內(nèi)科各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)

內(nèi)科各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)?一、引言內(nèi)科作為醫(yī)院的重要科室之一，承擔(dān)著診斷、治療各種內(nèi)科疾病的重任。為了確保內(nèi)科醫(yī)療工作的規(guī)范化、科學(xué)化、高效化，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本內(nèi)科各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)。二、內(nèi)科規(guī)章制度（一）首診負(fù)責(zé)制度1.患者來內(nèi)科就診時，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接待，詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查等，做出初步診斷并給予相應(yīng)處理。2.對于診斷明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)全程治療，如因患者病情需要轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室，并做好病情交接工作。3.對于診斷不明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)組織會診，明確診斷后再進(jìn)行治療。在未明確診斷前，首診醫(yī)師不得推諉患者。（二）三級醫(yī)師查房制度1.主任醫(yī)師查房每周至少查房12次，對疑難、危重病例進(jìn)行重點(diǎn)查房。審查主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的診療計劃，解決疑難問題，確定治療方案。指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行臨床實(shí)踐，提高其業(yè)務(wù)水平。2.主治醫(yī)師查房每日查房1次，對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。對下級醫(yī)師的診療工作進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助主任醫(yī)師完成疑難病例的診治。負(fù)責(zé)對新入院患者進(jìn)行初步診斷和治療計劃的制定。3.住院醫(yī)師查房每日上、下午各查房1次，密切觀察患者病情變化，及時書寫病程記錄。對所管患者的病情、治療效果、存在問題等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并向上級醫(yī)師匯報。負(fù)責(zé)執(zhí)行上級醫(yī)師的診療計劃，完成各項醫(yī)療工作。（三）會診制度1.科內(nèi)會診對于本科室診斷、治療有困難的病例，由主治醫(yī)師提出，科主任組織全科會診。會診時，主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹病情，參會人員應(yīng)充分發(fā)表意見，共同討論制定治療方案。2.科間會診當(dāng)患者病情涉及其他科室時，主管醫(yī)師應(yīng)填寫會診申請單，寫明會診目的、病情摘要等，經(jīng)科主任同意后送相關(guān)科室會診。接受會診科室應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)安排醫(yī)師會診，并將會診意見及時反饋給申請科室。3.全院會診對于疑難、危重病例，經(jīng)科內(nèi)會診仍不能明確診斷或治療效果不佳時，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科組織全院會診。全院會診應(yīng)邀請相關(guān)科室專家參加，會診時主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)匯報病情，專家們應(yīng)共同討論，提出最終診療意見。（四）病例討論制度1.疑難病例討論凡診斷不明、治療困難的病例，均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。由科主任或副主任醫(yī)師主持，主管醫(yī)師詳細(xì)匯報病情，參會人員充分討論，提出診斷和治療方案。討論結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中。2.死亡病例討論患者死亡后一周內(nèi)，由科主任主持，全體醫(yī)師參加死亡病例討論。主管醫(yī)師匯報患者病史、診療經(jīng)過、死亡原因等，參會人員分析討論診療過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。討論結(jié)果應(yīng)形成書面報告，存入病歷檔案。（五）查對制度1.醫(yī)囑查對醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，每日總查對一次。處理醫(yī)囑者及查對者均需簽名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，需記錄執(zhí)行時間并簽名。2.服藥、注射、輸液查對嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，即擺藥后查、服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號是否符合要求。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。3.輸血查對輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（六）值班、交接班制度1.值班人員應(yīng)堅守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)格遵守值班時間，不得擅自離崗。2.值班醫(yī)師對新入院患者應(yīng)及時診治，對急、危、重患者應(yīng)隨時觀察病情變化并處理，必要時請上級醫(yī)師會診。3.交班時，值班醫(yī)師應(yīng)將患者病情、治療情況、注意事項等向接班醫(yī)師詳細(xì)交班，并認(rèn)真填寫值班記錄。4.交接班內(nèi)容包括：患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院患者、危重患者、搶救患者及病情變化患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。（七）醫(yī)療安全管理制度1.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量。3.對醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行檢查、維護(hù)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。4.加強(qiáng)對藥品、醫(yī)療器械的管理，確保用藥安全和器械質(zhì)量。5.建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，對發(fā)生的醫(yī)療安全問題及時進(jìn)行分析、整改，防止類似事件再次發(fā)生。（八）病歷書寫制度1.病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。2.住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成，急診病歷應(yīng)在接診后及時完成。3.病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。4.上級醫(yī)師應(yīng)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，修改時應(yīng)注明修改日期及簽名。5.病歷應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。三、內(nèi)科崗位職責(zé)（一）科主任崗位職責(zé)1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。2.制定本科室工作計劃，組織實(shí)施并定期檢查總結(jié)。3.負(fù)責(zé)本科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核和晉升工作，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。4.組織疑難、危重病例的會診和搶救工作，解決本科室醫(yī)療工作中的重大問題。5.督促本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。6.組織開展新技術(shù)、新項目，提高科室的醫(yī)療技術(shù)水平和科研能力。7.負(fù)責(zé)本科室與其他科室的協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與聯(lián)系。（二）主任醫(yī)師崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，解決疑難、危重病例的診斷和治療問題。2.參與制定本科室的醫(yī)療工作計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療工作的規(guī)范化和科學(xué)化。3.承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)下級醫(yī)師，提高其業(yè)務(wù)水平和臨床技能。4.開展科研工作，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，推動學(xué)科發(fā)展。5.參與科室行政管理工作，協(xié)助科主任做好各項管理工作。（三）主治醫(yī)師崗位職責(zé)1.在科主任和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室患者的診治工作，制定合理的治療方案。2.每日查房，及時了解患者病情變化，調(diào)整治療措施，解決診療過程中的問題。3.負(fù)責(zé)書寫病歷，認(rèn)真記錄患者的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果、診斷及治療過程等。4.指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，對其書寫的病歷進(jìn)行檢查和修改。5.參與科室的教學(xué)和科研工作，承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，協(xié)助開展科研項目。（四）住院醫(yī)師崗位職責(zé)1.在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所管患者的診療工作，執(zhí)行上級醫(yī)師制定的治療方案。2.每日上、下午各查房一次，詳細(xì)詢問患者病情，進(jìn)行體格檢查，及時書寫病程記錄。3.負(fù)責(zé)患者的各項檢查申請、標(biāo)本采集等工作，及時了解檢查結(jié)果并向上級醫(yī)師匯報。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成各項治療任務(wù)，密切觀察患者病情變化，及時處理病情突變情況。5.協(xié)助上級醫(yī)師做好患者的出院小結(jié)、病歷整理等工作。6.參與科室的教學(xué)和科研工作，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平。（五）護(hù)士長崗位職責(zé)1.在護(hù)理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理管理工作。2.制定本科室護(hù)理工作計劃并組織實(shí)施，定期檢查總結(jié)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。3.負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的排班、調(diào)配和績效考核工作，合理安排護(hù)理人力。4.組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。5.加強(qiáng)病房管理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保護(hù)理安全。6.定期檢查病房護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對護(hù)理差錯和事故進(jìn)行分析處理。7.協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，做好患者的護(hù)理服務(wù)工作，提高患者滿意度。（六）護(hù)士崗位職責(zé)1.認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時完成各項護(hù)理工作。2.負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療護(hù)理、生活護(hù)理等工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確給藥，密切觀察患者用藥反應(yīng)，做好記錄。4.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種檢查和治療，負(fù)責(zé)采集患者標(biāo)本，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作。5.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好健康教育和心理護(hù)理工作，提高患者的自我保健意識和康復(fù)能力。6.參與病房管理，保持病房整潔、安靜、舒適，做好物品管理和消毒隔離工作。7.配合護(hù)士長做好科室的護(hù)理質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工