患者告知制度

患者告知制度?一、制度目的1.保障患者的知情權(quán)，使其在接受醫(yī)療服務(wù)過程中充分了解自身病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等重要信息，以便能夠做出自主、明智的醫(yī)療決策。2.促進(jìn)醫(yī)患之間的有效溝通與信任，減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的誤解和糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室、部門及工作人員。

三、告知原則1.全面性原則告知內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者病情的診斷、治療措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等方面，確?；颊邔?duì)自身醫(yī)療情況有全面的認(rèn)識(shí)。對(duì)于特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等關(guān)鍵醫(yī)療環(huán)節(jié)，要詳細(xì)告知相關(guān)的必要性、操作過程、預(yù)期效果、替代方案及風(fēng)險(xiǎn)等信息。2.準(zhǔn)確性原則告知信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)，避免使用模糊、歧義或誤導(dǎo)性的語言。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度向患者傳達(dá)信息，不得夸大或隱瞞病情及治療風(fēng)險(xiǎn)。3.及時(shí)性原則在患者入院后，應(yīng)盡快完成首次病情告知，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)了解基本病情。對(duì)于病情變化、治療方案調(diào)整、新增檢查或治療項(xiàng)目等重要信息，要及時(shí)告知患者，以便患者能夠及時(shí)做出反應(yīng)。4.通俗性原則考慮到患者的文化程度和理解能力，告知語言應(yīng)通俗易懂，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。可以通過舉例、比喻、圖表等多種方式輔助說明，使患者易于理解告知內(nèi)容。5.個(gè)性化原則根據(jù)患者的個(gè)體差異，如年齡、性別、文化背景、心理狀態(tài)等，制定個(gè)性化的告知方案。對(duì)于不同需求和關(guān)注點(diǎn)的患者，提供有針對(duì)性的信息，確?；颊吣軌蛘嬲斫獠⒔邮芨嬷獌?nèi)容。

四、告知內(nèi)容1.患者基本病情疾病的診斷結(jié)果，包括疾病名稱、嚴(yán)重程度、分期等。病情的發(fā)展過程及目前狀況，如癥狀表現(xiàn)、體征變化等?？赡苡绊懖∏榘l(fā)展的因素，如患者的生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病等。2.治療方案針對(duì)患者病情的具體治療措施，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，詳細(xì)說明每種治療方法的原理、目的。治療的預(yù)期效果，如癥狀緩解、疾病治愈或病情穩(wěn)定等方面的預(yù)期。治療的療程及時(shí)間安排，讓患者了解整個(gè)治療過程的大致時(shí)長。治療過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，例如藥物的副作用、手術(shù)的術(shù)后反應(yīng)等。3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)治療措施可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（出血、感染、麻醉意外等）、藥物不良反應(yīng)、特殊檢查風(fēng)險(xiǎn)（過敏反應(yīng)、輻射影響等）。病情本身可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，如心腦血管疾病可能引發(fā)的心肌梗死、腦卒中等。告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)病情惡化或其他意外情況的可能性及應(yīng)對(duì)措施。4.替代方案針對(duì)患者病情提供至少一種合理的替代治療方案（如有），包括其優(yōu)缺點(diǎn)、適用情況等。詳細(xì)說明選擇當(dāng)前治療方案而非替代方案的原因及依據(jù)。5.預(yù)后情況告知患者疾病的自然轉(zhuǎn)歸情況，即如果不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)的結(jié)果。根據(jù)患者病情及治療效果，預(yù)測治療后的預(yù)后，如康復(fù)情況、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。提供相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)和建議，幫助患者了解康復(fù)過程及注意事項(xiàng)。6.費(fèi)用信息告知患者本次治療所需的大致費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)明細(xì)。說明費(fèi)用的支付方式，如醫(yī)保報(bào)銷政策、自費(fèi)項(xiàng)目及比例等，讓患者清楚了解費(fèi)用承擔(dān)情況。7.臨床試驗(yàn)與新技術(shù)如果患者參與某項(xiàng)臨床試驗(yàn)或接受新技術(shù)治療，需詳細(xì)告知試驗(yàn)或技術(shù)的目的、方法、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)等信息。明確患者參與的自愿性，以及其在試驗(yàn)或治療過程中的權(quán)利和義務(wù)。

五、告知方式1.口頭告知醫(yī)護(hù)人員在日常診療過程中，與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通交流，以口頭形式向患者傳達(dá)告知內(nèi)容?？陬^告知時(shí)要注意語言表達(dá)清晰、簡潔，語速適中，確保患者能夠聽清并理解。同時(shí)，要認(rèn)真傾聽患者的疑問和反饋，及時(shí)給予解答和說明。對(duì)于重要的告知內(nèi)容，如診斷結(jié)果、治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，應(yīng)避免在患者情緒不穩(wěn)定或注意力不集中時(shí)進(jìn)行口頭告知，確保患者能夠充分理解。2.書面告知制作各類告知書，如入院須知、手術(shù)知情同意書、特殊檢查/治療知情同意書、輸血治療知情同意書等，將重要告知內(nèi)容以書面形式呈現(xiàn)給患者或其家屬。告知書應(yīng)內(nèi)容完整、格式規(guī)范，明確列出告知的各項(xiàng)內(nèi)容要點(diǎn)，并預(yù)留患者或家屬簽字確認(rèn)的位置。在簽署書面告知書前，醫(yī)護(hù)人員要向患者或家屬詳細(xì)解釋告知書的內(nèi)容，確保其理解后再簽字確認(rèn)。簽字確認(rèn)的告知書應(yīng)妥善保存于患者病歷中，作為醫(yī)療行為的重要依據(jù)。3.多媒體演示對(duì)于一些復(fù)雜的病情或治療過程，可借助多媒體手段進(jìn)行演示，如播放視頻、展示圖片或使用動(dòng)畫等方式，幫助患者更直觀地了解相關(guān)信息。例如，在介紹手術(shù)過程時(shí)，可以播放手術(shù)視頻資料，讓患者清楚看到手術(shù)的具體操作步驟和流程；在講解疾病知識(shí)時(shí)，展示相關(guān)的病理圖片、圖表等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行多媒體演示前，要確保設(shè)備運(yùn)行正常，演示內(nèi)容準(zhǔn)確、清晰，并根據(jù)患者的反應(yīng)適時(shí)進(jìn)行講解和答疑。4.集體講解針對(duì)某些具有共性的疾病或治療項(xiàng)目，可組織患者進(jìn)行集體講解。由醫(yī)護(hù)人員向患者集中介紹相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。集體講解可以提高告知效率，同時(shí)患者之間也可以相互交流和學(xué)習(xí)。在講解過程中，要鼓勵(lì)患者提問，及時(shí)給予解答。集體講解的時(shí)間和地點(diǎn)應(yīng)提前通知患者，確?；颊吣軌虬磿r(shí)參加。講解結(jié)束后，可根據(jù)患者的需求提供個(gè)性化的咨詢服務(wù)。

六、告知流程1.入院告知患者入院后，主管醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為24小時(shí)內(nèi)）向患者或其家屬進(jìn)行首次病情告知。告知內(nèi)容包括患者的基本病情、初步診斷、主要治療措施、目前存在的主要問題及可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。主管醫(yī)生在告知過程中，應(yīng)認(rèn)真填寫入院病情告知記錄單，詳細(xì)記錄告知時(shí)間、內(nèi)容、患者或家屬的反應(yīng)及疑問等信息，并請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。2.治療方案告知在確定具體治療方案后，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向患者或其家屬詳細(xì)告知治療方案的內(nèi)容、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案等信息。對(duì)于手術(shù)治療、特殊檢查或治療等重大醫(yī)療決策，需簽署相應(yīng)的知情同意書。在簽署前，主管醫(yī)生要再次向患者或家屬強(qiáng)調(diào)告知內(nèi)容，確保其充分理解并自愿簽署。主管醫(yī)生應(yīng)將治療方案告知的情況記錄在病程記錄中，包括告知時(shí)間、患者或家屬的意見及簽署知情同意書的情況等。3.病情變化告知當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)立即向患者或其家屬告知病情變化的情況、可能的原因及后續(xù)的治療調(diào)整措施。詳細(xì)說明病情變化對(duì)治療方案、預(yù)后等方面的影響，以及需要患者或家屬配合的事項(xiàng)。將病情變化告知的過程及患者或家屬的反應(yīng)記錄在病程記錄中，以便后續(xù)查閱和參考。4.特殊檢查/治療告知在進(jìn)行特殊檢查（如CT、MRI、胃鏡等）或特殊治療（如化療、放療、介入治療等）前，負(fù)責(zé)實(shí)施的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)告知檢查或治療的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。解答患者或家屬關(guān)于特殊檢查/治療的疑問，取得其理解和同意后簽署特殊檢查/治療知情同意書。實(shí)施特殊檢查/治療的醫(yī)護(hù)人員要在檢查/治療記錄單中記錄告知情況及患者或家屬的簽字信息。5.出院告知在患者出院前，主管醫(yī)生應(yīng)向患者或其家屬進(jìn)行出院告知。告知內(nèi)容包括患者的出院診斷、出院后注意事項(xiàng)（如休息、飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等）、復(fù)診時(shí)間及方式等。提供出院小結(jié)或出院指導(dǎo)手冊(cè)，將出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)以書面形式告知患者或家屬。對(duì)患者或家屬關(guān)于出院后的疑問進(jìn)行解答，確保其掌握出院后的自我管理方法。主管醫(yī)生應(yīng)在病程記錄中記錄出院告知的情況。

七、告知記錄與存檔1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真做好告知記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整，包括告知時(shí)間、地點(diǎn)、告知內(nèi)容、患者或家屬的反應(yīng)及簽字等信息。2.告知記錄可采用紙質(zhì)病歷記錄、電子病歷系統(tǒng)記錄等方式，但均應(yīng)妥善保存，便于查詢和追溯。3.對(duì)于重要的告知內(nèi)容，如手術(shù)知情同意書、特殊檢查/治療知情同意書等，應(yīng)作為病歷的重要組成部分進(jìn)行存檔，保存期限按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。4.醫(yī)院定期對(duì)告知記錄進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保告知工作規(guī)范、有效開展，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)告知內(nèi)容和方式。

八、監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院成立專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，定期對(duì)各科室的患者告知制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括告知記錄的完整性、告知方式的規(guī)范性、告知內(nèi)容的準(zhǔn)確性等方面。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其限期整改。整改情況納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)體系。2.患者反饋設(shè)立患者意見反饋渠道，如意見箱、投訴電話、在線反饋平臺(tái)等，鼓勵(lì)患者對(duì)告知工作提出意見和建議。定期收集患者反饋信息，對(duì)患者提出的關(guān)于告知方面的問題進(jìn)行分析和處理。對(duì)于患者反映的突出問題，及時(shí)采取措施加以改進(jìn)，并將改進(jìn)情況向患者反饋。3.考核指標(biāo)將患者告知制度執(zhí)行情況納入醫(yī)護(hù)人員個(gè)人績效考核指標(biāo)體系，考核指標(biāo)包括告知內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，告知方式的合理性，患者或家屬的滿意度等。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不到位的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行批評(píng)教育、績效扣分等處理，情節(jié)嚴(yán)重的按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

九、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者告知制度相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括告知原則、告知內(nèi)容、告知方式、告知流程及溝通技巧等方面。2.通過專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式，提高醫(yī)護(hù)人員的告知意識(shí)和能力，使其熟練掌握告知工作的規(guī)范和要求。3.新入職醫(yī)護(hù)人員在上崗前必須接受患者告知制度的專項(xiàng)培訓(xùn)，并通過考核后方可上崗。同時(shí)，醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)和更新告知知識(shí)，提高溝通水平，以更好地為患者服務(wù)。

十、附則1.本制度自發(fā)布之日起生效實(shí)施