.舌質絳舌：舌色深紅甚于紅舌，主邪熱熾盛、陰虛火旺。中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（一）.舌質青紫舌：色淡紫無紅者為青，深絳而黯者為紫。青舌主陰寒、瘀血；紫舌主氣血壅滯、瘀血。中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（一）.舌質胖舌：主虛、濕。中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（一）.舌質舌瘦癟淡紅而嫩：舌瘦薄絳干：心脾兩虛氣血不足熱盛傷陰陰虛火旺。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（一）.舌質芒刺舌：主熱證中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（一）.舌質齒痕舌：舌邊有齒痕印稱為齒痕舌，常與胖大舌并見，多屬氣虛或脾虛，舌質淡紅胖嫩，邊有齒痕，多為脾虛水濕內停，舌質淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為寒濕困脾。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌病舌及主病（二）舌苔舌苔是附于舌面的一層苔垢，由胃氣上蒸而成苔色：白苔、黃苔、灰黑苔中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（二）舌苔白苔：多主表證，寒證，濕證中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（二）舌苔黃苔：主里證，熱證，黃色越深，熱邪越重。中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（二）舌苔

灰黑苔：淺黑為灰，深灰為黑，主里熱、里寒重證中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌苔灰黑干燥無津液，多由黃苔轉化而成，為火熱證候.

中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（三）望舌的臨床意義1判斷正氣盛衰：舌質紅潤，氣血旺盛，舌質淡白，氣血虧虛，舌苔薄白而潤，胃氣旺盛，舌光無苔，胃之氣陰衰敗。2辨病位深淺：舌苔薄白，疾病初起，病位在表，舌苔厚，病邪入里，病位較深，舌質絳，熱入營血，病情危重。3區(qū)別病邪性質：白苔多主寒證，黃苔常主熱證，腐膩苔多主食積，痰濁，青紫舌或舌邊的瘀點、瘀斑主瘀血證，舌偏歪或強硬，多為中風。中醫(yī)學四診精編版-藥系★五、望舌（三）望舌的臨床意義4推斷病勢的進退：舌苔由白轉黃，變?yōu)榛液谏?，表示病情由表入里，由輕到重；舌苔由潤轉燥，多是熱盛而津液耗傷，舌苔由厚變薄，由燥轉潤，常常是病邪漸消，津液復生。5預測病情預后：舌胖瘦適中，活動自如，淡紅潤澤，舌面有苔，是正氣內存，胃氣旺盛，預后多佳，若舌質干枯，舌苔驟剝，舌強或偏歪等，多屬正氣虧損，胃氣衰敗，病情危重，預后多兇。中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)問診

十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤問經帶產，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)問診寒----惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖可以緩解者。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)問診一、問寒熱惡寒發(fā)熱：表證（表寒、表熱）但寒不熱：里寒證（實寒、虛寒）但熱不寒：里熱證（實熱、虛熱）寒熱往來：半表半里證（少陽證）中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)問診二、問汗里證辨汗：自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛，陽虛所致。

盜汗，睡時汗出，醒則汗止，多為陰虛內熱所致。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)問診三、問疼痛（1）疼痛的性質和特點氣滯：脹痛，痛處不定。瘀血：刺痛，痛處固定。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診包括脈診和按診目前主要運用“寸口診法”，即醫(yī)生用自己食、中及無名指腹觸按病人的掌后橈動脈淺表部位。醫(yī)生要調整呼吸，使之均勻平靜，把注意力集中到指下，用一呼一吸（一息）的時間默數病人脈搏的次數，一息四至為正常，三至為遲，六至為數（也可用秒表數脈搏至數）

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診一、正常脈象(平脈、常脈）三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四--五至），和緩有力，節(jié)律均勻。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病1、浮脈脈象：輕取即得，重按反減，舉之有余，按之稍弱而不空。主?。?）表證

2）虛證

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病2、沉脈脈象：輕取不應，重按始得。主病：主里證。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病3、遲脈脈象：脈來緩慢，一息不足四至（少于60次/分）主?。褐骱C。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病4、數脈脈象：脈來急促，一息五至以上（大于100次/分）主病：主熱證。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病5、虛脈脈象：舉之無力，按之空虛，應指軟弱。主?。褐魈撟C。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病6、實脈脈象：脈來堅實，三部有力，來去俱盛主?。褐鲗嵶C。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病7、弦脈脈象：形直體長，如按琴弦。主?。褐鞲文懖　⒅T痛、痰飲、瘧疾。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病8、洪脈脈象：脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰。主病：主氣分熱盛。中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病9、滑脈脈象：往來流利，應指圓滑，如盤走珠。主?。褐魈碉嫞撤e，實熱，妊娠。

中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病10、澀脈脈象：脈來行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。主?。褐鳉鉁?，傷精血少，痰食內停。中醫(yī)學四診精編版-藥系★第三節(jié)切診二、常見病脈及主病11、結脈脈象：脈來緩中時止，止無定數。主病：主陰盛氣結，寒痰瘀血，氣血虛衰。中