亞低溫治療護理課件

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的。

何謂亞低溫治療？亞低溫治療護理概念：國際醫(yī)學(xué)界將低溫劃分

輕度低溫33～35℃，

中度低溫28～32℃，深度低溫17～27℃，超深低溫16～0℃四種，其中輕、中度又定義為亞低溫。亞低溫治療護理亞低溫作用于腦保護的機理：1降低腦細胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積2保護血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓3亞低溫抑制有害物質(zhì)釋放，減少對腦組織的損害亞低溫治療護理1234適應(yīng)癥：重型顱腦損傷患者尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強直的重型顱腦損傷病人。大面積腦梗死腦出血新生兒缺氧缺血性腦病心肺復(fù)蘇后腦病亞低溫治療護理禁忌癥：無絕對禁忌癥

相對禁忌癥：失血性休克患有嚴重心肺疾患

<16歲兒童或>70歲老年病人。亞低溫治療護理亞低溫技術(shù)按其原理分：藥物降溫：冬眠合劑物理降溫：根據(jù)其途徑不同可分為：體表降溫，體腔降溫和血液降溫三類。亞低溫治療護理冬眠合劑：

Ⅰ號方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。

Ⅱ號方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動過速的病人。

Ⅲ號方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥同Ⅰ號方。

Ⅳ號方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于有呼吸衰竭的病人。

Ⅴ號方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。

通用方：氯丙嗪(冬眠靈)

亞低溫治療護理亞低溫應(yīng)用的監(jiān)護體溫的監(jiān)測心血管系統(tǒng)監(jiān)測電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測泌尿系統(tǒng)監(jiān)測亞低溫治療護理

體溫每降低1℃，腦代謝率下降5%~7%，顱內(nèi)壓下降5%~6%，體溫降至32~36℃時顱內(nèi)壓平均降50%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關(guān)，降溫過程中，機體各項指標相對不穩(wěn)定，應(yīng)通過測量直腸溫度來監(jiān)測患者目標體溫是否達到。剛開始時每半小時測量肛溫一次并記錄，穩(wěn)定后改為一小時一次，一旦低于32℃應(yīng)立即停止降溫，甚至采取復(fù)溫措施。亞低溫治療護理體溫降低1℃，心輸出量減少5%。維持平均動脈壓大于80mmHg,心率>60次/分，呼吸18~22次/分，以保證重要生命器官的血液供應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)心率失常應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。亞低溫治療護理低溫使下丘腦釋放的抗利尿素減少以及腎臟重吸收功能減弱而導(dǎo)致患者多尿，從而容易導(dǎo)致電解質(zhì)丟失。因此，應(yīng)嚴密觀察患者尿液的顏色、形狀和量，定時監(jiān)測生化參數(shù)，特別注意鎂、鉀、鈣的變化，防止電解質(zhì)紊亂。亞低溫治療護理由于低溫血小板可粘附聚集成團，且外周血小板進入脾臟，肝臟增多，使血小板減少，同時低溫條件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易導(dǎo)致凝血功能障礙。進行亞低溫中必須定期監(jiān)測凝血四項，同時注意觀察皮膚及粘膜有無出血等。亞低溫治療護理保持呼吸道通暢，加強呼吸道管理，防止肺部感染，特別是氣管切開患者，應(yīng)定時吸痰，手法要輕，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每次吸痰前后均應(yīng)充分給氧，霧化吸入每日2~4次，翻身拍背每次2h，促進排痰，同時加強口腔護理，每天2次。亞低溫治療護理保持導(dǎo)尿管通